Вопрос 25 Нарушения пищевого влечения. Анорексия, булимия, полифагия, парорексия, копрофагия, полидипсия и олигодипсия. Нервная анорексия и нервная булимия.

Расстройства пищевого поведения: анорексия, булимия, переедание

Вопрос 25 Нарушения пищевого влечения. Анорексия, булимия, полифагия, парорексия, копрофагия, полидипсия и олигодипсия. Нервная анорексия и нервная булимия.

Расстройства пищевого поведения в большинстве своём являются следствием нервно-психических расстройств, связанных с приёмом пищи, и лежат в сознании человека. К ним относятся: нервная анорексия, нервная булимия, психогенное переедание, психогенная рвота, а также некоторые другие расстройства.

Эти заболевания нельзя решить только с помощью медикаментозного лечения.

Важнейшим инструментом в лечении, если не сказать определяющим, является помощь психолога, поскольку пациент не в силах самостоятельно справиться с таким заболеванием.

Эффективным также является и гипнотерапия, позволяющая уже после нескольких сеансов гипноза исключить пищевую зависимость на подсознательном уровне и добиться оздоровления.

Нервная анорексия

Нервная анорексия – это тяжёлая форма психического и физического заболевания, которое проявляется в преднамеренном отказе пациента от приёма пищи с целью снижения веса. Характерным признаком такого заболевания является потеря значительной массы тела и крайнее истощение.

В основном и чаще всего этим расстройством страдают подростки-девушки в возрасте от 11-12 лет до 25-26 лет. Вместе с тем иногда подвергаются и женщины старшего возраста, а еще в более редких случаях эта болезнь поражает и юношей.

Нестабильная подростковая психика не может правильно оценить жизненные приоритеты, справиться с внутриличностными конфликтами, девушка легко поддаётся модным тенденциям в определении женской красоты.

Страх набрать вес и заниженная самооценка (внешний вид, фигура, кажущаяся полнота, подражание) заставляют девушку прибегнуть к радикальному средству – похудению без каких-либо затрат, то есть отказу от еды, её психологическому неприятию.

Психическое состояние анорексика характеризуется угнетённостью психики, депрессией, апатией, упадком сил, недовольством собой и своей внешностью, нарушениями сна, приступами гнева, обидчивостью, неспособностью к активной деятельности.

Анорексия — весьма тяжелое заболевание, наносящее не только непоправимый вред здоровью, но и угрожающее жизни. Примерно каждый пятый страдающий нервной анорексией заканчивает жизнь от истощения либо самоубийством.

Помощь психолога при нервной анорексии заключается в длительном психотерапевтическом воздействии, выработке новых установок и поведения, психокоррекционных мероприятиях, направленных на личность клиентки, изменении социального восприятия и самоощущения себя в мире.

Нервная булимия

Нервная булимия, в отличие от анорексии, характеризуется непреодолимой тягой к еде, к обжорству, неконтролируемому перееданию и отсутствию чувства сытости.

Одновременно с этим приступы ненасытного поглощения пищи и чрезмерная озабоченность контролированием веса тела сменяются неудержимым желанием избавиться от только что съеденного: вызывается искусственно рвота, применяются слабительные лекарственные препараты, проводится голодание.

Существует три разновидности тяги к перееданию: приступообразная – когда употребляется пища в больших объемах, постоянное, непрерывное употребление пищи и третье – питание в ночное время суток. Булимия также может встречаться при заболеваниях, связанных с центральной нервной системой, эндокринными нарушениями и психическими расстройствами.

У человека, страдающего булимией, изменяется поведение, он замыкается в себе, выглядит подавленно, становится нелюдимым, теряется интерес к жизни, разрушаются взаимоотношения с близкими людьми. Но это только внешние признаки. Неправильное питание приводит к различным болезням желудочно-кишечного тракта, горла, полости рта, зубов, кожи.

Следует отметить, что булимия не так заметна как анорексия. При анорексии человек выглядит чрезвычайно худым, что бросается в глаза, а при булимии вес может быть вполне нормальным и держится в рамках возрастной нормы.

Лечение булимии длительное и заключается в психотерапии, психологической помощи, семейной поддержке. Проводится оно, как правило, амбулаторно, но иногда требуется и стационарное лечение. В любом случае это процесс длительный.

Психогенное переедание

Психогенное переедание является следствием реакции организма на дистресс. Это может быть реакция на потерю близкого человека, несчастный случай, эмоциональные переживания и другие стрессовые ситуации. Страдают психогенным перееданием в основном люди, склонные к полноте.

Это заболевание, как и другие виды пищевого расстройства, имеет легкую и тяжёлую форму. В отличие от булимии, психогенное переедание заключается в том, что человек не стремится тут же произвести чистку желудка. Крайняя форма психогенного переедания граничит с нервной булимией.

Можно говорить о таких симптомах: бесконтрольный приём пищи, неумеренное её поедание за короткий промежуток времени, а также в отсутствие голода, еда при депрессии, стрессе, тоске, грусти, поглощение пищи в одиночестве с целью скрыть акт обжорства.

Профессиональный психолог, диагностируя наличие психогенного переедания, проводит ряд соответствующих психологических действий, которые влекут за собой обратный процесс, от болезни к здоровью. Психологическая работа в этом случае направлена на устранение дистресса личности.

Нервная (психогенная) тошнота и рвота

Нервная (психогенная) тошнота и рвота могут иногда проявляться почти у каждого человека. Но имеется целая группа людей, которые предрасположены к этому виду нарушений пищевого поведения. В первую очередь это дети, женщины до 30-35 лет, люди, страдающие болезнями желудка и нервными, психическими расстройствами.

Нервной (психогенной) рвоте подвержены, прежде всего, девушки с сильной возбудимой нервной системой, которые имеют своё представление о красоте и во имя этого желают, во что бы то ни стало похудеть.

Отметим, что девушки, страдающие булимией или анорексией, не могут контролировать своё поведение и следить за количеством принятой пищи, а страдающие психогенной рвотой в девяти из десяти случаев, напротив, могут контролировать себя и, при необходимости, не допустить до определённого времени рвоту.

Во многом рвота на нервной почве объясняется повышенной возбудимостью коры головного мозга и зависит от психологического состояния человека.

По мнению психологов, она может свидетельствовать о категорическом неприятии пациентом чего-либо, ощущением страха, тоски, крайней степенью эмоциональных переживаний, тревожно-депрессивном состоянии, а также о сильном чувстве радости и эйфории.

Утрата аппетита служит тревожным знаком о наличии различных инфекций, интоксикации организма, проблем, связанных с эндокринной системой. Также это может являться следствием психических расстройств, тревожных переживаний, депрессии, страхов, фобий, бредовой симптоматики.

Люди с потерей аппетита, как правило, меняются и в своем поведении, хотя они стараются скрывать свою проблему. Изменение в поведении может иметь различный характер в зависимости от состояния самого пациента.

Лечение психогенной рвоты, вызванное расстройством или самовнушением, должно проводиться квалифицированным психологом. Психокоррекционная работа строится таким образом, чтобы те качества, которыми обладает пациент, были усилены, что приведёт к умению контролировать процесс рвоты.

Профессиональный психолог, работая с пациентами, страдающими расстройствами пищевого поведения, пищевой зависимостью сможет распознать и выявить причины этих заболеваний, подобрать и провести психосоциальные мероприятия с учётом индивидуальных особенностей клиентов для получения необходимого результата, которым является здоровье пациента.

Пономарёв С.В., гипнолог, гипнотерапевт, психолог высшей категории

При использовании материала статьи ссылка на сайт psv.com.ua обязательна.

Об условиях и стоимости сеансов гипноза читайте здесь: Гипноз. Гипнотерапия.

Источник: https://psv.com.ua/rasstroystva-pishhevogo-povedeniya-anoreksiya-bulimiya-pereedanie/

Лечение пищевых расстройств (Анорексия-Булимия)

Вопрос 25 Нарушения пищевого влечения. Анорексия, булимия, полифагия, парорексия, копрофагия, полидипсия и олигодипсия. Нервная анорексия и нервная булимия.

Расстройства приема пищи распространены среди различных возрастных категорий, культур, возрастов. Не все виды расстройств пищевого поведения превращаются в заболевание. Для этого необходимы специальные условия, различные провоцирующие факторы. Однако в случае прогресса необходимо лечение пищевых расстройств.

Современные требования к внешнему виду, «индустрия красоты» ставят перед обычным человеком зачастую нерешаемую задачу – как соответствовать стандартам красоты и при этом получать удовольствие от жизни и еды. Ответ на этот вопрос требует специальных знаний и личностных возможностей. Не находя ответ, человек пытается собственными силами преодолеть проблему, заведомо скрывая ее от окружающих.

Заболевание нервной анорексией начинается с чувства неудовлетворенности внешностью и с ощущения внутреннего тупика.

Факторы, обуславливающие возможное начало заболевание:

  • генетическая предрасположенность к полноте и другие генетические факторы;
  • наличие заболеваний пищеварительной системы;
  • чрезмерное внимание к процессу принятия пищи или же, наоборот, его игнорирование;
  • страхи пред определенными видами пищи, мифы о ее полезных или опасных свойствах;
  • предрасположенность больных к педантичности, пунктуальности, вниманию к деталям, отличному обучению, лидерским качествам;
  • «устраняющийся отец» — то есть мало присутствующий в семье или не принимающий участия в воспитании, страдающий алкоголизмом;
  • авторитарная мать, склонная к маскулинному поведению;
  • социальная изолированность, отсутствие близких друзей;
  • наличие в опыте психотравмирующих событий.

В настоящее время принято считать, что заболевание нервной анорексией в большей степени характерно для девушек молодого возраста. При этом наблюдается тенденция к увеличению возраста первого проявления заболевания и увеличению числа случаев заболевания у мужчин.

Заболевание начинается с недовольства совей внешностью, желания ее изменить, привести собственный вес в соответствие с идеалом. При этом, планка «идеального веса» имеет тенденцию снижаться по мере снижения веса реального. Постепенно подключаются механизмы физиологические и эндокринологические. У больного нервной анорексией нарушается образ тела.

Встречая свое отражение в зеркале, больные могут испугаться и не узнать себя, но продолжают ощущать себя толстыми и следуют еще более жесткой диете. Личностные качества обостряются, больные находятся в эмоционально-лабильном состоянии, страдают от холода, раздражительности и других физиологических и психологических последствий нервной анорексии.

На последней стадии заболевания – кахексии – истощение доходит до опасного и требуется срочная госпитализация. В этом состояние эмоциональный и гормональный фон уже значительно нарушен. Проявляются серьезные физиологические последствия заболевания, которые прямо угрожают жизни пациента.
Анорексия может проявляться крайне разнообразно, но основным симптомом остается сокращение потребляемой пищи с целью значительного снижения веса. Индекс массы тела у больных нервной анорексией снижен.

  • Сниженное настроение;
  • Повышенный интерес к приготовлению пищи;
  • Больные склонны выбрасывать пищу, скрывая свою проблему;
  • Ярко выраженное недовольство внешностью, весом;
  • Искажение образа тела;
  • Отсутствие менструаций, частые головные боли, мышечные судороги, слабость, нарушения сна, аритмия;
  • Изменение способа потребления пищи;
  • Сужение социальных контактов и скрытное поведение;
  • Резкие смены настроения, повышенная раздражительность, гнев, панический страх прибавки в весе, осуждение полных людей, ухудшение внимания, памяти, снижение трудоспособности.
  • Помимо этого, больные могут самостоятельно употреблять гормональные препараты для снижения массы тела, использовать слабительные средства, интенсивно заниматься физическими упражнениями.

Выделяют три основных критерия нервной булимии:

  • переедание (бесконтрольное потребление пищи в слишком большом количестве);
  • использование различных процедур для снижения массы тела, в том числе вызывание рвоты после еды, интенсивные физические нагрузки, очистительные процедуры;
  • зависимость самооценки от массы тела.

Булимия может проявляться приступообразным течением, то есть кратковременными, но регулярными приступами переедания, которые чаще всего сопровождаются последующим усилением мер по снижению веса, таких как голодание, вызывание рвоты, интенсивные физические нагрузки. Может проявляться в виде ночного переедания, которое сопровождается дневным голоданием или значительно сниженным потреблением пищи. Третий вариант – постоянно повышенный аппетит и повышенное употребление пищи.

Больные нервной булимией обычно имеют нормальный вес или вес немного выше нормы. Длительное течение заболевание может вызвать значительные проблемы с физическим и с психическим здоровьем.

Причинами развития нервной булимии считаются характерологические особенности больного, тяжелые стрессовые ситуации, авторитарная мать и устраняющийся отец, гормональные нарушения, нарушения циркадных ритмов, эмоциональная лабильность, наличие психотравмирующего опыта, склонность к полноте, отсутствие близких и доверительных отношений, генетические факторы.

Нервную булимию следует отличать от приступов переедания (психотическое переедание или bing eating).

Это состояние повышенного аппетита при сниженном настроении или как реакции на дистресс, пережитые тяжелые стрессовые состояния, переживание утраты и горя.

В частых случаях больной в таком состоянии не испытывает физиологического голода, но продолжает есть, стараясь снять таким образом тревогу. 

Больные с расстройствами пищевого поведения нуждаются в консультации специалистов, постановке правильного диагноза и своевременном поиске подходящего лечения.

На ранних этапах применяется психологическое консультирование, групповая и индивидуальная психотерапия, консультации диетолога, эндокринолога, психиатра и назначение поддерживающих препаратов.

В случае серьезного заболевания необходима консультация психиатра, с назначением медикаментозной терапии и возможной госпитализации.

В нашем центре Вам окажут квалифицированную помощь в решении проблемы расстройств пищевого поведения.

Источник: https://arbat25.ru/myi-lechim/rasstrojstva-pishhevogo-povedeniya/rastrojstva-priema-pishhi-anoreksiya-bulimiya

Нервная анорексия и булимия

Вопрос 25 Нарушения пищевого влечения. Анорексия, булимия, полифагия, парорексия, копрофагия, полидипсия и олигодипсия. Нервная анорексия и нервная булимия.

Анорексия (букв.: затрудненный, ограниченный прием пищи) начинается в большинстве случаев в пубертатном или юношеском возрасте (сюда относится пубертатное стремление к голоданию) и медленно развивается с исхуданием и остальными симптомами (см. ниже).

При этом встречаются эпизоды волчьего-голода с прожорливостью, что называется булимией (букв.: волчий аппетит). С другой стороны, булимия может наблюдаться самостоятельно, однако тогда в анамнезе нередки периоды нервной анорексии.

Если нервная анорексия и булимия сочетаются между собой, тогда говорят о нервной булимии или булимической форме анорексии. Еще не выяснено, идет ли здесь речь об одной или двух болезнях.

Нозология. Анорексию и булимию трудно ввести в систематику психических заболеваний. Они произрастают из условий развития неврозов, но по симптоматике ближе к психосоматическим заболеваниям, чем к неврозам. К тому же они имеют много общего с наркоманиями.

К ожирению они относятся постольку, поскольку толстые люди хотя бы в своих мечтах должны быть булимичными. Нозологические связи простираются и в сторону депрессий (на это указывал еще Фрейд с психодинамических позиций), поскольку у аноректичных и булимичных больных можно обнаружить депрессивные эпизоды.

Очень неблагоприятно протекающие анорексии могут напоминать психозы (см. ниже).

Частота. Анорексия, известная уже добрых сто лет, в последние десятилетия стала встречаться чаще. Болезнь обычно развивается между препубертатным периодом и серединой третьего десятилетия жизни.

Она встречается у девочек и женщин значительно чаще, чем у мужчин (у последних — около 6 %). Булимия, которая как самостоятельное заболевание впервые была выделена в 60-е годы, в среднем начинается позже. У мужчин это заболевание не столь редкое (около 15 %).

Точных цифр частоты и встречаемости нет.

Симптоматика

Больные анорексией снижают питание до минимума. Как на причины этого они указывают на отвращение к пище, невыносимое чувство переполнения и нежелание быть толстым.

Многие едят /только тайно и много пьют вместо еды. Таким образом, ведущий симптом — «искажающая, отвергающая и непримиримая установка в отношении пищи» (Местер).

Все, что связано с приемом пищи, проблематично и становится предметом объяснений.

Больные сильно худеют, в среднем до 45 % начального веса, на 25—35 кг. К такой кахексии может присоединиться брадикардия, понижение основного обмена, иногда отеки, но без авитаминоза. Потребность в движениях часто повышена.

Одни выглядят бледными и старше своего возраста, у других может быть обманчиво свежий цвет лица. Часты запоры, которые используются как предлог для приема слабительного средства, способствующего дальнейшему похудению.

Последствиями становятся нарушения электролитного баланса и вторичный гиперальдостеронизм. Реже возникают судорожные припадки. Многие принимают средства, подавляющие аппетит, нередко подобно наркотикам.

Практически неизбежна вторичная аменорея, а частично также гипоплазия матки. У мужчин снижаются либидо и сексуальная функция, у женщин отмечается частичная гипоплазия гениталий.

Психически многие больные депрессивны, у некоторых отмечаются суицидальные тенденции, другие ведут себя оживленно и почти эйфорично, но за этим скрываются отчаяние и безнадежность.

У многих бросается в глаза чрезмерное развитие энергичности и честолюбия; несмотря на свою кахексию, они остаются активными в учебе и в труде. Их честолюбие, как и вся болезнь, несет в себе нечто «саморазрушительное».

На первом плане стоят объяснения с родителями и противодействие лечебным мерам.

При булимии больные поглощают большое количество любой доступной пищи (припадок прожорливости) быстро и едва пережевывая, чтобы этим вызвать рвоту; отмечается злоупотребление слабительными средствами.

Они сознают болезненный характер своего состояния больше, чем больные с анорексией, часто бывают депрессивными. Обычно у них сохраняется вес и меньше соматических нарушений, чем при анорексии.

Но и здесь нарушаются восприятия схемы тела и самоощущения.

Происхождение

Уже в 1873 г. впервые описавшие анорексию Гуль и Ласег отметили психогенез заболевания. Позже он был подтвержден. Тем не менее длительное время (даже и теперь) искали эндокринные и другие соматические причины.

Чтобы психологически оценить нарушение приема пищи, следует констатировать, что еда — это самая ранняя и витальная потребность человека, при еде и питье маленький ребенок впервые испытывает удовлетворение потребности и устранение неприятного чувства, а именно чувства голода. По глубинно-психологическому учению, еда означает приобретение.

Для маленького ребенка еда — это единственная возможность чем-то обладать. Стремление обладать за счет другого воспринимается так же, как агрессия, которая становится источником переживания виновности. Притязательно-агрессивное чувство вины постоянно наблюдается у стремящихся похудеть.

Еда — это не простой естественный процесс, а сложное поведение, которое вследствие направленности стремлений, а также семейных и других межличностных отношений легко поддается внешним влияниям и может нарушаться.

Сосание и чувство удовольствия на губах и зубах связывают еду с эротическим возбуждением; из-за этого при приеме пищи могут выявляться вытесненные сексуальные побуждения вследствие регрессии на более низкую ступень развития.

Общее и особенно психосексуальное развитие у стремящихся к голоданию задержано. Установка на свое тело означает нарцистическую переоценку и проявляет амбивалентность: с одной стороны, сосредоточенность и повышенное внимание, а с другой — тревожная враждебность и дистанцирование от инстинктов.

Пациентки не признают своей половой роли, роли взрослой женщины. Падение аппетита и рвоты означают отвращение к сексуальности. В процессе невротической регрессии может возникать неосознанная индентификация между едой и возможностью забеременеть, между прибавкой в весе и беременностью.

С помощью похудения подсознательно отвергается не только возможность создания женских форм, но и беременность. В стремлении к похудению больная избавляется от необходимости быть чьим-то партнером и матерью.

Психоаналитически здесь обнаруживается двухфазное вытеснение: поскольку психоневрологическое симптомообразование не достигает нужной степени защиты, к нему присоединяются соматические защитные процессы.

Регулярно ухудшаются отношения с матерью (вследствие существования нарцистических привязанностей), а также одновременно и с отцом по типу эдипального конфликта.

Конфликты между родителями отражаются на анорексии детей, что относится к семейным привычкам в еде, а также в ней отражаются проблемы сексуальности, авторитетов и зависимости.

Нередко встречается картина «семейного невроза», который выкристаллизовывается в анорексии у дочери — носительницы конфликта. Противодействие семьи врач встречает при анорексии столь резко, как ни при какой другой болезни.

У больных анорексией мужского пола с психодинамических позиций происходит конфликт между идеальным Я (детскость или бесплодность) и прогрессирующим развитием, а также значительная привязанность к матери и женская идентификация.

О психодинамике больных с чистой булимией пока известно мало.

Личностная структура больных анорексией и булимией не едина, навязчивые и истерические черты обнаруживаются наряду с депрессивными и шизоидными свойствами. Наблюдения за близнецами показывают довольно высокую конкордантность по анорексии у однояйцовых близнецов по сравнению с двуяйцовыми, поэтому следует учитывать наследственный фактор.

Психодиагностические и радиологические исследования позволяют предполагать у некоторых больных органическое мозговое расстройство. При исследовании обмена веществ и эндокринных функций обнаруживают данные, которые надо трактовать скорее как симптомы, а не как причинные факторы.

Степени тяжести и течение

Картина болезни может иметь любые степени тяжести и виды течения, от сравнительно безобидных, которые проявляются в юности аскетическим идеалом и сверхценными принципами «изящной фигуры», до самых тяжелых форм. Нелеченая анорексия протекает хронически рецидивирующим образом.

Катамнезы дают 40 % ремиссий и 30 % существенных улучшений. При редукции остальных симптомов аменорея остается дольше всего. У ряда больных на смену страсти к похудению позже приходит страсть к медикаментам (смена симптома).

Иногда при страсти к похудению встречается и страсть к воровству (клептомания).

Встречаются похудения, угрожающие жизни, с соответствующими соматическими осложнениями. Больные подвергаются опасности умереть вследствие нарушения обмена и интеркур-рентных заболеваний, в крайних случаях вследствие похудения, а также суицидов.

В отдельных случаях наблюдаются психотические формы: эти больные имеют непреодолимое отвращение к телесному благополучию; они мало контактируют с окружающими, личность изменяется все больше и больше. Стремления и интересы ограничиваются.

Конечные состояния очень сходны с резидуальными состояниями при шизофрении, часто с органическим психосиндромом. У мужчин такое течение с ранним началом, очень тяжелой клиникой и резидуальным состоянием встречается чаще, чем у женщин.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз устанавливают на основе патологических привычек в еде, других невротических симптомов, сопротивления лечению и ряда соматических симптомов.

Нервная анорексия, как длительное и требующее лечения заболевание, отличается от аноректических реакций. Последние возникают довольно часто в препубертатном и пубертатном возрасте, но быстро прекращаются, если не обращать на них внимания.

Дифференцировать приходится с эндокринными заболеваниями. Следует думать о гипофнзарной кахексии или синдроме Шихена (определяется, кроме прочего, по электролитным нарушениям).

Классификация по МКБ 10: анорексия — FS0.0, булимия — FS0.1 и 2.

Терапия

В центре лечения стоит психотерапия. В ряде случаев необходимы соматотерапевтические мероприятия, особенно при резком исхудании. Изолированное соматическое лечение не показано: даже в угрожающих жизни состояниях соматотерапия должна сочетаться с психотерапией.

Многие больные анорексией и булимией могут лечиться амбулаторно, но часто необходимо стационарное лечение, особенно при выраженном похудении, нарушениях обмена веществ, выраженных депрессивных и суицидальных тенденциях, резистентности к терапии.

Поскольку из-за кахексии нужно давать больному высококалорийное питание, может быть показано питание через зонд; оно поставляет полноценное питание и избавляет от бесплодных попыток преодолеть нежелание больного питаться.

Но питание через зонд должно проводиться только в порядке подготовки к психотерапии и только путем выработки установки на психотерапию. Взятое изолированно, оно в терапевтическом отделении не должно проводиться. Инфузионное лечение не требуется. Половые гормоны не показаны.

Нейролептики показаны временно и в средних дозах, особенно при страхе и подавленности. В легких случаях нет нужды и в соматотерапевтических мерах.

Психотерапия. Центр тяжести в лечении анорексии лежит в психодинамической терапии (соответствующей названным условиям возникновения) и поведенческой терапии. Часто применяются оба вида терапии, частью последовательно, частью одновременно. Динамическая психотерапия отрабатывает описанные условия возникновения.

Поведенческая терапия направлена не только на нормализацию веса тела, но и на отношение к собственному телу и к окружающему миру, особенно к приему пищи: твердо определенное количество калорий в день распределяется на 4—6 приемов пищи, между ними паузы отдыха под контролем, регулируемый ритм жизни, никаких стрессов.

Все это объединяется в лечебных сеансах, которые ограничены во времени.

В целом одного из этих видов терапии бывает недостаточно. Чем моложе пациентка или пациент, тем важнее привлекать к лечению родителей или всю семью, в том числе в форме семейной терапии.

Источник: https://psyera.ru/4344/nervnaya-anoreksiya-i-bulimiya

Расстройства аппетита: гипорексия, анорексия, парарексия, булимия, полифагия, полидипсия, расстройства вкусовых ощущений

Вопрос 25 Нарушения пищевого влечения. Анорексия, булимия, полифагия, парорексия, копрофагия, полидипсия и олигодипсия. Нервная анорексия и нервная булимия.

Нарушение аппетита — субъективное ощущения, связанное с потребностью организма в качестве и количестве пищи, — относят анорексию, гипорексию, гиперрексию и парарексии (термины происходят от гр. orexis — аппетит).

Анорексия и гипорексия

К основным причинам отсутствия или значительного снижения аппетита (анорексии и гипорексии соответственно) относятся: острые заболевания различных органов и их систем, тяжёлые и длительные страдания (например, онкологические), а также нейро- и/или психогенные расстройства.

• В патогенезе анорексий существенное значение имеют нарушения метаболизма орексинов, кахектина (ФНОсс), холецистокинина, нейропептида Y и ряда других нейропептидов.

Примеры состояний, при которых наблюдается снижение или отсутствие аппетита: патология органов системы пищеварения (например, гастриты, энтероколиты, опухоли), интоксикации экзо- и эндогенными веществами (например, этанолом, препаратами ртути, никотином, бактериальными ядами, продуктами нарушенного метаболизма или распада опухолевых тканей), нейро- и психопатии (например, при травмах мозга, энцефалитах, инсультах в области гипоталамуса, неврозах, ряде психических болезней), эндокринопатии (например, болезнь Симмондса или гипокортицизм).

Последствия: снижение массы тела, вплоть до истощения (кахексии), расстройства пищеварения, дистрофии, в тяжёлых случаях — иммунодефицит.

Гиперрексия и булимия

Патологическое повышение аппетита — гиперрексия, вплоть до булимии. Эти состояния сочетаются с полифагией (избыточное потребление пищи) и акорией (снижением или отсутствием чувства насыщения).

Булимия (греч. bulimía, от bús — бык и limós — голод) – 1.

волчий голод, резкое усиление аппетита, наступающее обычно в виде приступа и сопровождающееся чувством мучительного голода, общей слабостью, болями в подложечной области. 2.

это психическое расстройство, в основе которого лежит постоянная озабоченность едой (частые разговоры о весе, калориях и диетах), страх поправиться.

Парарексия

Патологически изменённый аппетит — парарексия — проявляется употреблением в пищу несъедобных веществ (например, мела, смолы, угля, золы и др.) вследствие нарушений центральных (нейрогенных) механизмов формирования аппетита (например, в связи с травмой мозга, ростом внутричерепных опухолей, кровоизлияниями в ткань мозга, развитием психических болезней).

Полидипсия (др.-греч. πολύς много + др.-греч. δίψα жажда) — симптом, характеризующийся неестественно сильной, неутолимой жаждой. Уменьшается или исчезает только при приёмах воды, значительно превышающих физиологические. Полидипсия обусловлена повышением активности питьевого центра

ТИПОВЫЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ

Основные типовые формы патологии пищеварительного тракта: расстройства вкуса, аппетита, пищеварения в полости рта, глотания и движения пищи по пищеводу, пищеварения в желудке и в кишечнике.

Расстройства вкуса подразделяют на агевзии, гипогевзии, гипергевзии, парагевзии и дисгевзии (от греч. geusis — вкус). Возможные последствия расстройств вкуса: нарушения аппетита, функций желудка, кишечника и пищеварения в целом.

Агевзии и гипогевзии— отсутствие или снижение вкусовых ощущений соответственно. Обусловлены функциональными расстройствами и поражениями структур вкусового анализатора:

♦ рецепторных (например, при химических ожогах или глосситах);

♦ нервных проводников (например, при повреждении, разрыве, невритах, нейродистрофиях язычного или языкоглоточного нервов, а также альтерации области таламуса);

♦ нейронов коркового анализатора вкусовых ощущений (например, при энцефалитах, кровоизлияниях, неврозах).

Гипергевзия— патологическое усиление вкусовых ощущений. Основные причины:

♦ Гиперсенситизация рецепторов (например, при трансмембранном дисбалансе ионов или расстройстве КЩР интерстициальной жидкости ткани языка).

♦ Поражение корковых нейронов, участвующих в формировании вкусовых ощущений (например, при неврозах или психозах).

Нарушения адекватности вкусовых ощущенийреальному раздражителю. Обусловлены поражением центральных нервных структур, участвующих в формировании вкусовых ощущений (например, при энцефалитах, шизофрении, неврозах).

Парагевзия— качественное отличие вкусового ощущения от тех, которые данное вещество вызывает в норме (т.е. ложное ощущение). Например, кислое воспринимается как горькое, сладкое — как солёное.

Дисгевзия — патологическое изменение (извращение) вкусовых ощущений и склонностей (например, употребление испорченных продуктов или опасных для здоровья веществ — травы, бумаги, песка, экскрементов).

=========================================================================================================



Источник: https://infopedia.su/13xe68.html

Лечение булимии и анорексии, симптомы расстройств пищевого поведения

Вопрос 25 Нарушения пищевого влечения. Анорексия, булимия, полифагия, парорексия, копрофагия, полидипсия и олигодипсия. Нервная анорексия и нервная булимия.

Расстройства пищевого поведения булимии и анорексии — это нездоровое отношение к питанию и к себе в целом. Ему наиболее подвержены подростки и люди, которые предъявляют к себе завышенные требования. Лечение этих заболеваний длится от нескольких месяцев до нескольких лет и включает медикаментозную терапию и профессиональную психологическую помощь.

Анорексия

Булимия

Что общего

Чем отличаются болезни

Причины возникновения

Стадии заболеваний

Способы лечения

Анорексия

Анорексия или анорексический синдром — это тяжелейшее психическое РПП, при котором проявляется одержимость массой своего тела, человек ограничивает себя в еде и отсутствует аппетит.

Если в начальной стадии анорексии пациент искусственно сдерживает естественное чувство голода и подавляет аппетит, со временем, по мере развития болезни, вкусовые рецепторы перестают нормально функционировать, и тяга к пище может вовсе пропасть. Результатом анорексии является быстрый сброс веса, который может привести к летальному исходу.

Помимо снижения массы тела, симптомами расстройств пищевого поведения являются:

  • частый и беспричинный отказ от еды;
  • особый ритуал принятия пищи — человек ест только стоя, режет еду на кусочки, долго пережевывает, не ест за общим столом, после занимается физическим упражнениям и т.д.;
  • большинство бесед сводятся к разговорам о диетах, недовольству весом и полноте;
  • нестабильное психологическое состояние — затяжная депрессия, чрезмерная раздражительность, плаксивость;
  • кроме того, у девушек нарушается менструальный цикл, выпадают волосы, крошатся зубы, ослабевает половое влечение, наблюдаются эпизоды потери сознания и обмороки.

Булимия

Булимия — разновидность пищевого расстройства, развитие которого часто начинается с ограничений в питании и попыток похудеть. Приступы переедания при булимии провоцируются физиологическим и психологическим стрессом.

Булимик переедает, бессознательно выбирая продукты и порции, в этот момент человек не контролирует себя, после чего путем искусственной провокации рвотного позыва, самостоятельно освобождает содержимое желудочно-кишечного тракта. Причем желание насильно опустошить желудок часто сопровождается чувством неконтролируемой ненависти к себе и вины.

Помимо рвоты при булимии бывают попытки контроля пищевого поведения с помощью злоупотребления слабительными и мочегонными с целью контроля веса, а также изнуряющие избыточные физические упражнения.

Симптомы булимии:

  • периодически возникающие приступы неконтролируемого переедания;
  • отсутствие чувства насыщения;
  • недовольство собственным внешним видом;
  • страх набрать лишний вес;
  • человек с РПП предпочитает есть в одиночестве;
  • после принятия пищи наступает приступ злости, раздражения;
  • наблюдается импульсивное поведение.

Что общего

Общепринято считать, что булимия и анорексия — это разные болезни, но медицинские исследования показали, что они могут чередоваться у одного и того же пациента.

Чаще встречается анорексия с булимическими расстройствами, в этом варианте сочетаются симптомы обоих болезней.

Их объединяет общая цель — стремление приблизиться к навязанному идеалу, избавиться от лишнего веса, взять под контроль свое тело.

Можно выделить общие черты заболеваний:

  • изменение приема пищи;
  • изменение веса;
  • ухудшение состояния здоровья;
  • частые смены настроения;
  • отказ от общения с близкими.

Чем отличаются болезни

Булимия и анорексия это не взаимозаменяемые болезни, притом, что симптомы у них одинаковые. Анорексический синдром (рестриктивная анорексия) хуже поддается лечению и часто становится причиной летального исхода в отличие от булимии, скорректировать которую легче.

Для большей наглядности приведем основополагающие отличия в таблице:

Проявления анорексииСимптомы булимии
пациент сознательно отказывается от приема пищи;потребление пищи происходит приступообразно, часто сопровождается перееданием;
человек не осознает проблемы, отказывается от помощи;человек признает, что страдает булимическим расстройством и осознает проблему;
потеря веса составляет до 50% от начальной стадии;масса тела в норме, но возможно и ожирение;
неумолимо приводит к полному истощению;реже приводит к риску для жизни из-за отказа внутренних органов, но сопровождается суицидальным риском;
для людей, болеющих анорексией характерен гиперконтроль во всех сферах жизни;при булимии выражена импульсивность в беспорядочной сексуальной жизни, злоупотреблении психоактивными веществами и самоповреждениях;
прогнозы неблагоприятны, заболевание часто приводит к летальному исходу.лечение в большинстве случаев успешно.

Причины возникновения анорексии и булимии

Любое нарушение возникает из-за ряда предшествующих факторов.

Психологические расстройства возникают из-за характера человека. Причиной может быть снижение качества жизни, изменение отношения к еде, смена вкусовых предпочтений.

Булимию вызывают следующие причины:

  • наследственная предрасположенность, если расстройства пищевого поведения были или есть у кого-либо в семье;
  • пережитый стресс, яркое эмоциональное потрясение;
  • врожденная высокая эмоциональная чувствительность;
  • эмоциональная нестабильность, в особенности у подростков.

Причиной булимии могут быть нарушения метаболизма, гормонального фона, а также повреждения центра головного мозга. Частой причиной являются в первую очередь серьезные психологические проблемы, регулярные экстремально-интенсивные негативные эмоции, с которыми никак не удается справиться.

Анорексия, в отличие от булимии, бывает следствием навязчивой идеи о похудении, также спровоцировать развитие расстройства пищевого поведения могут следующие болезни:

  • сахарный диабет;
  • наркозависимость и алкоголизм:
  • тиреотоксикоз;
  • малокровие или анемия;
  • затяжная депрессия, наличие фобий и страхов;
  • тяжелая интоксикация организма.

Стадии булимии и анорексии

С точки зрения психологического состояния пациента выделяют 3 стадии булимии:

  • Неосознанный этап. Речь идет о наличии предпосылок к развитию пищевых расстройств. Проявляется ночными «зажорами», которые вначале вызывают чувство удовлетворения, сменяющимся виной и укорами. На этом этапе сложно диагностировать расстройство, окружающие и пациент не замечают никаких отклонений.
  • Осознание. Нарушения становятся регулярными. Нарастают фобии, страхи, развивается депрессивное состояние, пропадает ощущение контроля над принятием пищи. Насильственное опорожнение желудка становится необходимостью, которая теперь диктуется не только психологическим желанием, но и процессами, происходящими в организме — сильным дискомфортом в желудке, головокружением, болью.
  • Период действий. Пациент подсознательно начинает осознавать, что происходящее с ним не является нормой. В это момент важно начинать лечение.

У анорексии выделяют следующие стадии:

  • Дисморфофобия. В подсознании человека зарождается навязчивая идея о несовершенстве тела, о лишнем весе. Признаки — постоянный контроль веса, подсчет калорий.
  • Дисморфомания. Человек тщательно скрывает отказ от пищи, ест в одиночестве, увеличивает физические нагрузки и мало спит, еда заменяется энергетическими напитками и кофе. Начинается прием препаратов, которые якобы уменьшают аппетит, улучшают метаболизм и т.д. Кроме того, анорексики из-за голодания, могут принимать в пищу несъедобные предметы — зубную пасту, мел и т.д.
  • Кахексия. Наблюдается резко выраженное истощение организма, обычно стадия наступает после 1-2 лет развития болезни. Человек чувствует резкое отвращение к еде, может присутствовать страх перед приемом любых жидкостей. Вес ниже нормы, жировая масса минимальна, но при этом стремление худеть преобладает над рациональными аргументами. Итогом кахектической стадии часто становится смерть.

Способы лечения

Лечение булимии, анорексии и других нарушений пищевого поведения требует профессионального лечения, поэтому рассчитывать на собственные силы не стоит. При первых признаках анорексии или булимии нужно обратиться к врачу, чтобы он подобрал комплексную методику лечения.

Лечение анорексии происходит в специализированной клинике, в 80% случаев требуется неотложная госпитализация. В больнице проводят комплексную диагностику организма, при которой часто определяют проблемы с внутренними органами. У пациентов изменяется гормональный фон, провоцируются разлады нервной системы.

Обобщенно, лечение анорексического синдрома сводится к следующим мероприятиям:

  • внутривенное поддержание жизнедеятельности (растворы глюкозы, смеси аминокислот и других питательных веществ — заместительное питание);
  • прием пищи в присутствии сиделки, при отказе от пищи необходимый объем питания добирается порошковым медицинским заместительным питанием в виде напитка, в самых тяжелых случаях возможна постановка зонда;
  • соблюдение разработанного плана питания не менее 2 месяцев;
  • достаточный объем жидкости;
  • медикаментозная терапия — пациентам назначают антидепрессанты для стабилизации психологического состояния и поливитаминные комплексы;
  • проводится диалектическая поведенческая терапия — с пациентом постоянно работает психолог;
  • психотерапия также проводится в групповом формате, к участию в лечении привлекаются члены семьи пациента.

Итог лечения анорексии — поиск и устранение патогенного фактора нарушения пищевого поведения, выработка нормального здорового отношения к еде и телу, набор массы до нормы, работа со стрессами.

Лечение булимии часто не требует обязательной госпитализации, исключение — тяжелое депрессивное состояние, наличие самоповреждений, суицидальные наклонности или присоединение анорексии — расстройства, связанного с серьезным риском истощения. Благоприятный прогноз наблюдается в 80% клинических случаев.

Избавление от булимического синдрома требует серьезного подхода — пациентом занимается психолог, диетолог, кардиолог, терапевт и другие врачи.

Схема лечения перекликается с лечением анорексии и подразумевает устранение приступов переедания и рвоты, использования мочегонных и слабительных, и последующую замену способов контроля негативных эмоций новыми, здоровыми способами.

Записаться на прием в наш «Центр изучения расстройств пищевого поведения» можно по телефону +7(499) 703-20-51.

Коршунова Анна Александровна,

член международной академии AED,

врач-психиатр, психотерапевт, руководитель ЦИРПП.

Источник: https://cirpp.ru/blog/anoreksiya-bulimiya/

Uchebnik-free
Добавить комментарий