Тупая травма живота. Разрыв полых органов. Клиника. Диагностика. Лечение.

Содержание
  1. Травмы живота: симптомы тупого и закрытого повреждения, классификация и лечение
  2. Почему происходит
  3. Виды
  4. Симптомы
  5. Первая помощь
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Последствия
  9. Чем опасна тупая травма живота
  10. Причины возникновения повреждений
  11. Признаки повреждений
  12. Диагностические мероприятия
  13. Лечение травм
  14. Неотложная помощь и лечение при тупой травме живота
  15. Что такое тупая травма живота
  16. Тупая травма живота с повреждением полых органов (клиника, диагностика, лечение)
  17. Тупая травма живота
  18. Тупая травма живота. Повреждения органов брюшной полости. Неотложная помощь
  19. Этиология
  20. Классификация
  21. Болевой синдром
  22. Другие клинические признаки
  23. Повреждения без травматизации внутренних органов
  24. Дифференциация патологии
  25. Первая помощь при абдоминальной травме
  26. Принципы оказания медицинской помощи
  27. Заключение
  28. 84. Тупая травма живота с повреждением полых органов (клиника, диагностика, лечение)
  29. 85. Грыжи слабых мест диафрагмы

Травмы живота: симптомы тупого и закрытого повреждения, классификация и лечение

Тупая травма живота. Разрыв полых органов. Клиника. Диагностика. Лечение.

К группе наиболее распространенных телесных повреждений относят травмы живота. По типу поражения мягких тканей они бывают закрытыми (тупыми) или открытыми. Независимо от характера и степени тяжести травмы данное повреждение относится к разряду опасных.

Вскрытую травму гораздо легче заметить и устранить, она отличается видимым, наружным поражением кожных покровов и внутренних органов, а опасность закрытой заключается в не проявлении ран и внешне заметных признаков травматизма.

Самостоятельное диагностирование может стать причиной серьезных проблем при лечении, а также усугубит общее состояние здоровья травмированного, приведет к инвалидности или летальному исходу.

Существующие трудности на этапе первичной диагностики в остром периоде закрытой травмы, можно разрешить только при помощи специалистов медицинского учреждения. Точное и квалифицированное обследование позволит пациенту избежать осложнений и негативных последствий данной травмы, а в отягощенных эпизодах сохранит ему жизнь.

Почему происходит

Тупая травма живота приводит к ушибу или разрыву внутренних органов, находящихся в брюшине. При видимой целостности мягких тканей несет опасность существованию пациента, из-за невозможности вовремя заметить признаки тяжких повреждений. Приводит к формированию острого перитонита и геморрагического шока.

Закрытая травма происходит при:

  • аварии на дорогах;
  • кататравмах;
  • направленного удара в живот или в поясничную область;
  • давлении на туловище, его сдавливании двумя предметами.

Учитывая причины возникновения травмы, она может быть отягощена переломами и повреждениями костных тканей туловища (позвоночник, ребра) или других частей скелета. Сочетание травмы живота и повреждений в других органах провоцирует ухудшение общего самочувствия пациента, увеличивает кровопотери.

Виды

К тупым травмам живота относятся повреждения:

  • стенок брюшной полости;
  • мышц стенок брюшной полости;
  • кишечника;
  • печени;
  • селезенки;
  • поджелудочной железы;
  • почек;
  • мочевого пузыря.

Учитывая особенности травмы, их классифицируют:

  • без поражения внутренних органов;
  • с повреждением органов брюшной полости;
  • с повреждением внебрюшинных органов;
  • травма с внутрибрюшинным кровотечением;
  • с опасностью развития перитонита.

Закрытая травма живота имеет:

  • изолированный характер, при этом нарушена целостность одного органа;
  • множественный – при этом поражены несколько жизненно важных органов полости;
  • сочетанный диагностируется при нарушении естественной целостности органов брюшины и другого органа организма.

Симптомы

При закрытой травме очень важна помощь медика, поскольку находясь в состоянии посттравматического шока, пациент не может реально оценить свое состояние, может не ощущать существующую боль.

При сочетанной травме, более острой может быть боль от перелома или ушиба другого органа. Больной может не жаловаться, не иметь болезненных ощущений из-за сокращения степени болевой восприимчивости или нарушения сознания.

Данные травмы могут характеризоваться:

  • гематомами, царапинами и ссадинами;
  • заметным тонусом мышц брюшной полости;
  • при внутреннем кровотечении одного из органов живота (потеря крови более 500г) изменением, притуплением звука при простукивании;
  • при прослушивании заметным сокращением стенок полых органов и различимым неестественным передвижением содержимого;
  • тошнотой, рвотой;
  • мочеиспусканием с болью, элементами крови в моче;
  • нестабильностью и трансформацией стула, элементами крови;
  • повышением АД;
  • увеличением показателя пульса.

В зависимости от поврежденного органа, признаки тоже различаются.

  1. Повреждению печени сопутствует интенсивное кровотечение и боль. Вероятна утрата сознания. Жертва происшествия указывает на боль с правой стороны под ребром, отдающую в правое предплечье. При этом обнаруживается понижение давления, нестабильный пульс, бледность кожных покровов.
  2. Надрыв или разрыв селезенки характеризуется обильным внутренним кровотечением. Пациент сетует на боль с левой стороны. При надрыве селезенки больной из-за нормального состояния здоровья может не обращать внимания на малозаметные признаки травмы. Это может длиться несколько дней после происшествия.
  3. Повреждение поджелудочной железы определяется при жалобах на острую боль в подложечной области наряду с опуханием живота и напряженностью мышц брюшины.
  4. Повреждение почки диагностируется по цвету мочи (она имеет красный, ржавый оттенок) наряду с болью в пояснице.
  5. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря обнаруживается при отеке в промежности и учащенном желании к мочеиспусканию, боле в нижней части живота, его опухании.

Первая помощь

Помощь пострадавшему включает противопоказания к физическим нагрузкам, обеспечение доступа воздуха, вызов бригады скорой помощи и наблюдение за самочувствием.

При сравнительно устойчивых ощущениях пациента не предусмотрена дополнительная помощь до приезда медиков, к примеру, не нужно использовать обезболивающие средства, которые исказят симптоматику травмы.

При потере сознания, если у больного приостанавливается работа сердца или происходит задержка дыхания, необходимо неотложно выполнить мероприятия по его реанимации.

Важно знать, что вовремя сделанный вызов скорой, оказание медиками экстренной помощи и госпитализация в больницу, все это спасет жизнь травмированному, получившему тяжелые повреждения. Не нужно медлить с визитом или вызовом медиков.

Каждая травма живота может нанести серьезный вред здоровью пострадавшего, вызов медиков не только необходимое мероприятие, но и жизненно важная потребность. При шоке, вызываемом болью, который несет не менее опасную угрозу жизни пациента, медик выполнит соответствующее обезболивание.

Диагностика

Тупая травма живота диагностируется только в медицинском учреждении на основании результатов анализов и обследований.

Диагностирование проходит по индивидуальной методике специалиста и включает анализ ситуации при помощи УЗИ и компьютерного томографа. При разрыве полых органов (желудка или кишечника) используют рентгенограф.

При повреждении мочевого пузыря устанавливается катетер, а для диагностики применяется рентгенологический метод.

Более верным и результативным способом диагностирования считают лапароскопию, она позволяет сделать точную оценку состояния внутренних органов, определить уровень их поражения, причину и мощность кровотечения. Это позволяет предельно точно предопределить необходимость хирургической операции и тактику экстренного лечения пациента.

Лечение

Закрытые травмы живота без поражения внутренних органов, обычно нуждаются в консервативном лечении. В отягощенных и сложных эпизодах больному необходима немедленная операция.

При ее проведении происходит ушивание, резекция или удаление органа, а также промывание области брюшины. Полостная операция проходит под анестезией с надрезом в брюшной полости.

Хирургу видны пораженные внутренние органы и их состояние, врач определяет мероприятия по восстановлению их целостности.

Операция сопровождается процедурами по переливанию крови или ее заменителей, подключением больного к аппаратам искусственных органов. В период после операции больному назначают антибиотики и обезболивающие препараты.

Предварительный план лечения представляет собой:

  • поступление больного в отделение реанимации;
  • при необходимости, выполнение неотложной операции;
  • при отсутствии ярко выраженных симптомов внутренних кровопотерь больного на некоторое время оставляют под наблюдением врача. При этом каждые 2 часа проводят контроль АД, пульса и другие диагностические обследования. При выявлении симптомов кровотечения или перитонита назначается операция.

Последствия

При отсутствии компетентной врачебной помощи, тупая травма живота опасна своими осложнениями. Это может быть:

  • разрыв или надрыв мышц стенок брюшной полости, что станет предпосылкой к возникновению грыж;
  • смерть пациента;
  • появление перитонита (воспаления брюшины, ведущее к заражению крови).

Позитивный результат лечения наступит при своевременном визите к врачу. Получив консультацию медика, вы будете убеждены в своем диагнозе. Ведь лучше застраховать себя от серьезных последствий травмы и переоценить имеющиеся у вас симптомы, чем потерять время и воспользоваться врачебной помощью с опозданием.

Общее состояние и тяжесть травмы у пациента определяют исходя из типа повреждения. Повреждение живота, как правило, сопровождается симптомами шока, получаемого от травмы, и посттравматического шока.

При оказании содействия травмированному, существенно оценить ситуацию, грамотно предоставить первую помощь и отдать пострадавшего в надежные руки медицинского персонала.

Источник:

Чем опасна тупая травма живота

Тупая травма живота — это механическое закрытое повреждение живота, при котором может выявляться поражение внутренних органов. Закрытые травмы передней брюшной стенки относятся к самым распространенным ранениям живота в мирное время. Такие поражения могут стать причиной серьезных осложнений — геморрагического и травматического шока, воспаления листков брюшины (перитонита).

Причины возникновения повреждений

В мирное время причиной закрытой тупой травмы живота может стать:

  • воздействие взрывной ударной волны;
  • удар тупым предметом в область живота;
  • падение с большой высоты;
  • сдавление корпуса тяжелыми предметами;
  • комбинированное повреждающее воздействие различных сил во время ДТП.

В результате таких воздействий может возникнуть ушибы и разрывы брюшной стенки, разрывы и повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Признаки повреждений

При закрытых повреждениях не наблюдается нарушения целостности кожного покрова, могут быть небольшие ссадины, гематомы. Главной жалобой пациента становится жалоба на резко возникшую боль сразу после травмы. Симптомы тупой травмы живота различаются в зависимости от объема поражения.

Если имеется повреждение органов с внутренним кровотечением, например, разрыв селезенки, у пациента учащается пульс, появляется бледность кожных покровов, снижается давление. Боль в животе усиливается, возникает резкое ухудшение состояния при надавливании на брюшную стенку.

Если произошел разрыв полого органа, возникает перитонит. Резко заостряются черты лица, появляется сильная сухость во рту и жажда. Боль становится разлитой, брюшная стенка доскообразно напряжена. При поражении почек появляется кровь в моче.

Особую опасность представляют подкапсульные кровоизлияния. В этом случае после травмы возникает период мнимого благополучия, болезненность постепенно уменьшается. Но при повторном механическом воздействии на живот происходит разрыв капсулы над гематомой и массивное внутреннее кровотечение с резким ухудшением самочувствия больного и признаками геморрагического шока.

Диагностические мероприятия

Определить повреждение конкретного органа при пальпации и перкуссии обычно очень трудно, так как у пациентов наблюдается выраженное напряжение мышц. Для диагностики поражений применяется УЗИ, КТ и МРТ.

Самым точным диагностическим методом при травмах органов брюшной полости является лапароскопия. Во время эндоскопического осмотра хирург может определить повреждение каждого органа, оценить объем кровопотери и провести хирургическое вмешательство.

Лечение травм

Консервативное лечение тупой травмы живота проводится только при незначительных ушибах. В большинстве случаев выполняется оперативное вмешательство. Перед операцией проводится противошоковая терапия. Для купирования травматического шока применяются анальгетики.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Хирург останавливает внутреннее кровотечение, определяет его источник и проводит зашивание раны органа. В некоторых случаях выполняется удаление части или всего органа. В послеоперационном периоде пациенту переливают кровь и белковые растворы, назначают антибактериальную профилактику перитонита.

Источник:

Неотложная помощь и лечение при тупой травме живота

Закрытые травмы внутренних органов брюшной полости являются одними из самых опасных. Во-первых, их наличие часто остается незамеченным на протяжении нескольких часов.

Во-вторых, они приводят к массивным внутренним кровотечениям. В-третьих, часто служат причиной перитонита.

При этом, тупые травмы часто получается при не только при ДТП или в драках, но и в повседневной жизни, например, из-за ударов об угол стола, падении животом на крупный твердый предмет и т.д.

Тупая травма живота опасна развитием внутреннего кровотечения.

Что такое тупая травма живота

Подобные повреждения происходят при воздействии на область живота тупого предмета с определенной силой. В отличии от колющих, режущих, пулевых ранений, тупая травма очень редко сопровождается нарушением целостности брюшной стенки, но способна привести к разрыву или размозжению органов брюшной полости, особенно селезенки и печени.

Источник: https://pssmp.ru/prochee/travmy-zhivota-simptomy-tupogo-i-zakrytogo-povrezhdeniya-klassifikatsiya-i-lechenie.html

Тупая травма живота с повреждением полых органов (клиника, диагностика, лечение)

Тупая травма живота. Разрыв полых органов. Клиника. Диагностика. Лечение.

Повреждение полых органов. В эту группу входят: повреждения желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок. Возможны повреждения стенки полых органов без нарушения ее целости (ушибы с кровоизлияниями в стенку), надрывы серозной оболочки и разрывы всех слоев со вскрытием просвета желудка или кишечной трубки.

Истечение в брюшную полость содержимого желудочно-кишечного тракта, происходящее при этом, определяет всю дальнейшую клиническую картину и течение закрытой травмы полых органов живота.

При повреждении органов пищеварения (желудок, кишечник, желчный пузырь, поджелудочная железа) – на первый план выступают признаки воспаления брюшины – перитонита.

Дальнейшая детализация повреждений кишечника и подразделение разрывов стенки на неполные и полные (циркулярные), одиночные и множественные и т. д. для первичной диагностики и лечебной тактики главенствующей роли не играют. Правильная диагностика основана на учете доминирующих симптомов перитонита.

Травматический шок, являющийся частым спутником этих повреждений, на первых порах может стушевывать истинную клиническую картину разрывов полых органов.

Лабораторно-инструментальное обследование пострадавшего, динамическое наблюдение над ним на фоне простейших лечебных мероприятий (покой, согревание, трансфузия плазмозаменителей) способствуют уточнению диагноза.

В ряде случаев при целости просвета кишечной трубки могут быть надрывы или даже различного размера отрывы брыжейки кишки с кровоизлияниями в брюшную полость.

При отрыве брыжейки классические признаки повреждения кишечника могут отсутствовать и это создает дополнительные диагностические трудности, преодолеть которые помогает внимательное обследование больного, применение лапароцентеза, лапароскопии, а при сомнении и показаниях — диагностической лапаротомии.

Клиническая картина закрытой травмы кишечника не является постоянной. Она изменяется в динамике в зависимости от времени с момента травмы, а также морфологических изменений в брюшной полости.

Лечение разрывов кишечника, отрывов брыжейки, тяжелых ушибов стенки кишки с потенциальным развитием некроза ее требует оперативного вмешательства. Исходы лечения прямо зависят от сроков выполнения этих оперативных вмешательств.

При запоздалом хирургическом лечении погибает около 50 % больных. Операция в ранний срок (до 6 ч) снижает летальность до 8,2 %.

Повреждения мочеточников дают менее выраженную симптоматику, чем повреждения почек. В первые часы диагноз установить не просто. Дня через 2-3, когда возникают мочевые затеки, ситуация проясняется, но это уже поздний период диагностики. Поэтому важно своевременно предположить повреждение мочеточника и немедленно произвести хромоцистоскопию и урографию

Повреждение органов желудочно-кишечного тракта при тупой травме живота возникает реже, чем повреждение паренхиматозных органов.

Нарушение целостности стенки желудка, кишечника, желчного пузыря сопровождается развитием картины перитонита, которая при массивной травме выявляется достаточно рано, а при небольших повреждениях – появляется спустя некоторое время после травмы.

Поэтому пострадавших с тупой травмой живота на всегда госпитализировать в хирургическое отделение для наблюдения. Во всех сомнительных случаях, когда подозревается возможность повреждения органов брюшной полости, необходимо выполнять диагностическую лапароскопию.

Диагностика

Большую помощь в диагностике в диагностике повреждений стенки желудка или кишечника может оказать обзорная рентгенография брюшной полости.

При повреждении стенки этих органов в брюшной полости может быть обнаружено скопление свободного воздуха, расположенного под одним из куполов диафрагмы (когда рентгенография производится в положении стоя) и по латеральному каналу (когда рентгенография выполняется в положении на боку).

Определенную помощь в диагностике повреждений органов брюшной полости оказывают методы лабораторной диагностики.

Так уменьшение показателей гемоглобина и гематокрита, количества эритроцитов могут способствовать выявлению внутреннего кровотечения, а повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону нейтрофилов (влево) – характерны для воспалительного процесса в брюшной полости, развивающегося при повреждении полых органов. Повышение уровня амилазы (диастазы) в моче бывает при повреждении поджелудочной железы.

Диагностическую ценность для выявления патологического процесса, развившегося в брюшной полости в результате тупой травмы живота и не имеющего выраженной клинической картины, может иметь и лапароцентез..

Суть этого метода исследования заключается в следующем В брюшную полость через пункционную иглу вводится эластический катетер, который оставляется в ней.

Через катетер в брюшную полость вводят шприцем 20 мл стерильного физиологического раствора и аспирируют его тем же шприцем, изучая при этом характер аспирируемой жидкости.

При кровотечении в брюшную полость жидкость окрашивается в красный цвет, наличие желчи определяется по желтой окраске жидкости, а примесь кишечного содержимого говорит о повреждении кишечника.

При сомнительном результате исследования катетер в брюшной полости оставляют на более длительное время, в течение которого исследование повторяют.

По своей информативности лапароцентез не уступает лапароскопии, он менее травматичен и не имеет противопоказаний для применения.

В настоящее время для выявления жидкости в брюшной полости стало широко применяться ультразвуковое исследование, которое позволяет обнаружить уже 200 мл ее в 94,3% случаев.

Лечение пострадавших с тупой травмой брюшной стенки определяется состоянием внутренних органов – органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Во всех случаях, когда обнаружено повреждение внутренних органов, показано экстренное оперативное лечение для устранения причины кровотечения или лечения воспалительного процесса.

Характер оперативного вмешательства определяется видом повреждения и метом его локализации (ушивание раны органа, резекция части органа, удаление органа).Повреждения желудка. При разрыве стенки — экономно иссечь нежизнеспособные ткани, на рану наложить в поперечном направлении двухэтажные шелковые швы.

Повреждения двенадцатиперстной кишки. Тщательная ревизия, включая и заднюю стенку кишки. При небольшом разрыве экономно иссечь нежизнеспособные ткани и наложить в поперечном направлении двухэтажный шелковый шов.

Повреждения тонкой кишки. Ревизия всех петель кишечника. Разрывы кишки (4-5 мм) ушивают двухэтажными шелковыми швами в поперечном направлении.

Показания к резекции тонкой кишки: полные циркулярные разрывы, разрывы со значительными дефектами, множественные повреждения на ограниченном (10-15 см) участке, размозжение кишки, отрыв кишки от брыжейки.

Анастомоз накладывают «конец в конец» или «бок в бок».

Повреждения толстой кишки. Ревизию начинают с илеоцекального угла. Небольшие надрывы серозного покрова ушивают шелковыми серосерозными швами. При полных небольших разрывах стенки толстой кишки ушивают дефект в поперечном направлении трехрядными узловыми шелковыми швами. При значительных разрушениях кишки показана резекция поврежденного участка.

В этом случае на переднюю брюшную стенку через отдельные разрезы следует вывести оба конца кишки по типу двухствольного противоестественного ануса. Если оба конца кишки вывести не удается, то на переднюю брюшную стенку выводят только конец проксимального отрезка толстого кишечника, а конец дистального отдела ушивают трехрядным швом шелком.

В последние годы в показанных случаях с целью борьбы с нарастающей интоксикацией, парезом кишечника и перитонитом получила распространение декомпрессия тонкого и толстого кишечника (трансназальная, через аппендикоцекостому, цекостому — тонкий кишечник, трансназальная и трансанальная (через противоестественный анус) — тонкого и толстого кишечника) помимо широкого дренирования брюшной полости но Петрову.

Повреждения мочеточников. Экономно ссекают нежизнеспособные края и восстанавливают проходимость мочеточника путем наложения на катетере циркулярных узловых кетгутовых швов на мочеточник.

Любое оперативное вмешательство должно быть закончено дренированием брюшной полости. В послеоперационный период больным назначают антибактериальную и трансфузионную терапию, сердечные, обезболивающие средства

Источник: https://cyberpedia.su/12xd65e.html

Тупая травма живота

Тупая травма живота. Разрыв полых органов. Клиника. Диагностика. Лечение.

Тупая травма живота – это закрытое травматическое повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Проявляется болью в животе, ослаблением перистальтики, нарушением общего состояния. Возможно развитие шока.

Состояние представляет угрозу для жизни, требуются неотложные лечебные мероприятия. Диагноз выставляется на основании клинических симптомов, данных УЗИ, КТ, рентгенографии, лапароскопии и других исследований.

Лечение хирургическое – ревизия, ушивание или удаление поврежденных органов.

Тупая травма живота – повреждение внутренних органов, расположенных в брюшной полости и забрюшинном пространстве, при сохранении целостности кожных покровов передней брюшной стенки, поясничной области и боковых отделов живота.

Представляет угрозу для жизни больного, при этом внешние признаки тяжелого повреждения отсутствуют или минимальны (кожные покровы целы, видимых деформаций нет), характерно наличие светлого промежутка (состояние пострадавшего сразу после травмы может оставаться удовлетворительным).

Все перечисленное в ряде случаев становится причиной позднего обращения больных к специалистам, затрудняет оказание первой помощи и создает определенные сложности в процессе диагностики.

Между тем, вероятность благополучного исхода напрямую зависит от своевременного начала лечения.

При развитии тяжелого состояния эффективность врачебной помощи значительно снижается, а вероятность летального исхода и возникновения опасных осложнений резко увеличивается.

Тупая травма живота

Непосредственной причиной тупой травмы живота становится мощный концентрированный удар в область передней брюшной стенки и боковые отделы живота, реже – в область поясницы.

Обычно в момент воздействия мышцы живота находятся в более или менее расслабленном состоянии – это создает благоприятные условия для «пропускания» удара вглубь тканей.

Подобный механизм травмы может наблюдаться во время криминальных инцидентов (удар кулаком или ногой), автомобильных аварий, падений с большой высоты, природных или промышленных катастроф.

Для большинства перечисленных происшествий характерно интенсивное травматическое воздействие и одновременное возникновение нескольких повреждений.

Возможны сочетания закрытой травмы живота с переломом таза, переломами ребер, переломами костей верхних и нижних конечностей, переломом позвоночника, ЧМТ и ранениями различных областей.

Наличие нескольких повреждений утяжеляет состояние больного, провоцирует быстрое развитие травматического шока и увеличивает вероятность массивной кровопотери.

С учетом особенностей повреждения в абдоминальной хирургии выделяют следующие виды тупой травмы живота:

  • Без повреждения внутренних органов. В эту группу включают ушибы, разрывы фасций и мышц брюшной стенки.
  • С повреждением органов брюшной полости. Сюда относят повреждение селезенки, повреждение печени, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, разрыв тонкого и толстого кишечника.
  • С повреждением органов, расположенных за пределами брюшной полости. В эту группу включают внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, повреждение почки, повреждение поджелудочной железы и разрывы некоторых отделов толстого кишечника.
  • С внутрибрюшным кровотечением. Подобные травмы могут возникнуть при повреждении печени, селезенки, сосудов сальника и брыжейки кишечника.
  • С угрозой раннего развития перитонита. Сюда относят травмы с разрывом полых органов (желудка, кишечника).
  • С одновременным повреждением полых и паренхиматозных органов.

Тупая травма живота может быть изолированной (поврежден один орган, например, только печень или только тонкая кишка), множественной (повреждено несколько органов, например, селезенка и толстая кишка) или сочетанной (наблюдается поражение нескольких органов и систем, например, разрыв мочевого пузыря и перелом таза или повреждение поджелудочной железы и перелом плеча).

В анамнезе выявляется характерная травма, пациент жалуется на боль в животе.

Отсутствие боли не является основанием для исключения диагноза тупой травмы живота: в светлом промежутке боль бывает незначительной, в эректильной фазе шока пострадавший может недооценивать тяжесть своего состояния и не замечать боли; при наличии других повреждений (например, переломов ребер или костей конечностей) боль в животе может уходить на второй план и не осознаваться из-за интенсивного болевого синдрома в другой части тела; в торпидной фазе шока жалобы могут отсутствовать из-за снижения чувствительности, угнетенности и безучастности больного, нарушений сознания и т. д.

В области передней брюшной стенки, нижних ребер, боковых отделов живота и поясницы иногда видны гематомы и ссадины.

Мышцы передней брюшной стенки напряжены (следует учитывать, что при истощении, атрофии мышц, а также утолщении жирового слоя и жировом перерождении мышц напряжение может быть слабым, едва заметным).

Выявляется болезненность при пальпации живота, при внутрибрюшных повреждениях определяются положительные симптомы раздражения брюшины.

При наличии 500 и более мл. крови, истекшей из поврежденного сосуда или паренхиматозного органа, можно определить притупление звука при перкуссии живота. При аускультации отмечается ослабление перистальтики.

Из других симптомов могут присутствовать тошнота, рвота, отсутствие или изменения стула, кровь в моче, учащенное болезненное мочеиспускание и т. д.

В числе общих неспефицических признаков – учащение пульса, снижение АД и увеличение шокового индекса.

В ряде случаев характерные симптомы позволяют травматологу или абдоминальному хирургу заподозрить повреждение того или иного органа еще до проведения инструментальных исследований.

Так, при разрывах тонкой и толстой кишки появляется распространяющаяся, усиливающаяся боль в животе, тошнота и рвота, может развиваться травматический шок.

При этом при разрывах толстой кишки напряжение брюшной стенки выражено ярче, нередко выявляются признаки внутрибрюшного кровотечения.

При травме печени обычно возникает обильное внутреннее кровотечение. Состояние пациента быстро ухудшается, развивается гиповолемический шок, возможна потеря сознания. Если контакт с больным сохранен, выявляются жалобы на боль в правом подреберье, иррадиирующие в правое надплечье.

Давление снижено, дыхание и пульс учащенные, кожа бледная. При повреждении селезенки в ряде случаев также наблюдаются признаки массивного внутреннего кровотечения, однако боль беспокоит не справа, а слева.

Иногда (при подкапсульном разрыве) состояние пациента в первые дни или даже недели может оставаться удовлетворительным.

При повреждении поджелудочной железы пострадавший жалуется на резкую боль в подложечной области, отмечается напряжение мышц брюшной стенки и вздутие живота. При повреждении почки возникает макрогематурия и боль в области поясницы.

При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря выявляется отек промежности и ложные позывы на мочеиспускание, при внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря наблюдаются частые ложные позывы, боль внизу живота, вздутие живота и ослабление перистальтики.

Пострадавшего с подозрением на закрытую травму живота немедленно доставляют в медицинское учреждение, назначают анализы крови и мочи, определяют группу крови и резус-фактор. В остальном схему обследования составляют индивидуально.

Для исключения внутрибрюшного кровотечения (в том числе подкапсульного) и оценки состояния внутренних органов используют УЗИ, КТ, МСКТ.

Если эти исследования недоступны, при подозрении на разрыв полых органов применяют рентгенографию брюшной полости.

При подозрении на повреждение мочевого пузыря выполняют катетеризацию, при необходимости проводят восходящую цистографию.

Наиболее точным и эффективным методом диагностики повреждений органов брюшной полости является лапароскопия, позволяющая визуально оценить состояние внутренних органов, степень их разрушения, источник и интенсивность кровотечения и, таким образом, максимально четко определить показания к хирургическому вмешательству и тактику оперативного лечения.

Лечение ушибов, разрывов фасций и мышц брюшной стенки консервативное. При повреждении полых и паренхиматозных органов показана экстренная операция – ушивание, резекция или удаление органа.

Вмешательство проводят на фоне интенсивных противошоковых мероприятий: переливания крови и кровезаменителей, искусственного дыхания, стимуляции сердечной деятельности, контроля и стимуляции диуреза и т. д.

В послеоперационном периоде продолжают интенсивную терапию, назначают антибиотики и анальгетики.

Прогноз определяется тяжестью тупой травмы живота, наличием повреждений тех или иных органов, общим состоянием здоровья пострадавшего, временем проведения оперативного вмешательства.

При сочетанных повреждениях летальность достигает 70, при разрывах печени — 50%, при разрывах селезенки — 5%.

В раннем послеоперационном периоде возможно развитие перитонита, в отдаленном может возникать спаечная болезнь, обусловленная наличием рубцовых сращений в брюшной полости. Профилактика предполагает проведение мероприятий по снижению уровня травматизма.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/blunt-abdominal-trauma

Тупая травма живота. Повреждения органов брюшной полости. Неотложная помощь

Тупая травма живота. Разрыв полых органов. Клиника. Диагностика. Лечение.

Закрытая (тупая) травма живота — повреждение, не сопровождающееся нарушением целостности брюшной стенки. Эти травмы также имеют название «непроникающие».

Однако отсутствие визуальных патологий не является свидетельством сохранности внутренних органов.

Закрытые травмы живота сопровождаются повреждением поджелудочной железы, селезенки, печени, кишечного тракта, мочевого пузыря и почек, что сказывается на здоровье пациента и может привести к летальному исходу.

Этиология

Удар в живот считается основной причиной, вызывающей повреждения внутренних органов. Большинство больных, пострадавших подобным образом, были расслаблены в момент получения травмы. Мышцы находятся в состоянии покоя, что провоцирует проникновение силы удара вглубь тканей. Этот механизм повреждения характерен для следующих случаев:

  • криминальные инциденты (удар в живот кулаками или ногами);
  • падение с высоты;
  • автомобильные аварии;
  • спортивный травматизм;
  • неукротимый кашлевой рефлекс, сопровождаемый резким сокращением брюшных мышц;
  • промышленные катастрофы;
  • природные или военные катаклизмы.

В момент воздействия губительного фактора, вызывающего ушибы брюшной стенки, наличие ожирения и, наоборот, истощение или слабость мышечного аппарата повышают риск повреждений внутренних органов.

Частыми клиническими случаями являются сочетанные травмы, соединяющие тупые повреждения живота с переломами костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, черепно-мозговой травмой. Такой механизм вызывает развитие большой кровопотери, утяжеляет состояние пациента и ускоряет появление травматического шока.

При любой незначительной травматизации следует обратиться в ближайший травмпункт. Круглосуточно работая, сотрудники окажут первую помощь, решив вопрос о дальнейшей госпитализации и наличии внутренних повреждений.

Обратите внимание! В случае тяжелого состояния пострадавшего или при любом подозрении на разрыв внутреннего органа самостоятельное передвижение больного противопоказано. Обязательно следует вызвать скорую помощь.

Классификация

Тупые травмы живота имеют разделение по следующим принципам:

  1. Без наличия повреждений органов брюшной полости (ушибы, разрывы мышечных групп и фасций).
  2. С наличием повреждения внутренних органов, располагающихся в брюшинном пространстве (разрывы печени, селезенки, участков кишечного тракта, мочевого пузыря).
  3. С повреждением забрюшинно расположенных органов (разрыв поджелудочной железы, почки).
  4. Патология с внутрибрюшным кровотечением.
  5. Повреждения, сопровождающиеся угрозой появления перитонита (травматизация полых органов).
  6. Сочетанное повреждение паренхиматозных и полых органов.

Болевой синдром

Закрытые травмы живота характеризуется первой и основной жалобой со стороны пострадавшего — появлением болезненных ощущений в животе.

Важно помнить, что эректильная фаза шока может сопровождаться угнетением болевого синдрома, что усложняет диагностику патологии.

В случае сочетанных повреждений боль от перелома ребер или костей конечностей, таза может оттеснить симптоматику, которую вызвала тупая травма живота, на второй план.

Торпидная стадия шокового состояния угнетает яркость болезненных состояний вследствие того, что пациент дезориентирован или находится в бессознательном состоянии.

Характер болевого синдрома, его интенсивность и иррадиация ощущений зависят от локализации повреждения и органа, вовлеченного в процесс.

Например, травма печени сопровождается тупой ноющей болью, отдающей в область правого предплечья. Разрыв селезенки проявляется иррадиацией боли в левое предплечье.

Для повреждения поджелудочной железы характерна опоясывающая боль, отзывающаяся в области обеих ключиц, поясницы, левого плеча.

Разрыв селезенки, последствия которого тяжелы для больного из-за чрезмерной кровопотери, сопровождает треть всех закрытых травм живота. Частыми случаями становятся повреждения селезенки и левой почки. Нередко врачу приходится повторно оперировать больного, если он не увидел клинической картины одного из нескольких травмированных органов.

Травматизация верхней части кишечного тракта, сопровождающаяся разрывом стенок, проявляется резкой кинжальной болью, появляющейся вследствие проникновения кишечного содержимого в брюшную полость. От яркости болевого синдрома пациенты могут потерять сознание. Повреждения толстой кишки менее агрессивны в проявлениях, поскольку содержимое не имеет сильной кислой среды.

Другие клинические признаки

Тупая травма живота проявляется рефлекторной рвотой. В случаях разрыва стенок тонкого кишечника или желудка рвотные массы будут содержать кровяные сгустки или иметь цвет кофейной гущи. Подобные выделения с фекалиями обозначают травматизацию ободочной кишки. Травмы прямой кишки сопровождаются появлением алой крови или ее сгустков.

Внутрибрюшное кровотечение сопровождается следующей симптоматикой:

  • слабость и сонливость;
  • головокружение;
  • появление «мушек» перед глазами;
  • кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок;
  • сниженное артериальное давление;
  • слабый и частый пульс;
  • частое поверхностное дыхание;
  • появление холодного пота.

Повреждения полых органов вызывают развитие перитонита. На подобную патологию организм пострадавшего отвечает подъемом температуры тела (при сильной кровопотере — гипотермией), неукротимой рвотой, остановкой перистальтики кишечного тракта. Характер болевых ощущений постоянно меняется, чередуются сильная болезненность с ее временным исчезновением.

Травматизация мочевыделительной системы сопровождается отсутствием или нарушением выделения мочи, макрогематурией, болезненными ощущениями в области поясницы. Позже развивается отек в области промежности.

Повреждения без травматизации внутренних органов

Ушиб передней брюшной стенки проявляется местными визуальными изменениями:

  • отечность;
  • гиперемия;
  • болезненность;
  • наличие кровоподтеков и ссадин;
  • гематомы.

Болевые ощущения, сопровождающие ушиб, усиливаются при любом изменении положения тела, чихании, кашле, акте дефекации.

Тупая травма живота может сопровождаться разрывами фасций. Пациент жалуется на резко выраженную боль, ощущение вздутия живота.

Появляется динамический парез кишечного тракта, а соответственно, и динамический характер непроходимости.

Разрыв мышечных групп сопровождается местными проявлениями в виде мелкоточечных кровоизлияний или крупных гематом, которые могут локализоваться не только в месте травматизации, но и далеко за его пределами.

Окончательный диагноз «повреждение передней брюшной стенки» ставится в случае подтверждения отсутствия внутренних патологий.

Дифференциация патологии

Исследование брюшной полости и расположенных там органов должно быть многосторонним, поскольку сочетанные травмы могут угнетать симптоматику одного повреждения, выводя на первый план клинику травмы другого.

Дифференциальная диагностика абдоминальной травмы
ОрганКлинические признакиДифференциальные тесты
Передняя брюшная стенкаБолезненность и напряжение мышц при пальпации, при определении объемного образования следует проверить наличие гематомы.Отличить гематому от новообразования можно с помощью теста: больной ложится на спину и напрягает мышцы. Гематома будет ощущаться и в напряженном, и в расслабленном состоянии.
ПеченьБоль в проекции органа, часто одновременно с переломами нижних ребер с этой же стороны. Увеличение объема живота, гиповолемия.КТ: разрыв органа с наличием кровотечения.ОАК определяет анемию, низкий гематокрит.УЗИ — внутрибрюшная гематома.Ретроградная холангиография указывает на повреждения желчных путей.ДПЛ — кровь в наличии.
СелезенкаБолезненность в проекции, сочетается с переломами ребер. Боль иррадиирует в левое плечо.КТ: разрыв селезенки, активное кровотечение.ОАК — снижение гематокрита и гемоглобина.ДПЛ обнаруживает кровь.На УЗИ картина внутрибрюшной или внутрикапсульной гематомы.
ПочкиБолевой синдром в боку и пояснице, кровь в моче, переломы нижних ребер.ОАМ – макрогематурия.КТ таза: медленное заполнение контрастным веществом, гематома, возможно кровоизлияние внутренних органов, расположенных вблизи места травматизации.
Поджелудочная железаБоль в животе, иррадиирующая в спину. Позже появляется напряжение мышц и симптомы перитонита.КТ: изменения воспалительного характера вокруг железы.Повышение активности амилазы и липазы в сыворотке крови.
ЖелудокКинжальная боль в животе из-за выхода кислого содержимого органа в брюшную полостьРентгенография: свободный газ, располагающийся под диафрагмой.Введение назогастрального зонда определяет наличие крови.
Тонкая часть кишечного трактаДоскообразный живот, сопровождающийся болезненным синдромом диффузного характера.Рентген: наличие свободного газа под диафрагмой.ДПЛ – позитивные тесты на такие показатели, как гемоперитонеум, наличие бактерий, желчи или пищи.КТ: наличие свободной жидкости.
Толстый кишечникБоль при напряженном животе, наличие крови при ректальном исследовании. В раннем периоде без клиники перитонита, затем доскообразный живот с разлитой болезненностью.Рентген указывает на свободный газ под диафрагмой.КТ: свободный газ или гематома брыжейки, выход контраста в брюшную полость.
Мочевой пузырьНарушение мочеиспускания и кровь в моче, боль в нижних отделах живота.КТ определяет свободную жидкость.В ОАК повышение мочевины и уровня креатинина.Цистография: выход контраста за пределы органа.

Травмпункт, круглосуточно оказывая медицинскую помощь, не в состоянии провести все указанные методы диагностики, поэтому после первичного обследования пострадавшего отправляют в стационар хирургического отделения.

Первая помощь при абдоминальной травме

При подозрении на повреждение внутренних органов следует придерживаться следующих правил:

  1. Больного укладывают на твердую поверхность, обеспечивают состояние покоя.
  2. К месту травматизации приложить холод.
  3. Нельзя давать пострадавшему воду и пищу.
  4. Не принимать лекарственные средства до прибытия скорой помощи, особенно анальгетики.
  5. По возможности обеспечить транспортировку в лечебное учреждение.
  6. При наличии рвоты повернуть голову больного в сторону, чтоб не произошло аспирации рвотными массами.

Принципы оказания медицинской помощи

Тупая травма живота требует немедленного вмешательства специалистов, поскольку благоприятный результат возможен только при своевременной диагностике и начале лечения. После стабилизации состояния пострадавшего и проведения противошоковых мероприятий больным показано хирургическое вмешательство. Закрытые травмы требуют соблюдения следующих условий во время операций:

  • общий наркоз с адекватной релаксацией мышц;
  • средне-срединная лапаротомия, позволяющая получить доступ во все области брюшной полости;
  • простые по технике, однако надежные по результату мероприятия;
  • вмешательство непродолжительно по времени;
  • излившуюся в брюшную полость неинфицированную кровь применить для реинфузии.

Если повреждена печень, необходимы остановка кровотечения, иссечение нежизнеспособных тканей, ушивание. Разрыв селезенки, последствия которого могут привести к удалению органа, требует тщательной ревизии. В случае незначительной травмы показана остановка кровотечения с ушиванием. При сильном повреждении органа применяют спленэктомию.

Разрывы кишечного тракта сопровождаются удалением нежизнеспособных тканей, остановкой кровотечения, ревизией всех петель, при необходимости проводится резекция кишечника.

Повреждение почек нуждается в органосохранных вмешательствах, но при сильном размозжении или отрыве органа от питающих сосудов проводится нефрэктомия.

Заключение

Прогноз травматизации органов брюшной полости зависит от скорости обращения за помощью, механизма повреждения, проведения правильной дифференциальной диагностики, профессионализма медицинского штата лечебного учреждения, оказывающего помощь пострадавшему.

Источник: https://FB.ru/article/257532/tupaya-travma-jivota-povrejdeniya-organov-bryushnoy-polosti-neotlojnaya-pomosch

84. Тупая травма живота с повреждением полых органов (клиника, диагностика, лечение)

Тупая травма живота. Разрыв полых органов. Клиника. Диагностика. Лечение.

Каки 83

Симптомыповреждения полых органовпищеваренияпри закрытой травме живота встречаютсяреже, чем симптомы поврежденияпаренхиматозных органов. Симптоматикаданной патологии разнообразна. Некоторыесимптомы появляются сразу же послетравмы, другие — в более позние сроки.Часто вначале возникает шок.

В ранниесроки после травмы пульс учащен.Отмечается боль в животе, которая вначалелокализована, а затем становитсяразлитой. Очень важным ранним симптомомявляется напряжение мышц брюшной стенки.Печеночная тупость часто исчезает приразрывах желудка и очень редко — приразрывах кишок.

В более поздние срокинарастают симптомы перитонита: постепенноувеличивается вздутие живота, появляютсяикота и рвота, язык обложенный и сухой,симптом Щеткина определяется по всемуживоту, кишечные шумы ослаблены или невыслушиваются. Пульс частый и малый.

Кроме клиники перитонита, при разрывахполых органов всегда имеются признакикровотечения, выраженные в большей илименьшей степени.

Неотложнаяпомощь и госпитализация.

Всебольные с закрытой травмой живота нетолько при повреждении органов брюшнойполости и забрюшинного пространства,но даже при малейшем подозрении на него,подлежат немедленной госпитализациив хирургическое отделение.

Категорическизапрещается вводить обезболивающиепрепараты до окончательного решениявопроса о целесообразности проведениялапаротомии. Транспортировку такихбольных осуществляют на носилках.

Открытыеранения живота могут быть поверхностными,то есть только в пределах кожи и подкожнойосновы, и глубокими — подфасциальными(относительно поверхностной фасции).

Симптомы.Имеетсярана брюшной стенки с продолжающимсяили самостоятельно остановившимсянаружным кровотечением той или инойинтенсивности. Болезненность локальная.Признаков перитонита и внутрибрюшногокровотечения нет. Окончательный ответна вопрос о том, является ли ранениепроникающим или нет, можно дать тольково время хирургической обработки раныв операционной.

Наиболееважная диагностическая информация приабдоминальной травме может быть полученас помощью лучевых методов исследования.Комплексное лучевое исследованиепострадавшего включает УЗИ, традиционноерентгенологическое исследование, атакже, по возможности, рентгеновскуюКТ.

Ультразвуковоеисследование. Рентгенологическоеисследование. лапароскопия.

85. Грыжи слабых мест диафрагмы

Кдиафрагмальнымгрыжамотносятся всякие перемещения внутреннихорганов живота и забрюшинного пространствав грудную полость через врождённые илиобразовавшиеся в процессе жизни дефектыдиафрагмы.

Истинныегрыжи слабых мест диафрагмы.Кэтим грыжам относятся:

парастернальнаягрыжа Ларрея-Морганьи;

ретро-и парастернальная грыжа;

люмбокостальнаягрыжа Богдалека.

Вэтих уже от рождения слабых местахдиафрагмы, обусловленных недостаточнымразвитием мышечной ткани, исходящей отмечевидного отростка, а также врожденнонеполным соединением грудинной, ребернойи поясничной частей диафрагмы могутобразовываться грыжи.

Парастернальныегрыжи впервыеописал Morgagni в 1761 г. Они встречаются содинаковой частотой с обеих сторон,хотя есть сведения о преобладанииправосторонней локализации ввиду того,что эта область не прикрыта перикардом.

Приретростернальныхи парастернальных грыжахгрыжевым содержимым может быть чащевсего предбрюшинная клетчатка (такназываемая предбрюшинная липома), реже— желудок, поперечноободочная кишка,тонкая кишка, большой сальник.Эти грыжичаще встречаются у взрослых женщин, чему мужчин.

Жалобы у больного частоотсутствуют, а грыжа чаще всего выявляетсярентгенологом, когда исследованиевыполняется по другим показаниям. Вособенности это касается парастернальныхлипом.

Иногдабеспокоят боли неопределенного характераза грудиной, напоминающие стенокардию,возможны сердцебиение и одышка. Состороны брюшной полости также наблюдаютсяболи в подложечной и подреберныхобластях, чувство тяжести, полноты,вздутие живота, особенно после приемапищи, также возможны тошнота, рвота изапоры.

Когдасегмент толстой или тонкой кишкиущемляется в грыжевых воротах, развиваетсястрангуляционная кишечная непроходимостьс характерной симптоматикой.

Появляютсяинтенсивные приступообразные боли всоответствующей половине грудной клеткии (или) в животе, а также другие симптомы,свидетельствующие о возникновениитакже опасного для жизни осложнения.

Клиническаядиагностика ретро- и парастернальныхгрыж представляет значительные трудности,так как жалобы не являются характернымитолько для этого заболевания, а данныеобъективного исследования весьмаскудны.

Если в грыжевом мешке находитсябольшой сальник, возможно притуплениев паравертебральной области и локальноеослабление дыхательных шумов.

Определенныйдиагноз должен быть установлен наосновании рентгенологическогоисследования.

Когдасодержимым грыжи является исключительнобольшой сальник, на рентгенограммахгрудной клетки определяется гомогеннаямасса низкой плотности с ровным очертаниемв области сердечно-диафрагмальногоугла или за грудиной.

Иногда в дополнениек большому сальнику в грыжевом мешкесодержится часть желудка и кишечника.При наличии в грыже этих газосодержащихорганов на рентгенограммах обнаруживаетсяячеистая тень над диафрагмой.

Дляуточнения диагноза некоторым больнымнакладывается пневмоперитонеум,производится компьютерная томографияи видеоторакоскопия.

Сэтой же целью производится рентгеноконтрастноеисследование всего желудочно-кишечноготракта. При парастернальной липоме исальниковом типе грыжи необходимадифференциальная диагностика, котораядолжна включать низкорасположеннуюопухоль средостения и плевральнойполости, частичную релаксацию куполадиафрагмы, перикардиальную кисту.

Лечение.Всеретростернальные и парастернальныегрыжи, содержащиебрюшные органы, ввиду опасности ихущемления подлежат оперативному лечению.Операция также показана в затруднительныхдиагностических ситуациях, когда неудается исключить грыжу. Срединныйлапаротомный доступ являетсяпредпочтительным.

Абсолютнымпоказанием к неотложной операцииявляетсяРедко встречающееся ущемление брюшногооргана в грыжевом мешке. При ущемленнойгрыже после устранения странгуляцииоценивается жизнеспособность пострадавшихот сдавления органов и принимаетсярешение о необходимости их резекцииили перемещения в брюшную полость.

Истинныелюмбокостальные диафрагмальные грыжиБогдалека встречаются весьма редко,что обусловлено прикрытием щелисоответствующей жировой капсулой почкии надпочечника. В случае образованиятакой грыжи в грыжевом мешке могутоказаться части ободочной кишки и тонкойкишки, желудка, а также селезенки иверхнего полюса почки.

Клиническиепроявления связаны с вовлечением впатологический процесс этих органов.При установленном диагнозе показанооперативное лечение, направленное наустранение грыжи и дефекта в диафрагме.

Источник: https://studfile.net/preview/5362682/page:60/

Uchebnik-free
Добавить комментарий