Методы фазового анализа сердечного цикла (поликардиография).

11) Поликардиограмма. Фазовый анализ деятельности сердца (Учебное пособие по «Физиологии сердечно-сосудистой системы», стр. 13, 59, 60-61)

 Методы фазового анализа сердечного цикла (поликардиография).

Фазовыйанализ деятельности сердца.

Ходработы. В соответствии с прилагаемой кприборам инструкцией подготав­ливаютаппаратуру к работе. Испытуемомунакладывают на конечности элек­тродыдля электрокардиографии (лучше во IIотведении), над областью сердца укрепляютмикрофон для фонокардиографии и вобласти проекции сонной ар­териификсируют датчик для сфигмографии.Включают приборы и делают пробнуюзапись.

Дляточности анализа фазовой структурысердечного цикла необходимо на ЭКГполучить четкую запись зубца Q,на ФКГ — отчетливое начало высокочастотных колебаний I тона (что достигаетсялучше при средне­частотныххарактеристиках) и на СФГ — четкоепрописывание ее высокочас­тотныхкомпонентов — с, е, f.Запись полиграммы должна производитьсяпри скорости движения лентопротяжногомеханизма 100 мм/с.

Поликардиограмма.

а— электрокардиограмма; б — фонокардиограмма;в — сфигмограмма.

Дляфазового анализа сердечного цикла пополикардиограмме определяют дли­тельностьследующих интервалов:

1)R- R(по ЭКГ); 2) I—IIтон (по ФКГ); 3) с — е (по СФГ); 4) е —f(по СФГ); 5) 0-1 тон (по ЭКГ и ФКГ).

Спомощью этих данных можно рассчитатьдлительность некоторых фаз сер- дечногоцикла и величину меж фазовых показателейпо нижеприведенным формулам.

  • Длительность сердечного цикла (С) = R—R.
  • Частота сердечных сокращений в 1 мин (ЧСС) (60/С).
  • Длительность фазы асинхронного сокращения (AC)=0 I тон (допустимые пределы колебаний длительности 0,04—0,07 с).
  • Длительность фазы изометрического сокращения (1C) = (I—II тон)— (с—е) (допустимые пределы колебаний 0,02—0,05 с).
  • Длительность периода напряжения (Т) = AC+IC (допустимые пределы коле­баний 0,06—0,11 с).
  • Длительность периода изгнания (Е)= с—е (допустимые пределы колебаний 0,21—0,31с).
  • Длительность механической систолы (Sm)=IC + Е (до пустимые пределы ко­лебаний 0,23—0,34 с).
  • Длительность общей систолы (So)=T+E (допустимые пределы колебаний 0,24—0,35 с).
  • Длительность диастолы желудочков D=C — S (до пустимые пределы колеба­ний 0,35—0,7 с).
  • Длительность протодиастолы. (Р)=е — f (допустимые пределы колебаний 0,02—0,05 с).
  • Время изгнания минутного объема (ВИМО) = Е — ЧСС (допустимые преде­лы колебаний 15—21 с).

12) Расшифровка экг, анализ сердечного ритма и проводимости по экг (Учебное пособие по физиологии сердечно-сосудистой системы, стр.41-42, 66-67)

I. Анализсердечного ритма и проводимости:

  1. Оценка регулярности сердечных сокращений;

  2. Подсчет числа сердечных сокращений

  3. Определение источника возбуждений;

  4. Оценка функции проводимости.

II. Анализзубиа Р.

III. Анализжелудочкового комплекса ORST:

  1. Анализ комплекса QRS;

  2. Анализ сегмента RS-T;

  3. Анализ зубца Т;

  4. Анализ интервала Q-T.

IV. Определениеэлектрической оси сердца (угол а).

V. Электрокардиографическоезаключение.

1. Оценка регулярности сердечных сокращений.Регулярность сердечных сокращенийоценивается при сравнении продолжительностиинтервалов R-R между последовательнозарегистрированными сердечными циклами.Интервал R-R измеряется между вершинамизубцов R (или S).

Регулярный, или правильныйритм сердца, диагностируется в томслучае, если продолжительность измеренныхинтервалов R-R одинакова и разбросполученных величин не превышает 10% отсредней продолжительности интерваловR-R.

В стальных случаях диагностируетсянеправильный, или нерегулярный ритмсердца.

2. Подсчет частоты сердечных сокращений.При правильном ритме ЧСС определяют поформуле:

4CC=60/(R-R),

где60 — число секунд в минуте, R-R — длительностьинтервала, выраженная с секундах.

3. Определениеисточника возбуждения. Синусовый ритмхарактеризуется следующими признаками:

a. ЗубцыР положительны;

b. КомплексQRS не деформирован и регистрируетсяпосле каждого зубца Р;

4. Оценкафункции проводимости.

Для грубойпредварительной оценки функциипроводимости необходимо измеритьдлительность зубца Р, которая характеризуетскорость проведения возбуждения попредсердиям, продолжительность интервалаP-Q (R) — скорость проведения по предсердиям,АВ — узлу, системе Хиса (Гиса) и общуюпродолжительность желудочковогокомплекса QRS (проведение возбужденияпо желудочкам). Увеличение этих показателейуказывает на замедление проведениявозбуждения в соответствующих отделахпроводящей системы сердца. Анализ зубцаР включает:

  1. . Измерение амплитуды зубца Р.

  2. . Измерение длительности зубца Р.

  3. . Определение полярности зубца Р.

  4. . Определение формы зубца Р.

Анализкомплекса QRS.

Прианализе комплекса QRS следует:

1) Оценитьзубец Q:

a. Измеритьего амплитуду и сравнить ее с амплитудойзубца R в этом же отведении;

b. Измеритьпродолжительность зубца Q.

2) Оценитьзубец R:

a. Измеритьего амплитуду и сравнить ее с амплитудойзубца Q или S в этом же отведении и сзубцом R — других отведениях;

b. Обратитьвнимание на возможное расщепление зубцаR, появление

дополнительногозубца R.

3) Оценитьзубец S:

a. Измеритьамплитуду зубца S и сравнить ее самплитудой зубца R в этом же отведении;

b. Обратитьвнимание на возможное уширение,зазубренность или расщепление зубцаS.

Анализсегмента S-T.

1) .Измерить длительность сегмента S-T;

2) .Измерить величину смещения сегментаS-Т от изолинии вверх или вниз (допускаетсясмещение на 0,1)

Анализзубца Т.

1).Определить полярность зубца Т;

2) .Оценить форму зубца Т. (В норме зубец Тимеет пологое восходящее и более крутоенисходящее колено).

3) .Измерить амплитуду зубца Т.

Анализинтервала Q-T.

ИнтервалQ-T (электрическая систола желудочков)измеряется от начала комплекса QRS доокончания зубца Т.

5. Вычислениесистолического показателя (СП).

СП=QRST/ R-R*100%

6. Определениеэлектрической оси сердца (аксонометрия).По зубцам ЭКГ определяется амплитудаи направление результирующего векторасердца. Для этого величину зубцов R двухстандартных отведений (например, I иIII) откладывают на соответствующихсторонах треугольника Эйнтовена. Такимобразом получаются проекции искомоговектора.

Из концов проекций проводятперпендикуляры к осям треугольника доих пересечения. Соединяют точкупересечения полученных перпендикуляровс геометрическим центром треугольника.Получаем искомый вектор R.

Длина векторасоответствует ЭДС сердца для моментаR, а угол между вектором и горизонтальнойлинией (проведенной через центртреугольника — точку О) — есть угол а.

7. Вэлектрокардиографическом заключенииследует отметить:

1. Источникритма (синусовый, несинусовый);

2. Регулярностьритма сердца (правильный, неправильный);

3. ЧСС;

4. СП;

5. Угола.

Источник: https://studfile.net/preview/6746321/page:5/

Перспектива исследования объемных гемодинамических параметров косвенным методом на основе фазового анализа сердечного цикла

 Методы фазового анализа сердечного цикла (поликардиография).

Существующее унифицированное заключение по результатам обследования на электрокардиографе, как методическое указание, было утверждено в России в 1987 году для практического использования врачами функциональной диагностики.

В Европе также существует стандарт SCP-ECG комитета CEN/TC 251 для обмена   цифровыми ЭКГ и выдачи ЭКГ заключения, принятый в более поздние сроки. Они отражают уровень достижений того времени. Но наука не стояла на месте.

Исследования фазовой структуры сердечного цикла позволили получить принципиально новые данные о работе сердечно-сосудистой системы. Многие лаборатории всего мира занимались фазовым анализом сердечного цикла (ФАСЦ).

Трудность в исследованиях заключалась в необходимости построении модели гемодинамики, объясняющей биофизические явления кровотока и ее практической проверки.

Решение было найдено, используя математическую модель формирования структуры кровотока и объясняющую режим повышенной текучести,  поддерживаемый пульсациями стенок сосудов. Клинические исследования позволили доказать на практике ее точность.

С её помощью удалось полностью определить фазовые соотношения сердечного цикла, а так же уточнить существующие теории электрокардиографии и реографии. Так же удалось разработать и практически реализовать синхронную точечную ЭКГ–РЕО-графию восходящей аорты и впервые измерить косвенным методом объемные фазовые параметры гемодинамики.

Полученные клинические данные показали, что классическая ЭКГ сердечного цикла состоит из трех частей. Первая, состоящая из шести фаз, характеризует работу сердца. Третья, состоящая из трех фаз, характеризует работу сосудов.

Вторая, являющаяся связывающей фазой между сердцем и сосудами, ни к чему не относится, а лишь является паузой для распределения ударного объема крови в восходящей аорте. Ее длительность составляет около 0,4 с и зависит от эластичности аорты. Эти новые данные позволяли по новому подойти к оценке существующего стандартного ЭКГ заключения.

Многолетние клинические исследования фазовой структуры сердечно-сосудистой системы на каждом своем этапе вступали в противоречия с существующими принципами функциональной оценки середчно-сосудистой системы. Эти противоречия пришлось разрешать дополнительными исследованиями.

В результате сформировалась принципиально новая система функциональной диагностики, значительно отличающаяся от существующей в сторону большей эффективности, так как она оценивает гемодинамические показатели каждой из фаз сердечного цикла. Вместе с этим она явилась наиболее простой и, что очень важно, позволила уверенно прогнозировать развитие любых процессов на несколько месяцев вперед.

Данная работа посвящена сравнению новой системы диагностики на основе фазового анализа сердечного цикла и существующей общепринятой унифицированной.

Цель исследования. Показать возможности и различия в качественной и количественной оценках ЭКГ- заключений общепринятым многоканальным ЭКГ- анализом и новым, на основе фазового анализа сердечного цикла (ФАСЦ).

Метод.  Существующее ЭКГ — заключение включает следующие аспекты, которые необходимо отразить в протоколе обследования пациента:

  • Функции синусового узла.
  • Эктопические импульсы и ритмы.
  • Блокады.
  • Синдром ускоренного предсердно-желудочкового проведения возбуждения.
  • Парасистолии.
  • Атриовентрикулярные диссоциации.
  • Трепетание и фибрилляции предсердий и желудочков.
  • Положение электрической оси сердца.
  • Гипертрофия и острые перегрузки различных отделов сердца.
  • ЭКГ при нарушении коронарного кровообращения миокарда.
  • ЭКГ при хронической коронарной недостаточности и обострении ИБС.
  • ЭКГ при некоронарогенных  поражениях миокарда.
  • Синдром ранней реполяризации желудочков.
  • Изменение зубца U.
  • Синдром удлиненного QT.

Фазовый анализ сердечного цикла (ФАСЦ) позволяет количественно измерить и качественно оценить следующие параметры:SV   — ударный объем крови, мл;MV  — минутный объем крови, л;PV1 — объем крови, притекающий в желудочек сердца в фазу ранней диастолы, характеризующий присасывающую функцию желудочка, мл;PV2 — объем крови, притекающий в левый желудочек сердца в фазу систолы предсердия, характеризующий сократительную функцию предсердия, мл;PV3 — объем крови, изгоняемый желудочком сердца в фазу быстрого изгнания, мл;PV4 — объем крови, изгоняемый желудочком сердца в фазу медленного изгнания, мл;

PV5 – объем крови (часть SV), перекачиваемый восходящей аортой как перистальтическим насосом, характеризующий тонус аорты, мл.

Качественная оценка следующих параметров:

  • Функция клапана аорты;
  • Особенности анатомии клапана аорты;
  • Эластичность аорты;
  • Наличие сужения устья аорты;
  • Сократительная функция межжелудочковой перегородки;
  • Сократительная функция миокарда;
  • Состояние венозного кровотока;
  • Состояние функции легких;
  • Наличие стеноза крупных сосудов;
  • Наличие проблемы предынсультного состояния.

Фактически фазовый анализ сердечного цикла является развитием существующего общепринятого ЭКГ-исследования, на основании которого пациент получает заключение о состоянии своего здоровья.

Учитывая, что на протяжении уже более 40 лет не вносилось никаких изменений в содержание унифицированного диагноза, а стандарт SCP-ECG всего лишь отражает уровень технического прогресса, а не научный аспект развития диагностики, то ФАСЦ является принципиальным качественным прорывом на новый уровень в диагностике сердца и сосудов.

Более того, возможность измерения параметров гемодинамики открывает новые возможности диагностики, которые ранее не были возможны.  Именно это является главным различием между двумя методами.

Сравним два метода детально. Форма ЭКГ характеризует трансмембранный потенциал между наружной и внутренней поверхностью клеточной мембраны, возбуждающий сердечные мышцы.

Согласно закона Ома, на котором основана работа биоусилителей ЭКГ-регистраторов, трансмембранный потенциал влияет на амплитуду регистрируемого сигнала, но не на скорость его распространения. Амплитуда и скорость являются двумя разными физическими величинами.

  Поэтому скорость распространения по мышечному волокну связывать с амплитудой ЭКГ сигнала некорректно. Длительность фаз сердечного цикла может изменяться немного в определенных пределах, но это будет вызвано гипертрофией соответствующего сегмента.

Амплитуда всегда будет указывать на изменение механической нагрузки на соответствующий сегмент при необходимости преодолеть нагрузку на кровоток со стороны сосудов.

Поэтому, характеристики сердца, используемые для анализа ЭКГ, такие как блокады, синдром ускоренного предсердно-желудочкового проведения возбуждения, атриовентрикулярные диссоциации, не могут являться функциями изменения скорости проводимости потенциала.

Волна Р, комплекс QRS, волна Т, волна U и другие элементы ЭКГ по своей длительности являются константами. Изменение их амплитуды является нарушением водного обмена мембран клеток мышц.

Длительность может быть изменена или гиперфункцией сегмента, увеличивающей путь пробега ЭКГ сигнала, или уменьшением амплитуды, уменьшающей  физическое  сокращение сегмента.

Также, при серьезном изменении водного обмена  какого-либо участка миокарда, соседние участки мышечной ткани берут на себя работу патологического участка и их электрическая активность резко увеличивается.

Фазовый анализ — это вариабельность временных интервалов между возбуждениями определенного рода констант, а не их изменение.

Более того. Фазовый анализ показывает, что ЭКГ состоит из трех частей, что вообще не учитывается в классическом многоканальном методе регистрации ЭКГ.

Первая часть от начала волны Р до точки j – относится к сердцу и состоит из шести фаз, третья часть от начала волны Т до начала волны Р – относится к сосудам, состоит из трех частей, и вторая часть от точки j  до начала волны Т – это пауза, необходимая для распределения ударного объема крови в восходящей аорте. Она вариабельна в широких пределах Форма реограммы в этой фазе характеризует состояние эластичности аорты. Всего десять фаз. Зная объемы крови перекачиваемые сердцем и сосудами в каждой фазе, а также процессы управляющие фазовыми сегментами сердца, можно с предельной точностью характеризовать состояние сердечно-сосудистой системы и делать прогноз ее функционирования на несколько месяцев вперед. Этого в принципе не может сделать классический многоканальный метод регистрации ЭКГ.

Результаты.

Полученные результаты при широком практическом использовании фазового анализа сердечного цикла, позволили получить сравнительную оценку эффективности диагностики сердечно-сосудистой системы данным методом и классическим многоканальным методом регистрации ЭКГ. Новый метод впервые позволил косвенно измерять параметры фазовой гемодинамики. При этом процедура занимает всего несколько секунд.

Выводы.


Более широкое распространение метода фазового анализа сердечного цикла позволит в значительной степени повысить эффективность диагностики в профилактических случаях и экстренных, требующих оперативного отслеживания динамики сердечно-сосудистой системы, что в конечном итоге позволит снизить смертность среди населения. Для тех кто использует данный метод  — это факт очевидный.

(статья предоставлена сайтом cardiocode.ru)

Источник: https://www.plaintest.com/cardiology/phase-analysis

5.8 Поликардиография

 Методы фазового анализа сердечного цикла (поликардиография).

 Поликардиография, или синхронная регистрация ЭКГ, ФКГ и каротидной сфигмограммы,– метод исследования сердечной деятельности, направленный на изучение фазовых компонент сердечного цикла. Этот метод предложил К.

Blumberger в 1942 г Информация о фазовой структуре систолы левого желудочка может оказать помощь в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в частности, позволяет судить о компенсаторных возможностях аппарата кровообращения.

Следует заметить, что данные о фазовой структуре, полученные прямыми методами исследования, в какой-то мере разнятся от поликардиографических, но последние вполне удовлетворительны для практических целей.

Запись поликардиограммы предусматривает одномоментную регистрацию ЭКГ во II стандартном отведении, ФКГ над верхушкой сердца (или над 5-й точкой), записанной на среднечастотном диапазоне, и каротидной сфигмограммы.

В поликардиографический метод исследования целесообразно включать апекс кардиографию. Анализ поликардиограммы базируется на сопоставлении элементов записанных кривых во времени В. Л.

Карпман (1982) считает, что сердечный цикл можно подразделить на 12 фаз и интервалов, неоднородных по физиологическому содержанию, объединяемых в 4 периода.

Последние относятся к систоле (периоды напряжения и изгнания) и к диастоле (периоды расслабления и наполнения).

Рис. 1 Расчет длительности фаз сердечного цикла: С – начало подъема СФГ, И – начало сокращения, I, II, III – тоны сердца

Период напряжения занимает фазу от начала электрической активности желудочков до начала изгнания крови из левого желудочка. Карпман в начале периода напряжения выделяет электромеханический латентный интервал или электрокинематическую латентность (EML).

За этот отрезок времени происходит распространение возбуждения по миокарду, однако механического эффекта еще нет, это соответствует интервалу от зубца Q на ЭКГ до начала систолического изменения формы желудочка. Далее следует фаза асинхронного сокращения (АС), ее также называют фазой трансформации, электропрессорной латенцией.

В течение этой фазы миокард желудочков последовательно схватывается сокращением без явного повышения внутрижелудочкового давления. Последнее объясняется тем, что отдельные мышечные волокна сокращаются неодновременно (асинхронно).

За асинхронным сокращением следует фаза изоволюмического сокращения (1С), во время которой резко повышается внутрижелудочковое давление (клапаны закрыты и сокращение происходит при неизменном объеме).

В конце фазы изоволюмического сокращения давление в желудочках сравнивается с величиной давления в аорте и легочной артерии, что способствует открытию полулунных клапанов. Время открытия последних обозначается как протосфигмический интервал (PSI), он коррелирует со скоростью повышения внутрижелудочкового давления.

Указанные выше 4 фазы объединяются в период напряжения желудочков (Т), в течение которого последние подготавливаются к изгнанию крови. За периодом напряжения следует период изгнания (Е) крови из желудочков, который также можно разделить на фазы, имеющие самостоятельный физиологический смысл.

Первоначальная фаза этого периода (фаза максимального изгнания) начинается с момента появления волны давления в аорте и заканчивается тогда, когда приток крови в магистральные сосуды равен оттоку из них. Далее следует фаза редуцированного изгнания, во время которой сердечный выброс мал.

В фазу максимального изгнания имеет место наибольший объем полезной работы сердца.

Суммарно периоды напряжения и изгнания составляют общую или электромеханическую систолу (So). Механическая систола (Sm) представлена временем фазы изоволюмического сокращения и периода изгнания. Она отражает этап активно поддерживаемого высокого внутрижелудочкового давления.

Время, которое уходит на полное смыкание полулунных клапанов, составляет протодиастолический интервал (PDI), представляющий собой начало диастолы желудочков. Следующая за ним часть диастолы при расслабленном миокарде и замкнутых полулунных и атриовентрикулярных клапанах составляет фазу изоволюмического или изометрического расслабления.

Во время этой фазы внутрижелудочковое давление постепенно сравнивается с давлением в предсердиях. Протодиастолический интервал и фазу изоволюмического расслабления выделяют в период расслабления (R), за которым следует период наполнения желудочков кровью (F). Последний в свою очередь делится на фазы быстрого (FR) и медленного (Dy) наполнения желудочков.

Фазу медленного наполнения желудочков еще называют диастазисом.

Вслед за диастазисом начинается систола предсердий, благодаря которой происходит дальнейшее наполнение желудочков кровью/ Карпман указывает, что при удлинении атриовентрикулярного проведения между окончанием систолы предсердий и началом систолы желудочков можно выделить интерсистолический интервал (ISI), физиологическое значение которого невелико.

Продолжительность указанных выше фаз и интервалов определяется следующим образом:

1.

Фаза асинхронного сокращения (АС) – от начала зубца Q ЭКГ до первой большой осцилляции I тона ФКГ (Q–I тон). В большинстве случаев в нее входит и EML, ибо далеко не всеми одновременно записывается АКГ или плохо выявляются низкочастотные компоненты I тона.

2.

Фаза изоволюмического (изометрического) сокращения (1С) – от начала высокочастотного компонента I тона до начала подъема сфигмограммы сонной артерии или разность между периодом напряжения и фазой асинхронного сокращения.

3. Период напряжения (Т) – от начала зубца Q ЭКГ до начала подъема кривой сфигмограммы сонной артерии с вычетом времени запаздывания пульсовой волны от сердца до сонной артерии (II тон – инцизура каротидного пульса: II тон–I).

4.

Период изгнания (Е) – от начала подъема кривой сфигмограммы сонной артерии до самой глубокой точки инцизуры ее.

5.

Механическая систола – сумма фазы изометрического сокращения и периода изгнания.

6. Общая систола – сумма времени периодов напряжения и изгнания.

7. Протодиастолический интервал – от наибольшей осцилляции II тона ФКГ до самой глубокой точки инцизуры на каротидной сфигмограмме.

Точность произведенных измерений во многом зависит от качества записанных кривых.

Помимо указанных показателей, получаемых при непосредственном анализе кривых, определяют еще ряд производных или относительных величин: 1) индекс напряжения миокарда (ИНМ) – отношение времени напряжения к длительности электромеханической систолы в процентах; 2) внутрисистолический показатель (ВСП) – отношение длительности периода изгнания к продолжительности механической систолы в процентах; 3) механический коэффициент Блюмбергера – отношение длительности периода изгнания и длительности периода напряжения; 4) внутрицикловый показатель изгнания (ВЦПИ) – отношение периода изгнания к длительности сердечного цикла (R – R) в процентах; 5) внутрицикловый показатель напряжения (ВЦПН) – отношение длительности периода напряжения к длительности сердечного цикла (R – R) в процентах; 5) внутрицикловый показатель напряжения (ВЦПН) – отношение длительности периода изгнания на число сердечных сокращений, в минуту; 7) начальная скорость повышения внутрижелудочкового давления (Vi или СПВД) – (Рd – 5), где Рd – диастолическое давление, мм рт. ст.; 5 – условная величина конечного диастолического давления в левом желудочке; IС – длительность фазы изоволюмического сокращения; 8) скорость сердечного выброса (ССВ) – Qs/E, где Qs – систолический объем крови, мл; Е – длительность периода изгнания, с.

Qs измеряется с помощью механокардиографии или другим методом.

Для оценки функционального состояния миокарда левого желудочка по данным фазовой структуры его систолы используют метод сравнения конкретных величин с долженствующими при данной ЧСС.

Как правило, при патологии или при нагрузочных пробах у здоровых людей имеют место одновременные изменения двух и более фаз систолы левого желудочка и/или комплексных показателей.

Карпман предлагает выделять 5 комплексов фазовых сдвигов или фазовых синдромов:

1.

Фазовый синдром гиподинамии характеризуется удлинением фазы изоволюмического сокращения, укорочением периода изгнания, а иногда и механической систолы, снижением скорости возрастания внутрижелудочкового давления, уменьшением внутрисистолического показателя и увеличением индекса напряжения миокарда. В клинической практике данный синдром встречается при нарушении сократительной способности миокарда вследствие глубоких его поражений (кардиты, отравления и др.). Кроме того, синдром гиподинамии может иметь место при недостаточном наполнении кровью левого желудочка (функциональный) – митральный стеноз, проба Вальсальвы, ортостатическая проба, у спортсменов (регулируемая гиподинамия). Фазовый синдром гиподинамии можно разделить на 3 степени в зависимости от сочетания и выраженности фазовых сдвигов.

2.

Фазовый синдром гипердинамии сердца характеризуется укорочением фазы изометрического сокращения, периода изгнания и механической систолы, а также увеличением скорости повышения внутрижелудочкового давления, скорости опорожнения сердца и внутрисистолического показателя. У здоровых людей этот синдром имеет место при повышенной физической или психической нагрузке. В клинической практике он встречается при тахикардии любого генеза (сердечная патология, лихорадочное состояние, тиреотоксикоз и др.).

3. Фазовый синдром нагрузки объемом характеризуется укорочением фазы изоволюмического сокращения, удлинением периода изгнания, ускорением повышения внутрижелудочкового давления и опорожнения сердца, увеличением внутрисистолического показателя.

Клинически данный синдром имеет место при брадикардии, при ряде врожденных пороков сердца (дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки), при аортальной недостаточности, при полной поперечной блокаде и др.

4.

Фазовый синдром нагрузки эластическим сопротивлением или синдром высокого диастолического давления характеризуется удлинением фазы изометрического сокращения и механической систолы, увеличением индекса напряжения миокарда и скорости опорожнения, тенденцией к укорочению периода изгнания, уменьшением внутрисистолического показателя. Данный синдром встречается при высоком АД любого происхождения (гипертоническая болезнь, вторичные гипертонии большого и малого круга кровообращения)

5.

Фазовый синдром нагрузки гидравлическим сопротивлением или синдром стеноза выходного тракта желудочка характеризуется укорочением фазы изометрического сокращения, удлинением периода изгнания и механической систолы, увеличением начальной скорости повышения внутрижелудочкового давления, возрастанием внутрисистолического показателя и уменьшением скорости опорожнения желудочков. Синдром этот наблюдается при стенозе аорты и стенозе легочной артерии. В Таблица 1 приводятся нормальные показатели поликардиограммы.

Таблица 1

Обозначения: С – сердечный цикл, МК механический коэффициент 

Наглавную страницу

Источник: http://luganest.narod.ru/medicine/polikadiogr.htm

Поликардиография

 Методы фазового анализа сердечного цикла (поликардиография).

Термин «поликардиография» происходит от трех слов греческого происхождения: «poly» — много, «kardio» — сердце и «grapho» — изображать.

Поликардиография — это комбинированный метод исследования функций сердца, который объединяет одновременное проведение электрокардиографии (ЭКГ), фонокардиографии (ФКГ) и сфигмограммы сонной артерии (ССА). Впервые метод был внедрен в медицинскую практику в 1942 году К.

Блюмбергом, хотя попытки исследовать систолу сердца были и раньше (в 20-х годах 20-го века). В настоящее время поликардиография — основной метод детального исследования деятельности сердца.

С помощью данного исследования изучают фазовую структуру систолы сердечного цикла, что имеет очень большое значение в оценке функционального состояния и компенсаторных способностей сердечно-сосудистой системы.

Суть метода

Поликардиография включает в себя три одновременных функциональных исследования: регистрация ЭКГ во втором стандартном отведении, проведение среднечастотной фонокардиографии с верхушки сердца и выполнение сфигмограммы сонных артерий.

Сердечный цикл состоит из систолических и диастолических фаз. Фазы отличаются друг от друга объемом полостей сердца и давлением в них.

Первой фазой, в течение которой сердечная мышца напрягается вокруг объема крови, находящейся в желудочке, называется фазой напряжения или общей электромеханической систолой.

В этой фазе сердце меняет свою конфигурацию, внутрисердечное давление увеличивается до цифр, превышающих давление в аорте и легочных артериях.

Эта фаза состоит из периода асинхронного сокращения (напряжение миокарда происходит не одновременно во всех отделах сердца, а волнообразно распространяется по мышце) и изометрического повышения давления (период между закрытием предсердно-желудочковых и открытием полулунных клапанов аорты).

Во второй фазе систолы (изгнания или изотонического сокращения) происходит выброс порций крови из желудочков в аорту и легочные артерии. что в норме заканчивается закрытием полулунных аортальных клапанов.

После систолы наступает диастола (расслабление) сердечной мышцы. В диастоле различают протодиастолу, фазу изометрического сокращения и фазу наполнения желудочков.

Отклонение электрических, механических и акустических характеристик этих фаз от нормативных показателей позволяет установить причину и выраженность нарушений ритма сердца.

Задачей поликардиографии является синхронная регистрация систолических фаз нескольких последовательных сердечных циклов. Начало первого тона совпадает с быстрым подъемом внутрижелудочкового давления, что соответствует механической систоле левого желудочка.

Интервал между вторым тоном, определяемым ФКГ, и вырезкой (инцизурой) на волне сфигмограммы сонной артерии позволяет выявить запаздывание пульсовой кривой по отношению к кривой давления в аорте.

ЭКГ при этом дополняет стандартную регистрацию фаз сокращений сердца данными об электрической и механической систолах левого желудочка.

Преимущества и недостатки

Преимуществами поликардиографии являются:

  • неинвазивность и безболезненность процедуры;
  • короткое время процедуры (для анализа кривых достаточно зарегистрировать несколько фаз сердечного цикла);
  • возможность проведения даже у пациентов с декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности и в бессознательном состоянии или коме.

Поликардиография может проводиться как в стационарных условиях, например, в кардиологическом отделении, так и амбулаторно — в поликлинике.

Показания и противопоказания

Это многофункциональное исследование назначает врач-кардиолог. Показаниями к ее проведению являются:

  • пороки сердца;
  • ревматические поражения клапанов;
  • перенесенная стрептококковая инфекция;
  • инфекционный эндокардит;
  • прогностически неблагоприятные аритмии;
  • инфаркт миокарда;
  • легочная гипертензия;
  • стеноз аорты или легочных артерий;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • подготовка к кардиологической операции.

Поликардиографию рекомендовано проводить в динамике, то есть с определенной периодичностью, что позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Противопоказаний к проведению этого метода исследования нет.

Подготовка и методика проведения

Специальной подготовки к проведению обследования не требуется. Единственным ограничением является отказ от физических нагрузок перед проведением поликардиографии, поскольку это может исказить результаты исследования.

Пациент снимает одежду с торса и ложится на кушетку. На область запястий и грудной клетки накладываются электроды для регистрации ЭКГ, на область верхушки сердца – датчики для регистрации ФКГ, и на сонные артерии (для ССА).

Для проведения исследования используют многоканальные датчики. Запись кривых производится при высокой скорости лентопротяжки (не менее 100 мм/с), что позволяет получить четкую запись для расшифровки.

Процедура снятия показателей длится не более 15 минут.

Чтение поликардиограмм

Анализу подлежат несколько показателей:

  • продолжительность всего сердечного цикла, электрической, механической и акустической систол, систолы по Блюмбергу, диастолы;
  • число сокращений сердца за 1 минуту;
  • время протодиастолы;
  • фазы асинхронного и изоволюмического сокращений;
  • периоды напряжения, изгнания;
  • время изгнания минутного объема;
  • механический коэффициент Мюллера-Блюмберга;
  • внутрисистолический показатель;
  • индекс напряжения сердечной мышцы.

Продолжительность отдельных фаз сердечного цикла измеряют прозрачной линейкой или специальным измерителем. Расшифровкой поликардиограмм занимается врач-кардиолог.

Для проведения анализа полученных кривых проводят определение натуральных и расчетных показателей, которые характеризуют ритм сердца в целом и его левого желудочка.

В зависимости от характера отклонений показателей фаз сердечного цикла выделяют несколько фазовых синдромов, характерных как для патологий структур сердца, так и для здоровых лиц в условиях тяжелой физической нагрузки. Различают 5 основных фазовых синдромов:

  1. Синдром гиподинамии развивается при глубоких поражениях миокарда и расстройствах сократительной функции сердечной мышцы (при диффузном кардиосклерозе, миокардитах, токсическом поражении сердечной мышцы, аневризме сердца, экстрасистолии, после инфаркта миокарда), а также у хорошо тренированных спортсменов в норме.
  2. Синдром гипердинамии. Гипердинамический синдром встречается у больных с пороками сердца, при синусовой тахикардии, тахикардии при лихорадке, тахикардии на фоне тиреотоксикоза, а в норме — у людей, занятых тяжелой физической работой.
  3. Синдром стеноза выходного тракта желудочка (гидравлического сопротивления) свидетельствует о высокой нагрузке на миокард. Определяется при стенозе аорты и/или легочной артерии.
  4. Синдром перегрузки объемом. Фиксируется при перерастяжениях полостей сердца (при аортальной недостаточности, клапанных нарушениях, дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородок, поперечной блокаде сердца, открытом артериальном протоке, брадикардии).
  5. Синдром высокого систолического давления (эластического сопротивления) является спутником артериальной гипертензии разной степени выраженности.

При трактовке полученных результатов необходимо понимать, что эти синдромы являются не диагнозом, а симптомокомплексом, которым сопровождаются некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Поликардиография — это многофункциональное динамическое обследование состояния сердца и сосудов, которое применяется в качестве дополнительного диагностического метода при постановке диагноза.

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

  1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
  2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

Поликардиография

обновлено:

Август 29, 2019

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/polikardiografiya/

Uchebnik-free
Добавить комментарий