Лекция № 2 Пирамидный анализатор

Содержание
  1. Пирамидная и экстрапирамидная системы неврология
  2. 1.Сегментарные структуры вегетативной нервной системы
  3. Разновидности и симптомы
  4. 1.3. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы
  5. Причины возникновения
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Лекция 15 Функциональная анатомия конечного мозга 1
  9. Двигательный пирамидный путь. Симптомы поражения пирамидного пути
  10. Пирамидный и экстрапирамидный путь
  11. Анатомические особенности, важные для диагностики
  12. Симптомы поражения. Уровни
  13. Невропатология. Периферические и центральные параличи
  14. Пирамидная недостаточность у новорожденных. Причины
  15. Диагностика нарушений
  16. Поражение корково-ядерного пути
  17. Поражение моторных зон коры мозга
  18. Симптомы поражения пирамидного пути на уровне ствола мозга
  19. Корково-спинномозговой проводящий путь (пирамидный путь): нейроны, схема, функции
  20. Корково-спинномозговой проводящий путь

Пирамидная и экстрапирамидная системы неврология

Лекция № 2 Пирамидный анализатор

Экстрапирамидные расстройства (или синдромы) – это группа состояний, которые проявляются нарушением работы мышц. Изменения касаются только скелетной мускулатуры – мышц, которыми человек осознанно может управлять. Проблема может вовлекать качественные (сила, точность, скорость, амплитуда движений) и количественные (частота движений) расстройства.

Здоровая экстрапирамидная система нужна человеку для совершения неосознанных действий. Ещё к её задачам относится поддержание нужного мышечного тонуса, равновесия, позы.

Название связано с тем, как проходят нервные волокна через спинной мозг и ствол головного мозга.

Анатомически и функционально у человека выделяют несколько групп нервных путей, проходящих из головного мозга в спинной, в том числе пирамидные и экстрапирамидные пути.

https://www..com/watch?v=ytdevru

Пирамидная система отвечает за осознанные движения. Начинается она в коре головного мозга, точнее –предцентральной извилине обоих лобных долей. Этот участок отвечает за осознанное создание любых движений с помощью скелетных мышц. Сигнал к мышцам проходит через пирамидные пути спинного мозга и двигательные нервы, выходящие из него.

Волокна экстрапирамидной системы в спинном мозге идут рядом с пирамидными, отсюда и название (экстра – с латыни переводится как «снаружи»). Нервные клетки ЭПС в некоторых местах формируют скопления – подкорковые узлы. К ним относятся такие анатомические образования: бледный шар, ретикулярная формация (сетчатое образование) ствола головного мозга и спинного мозга.

Экстрапирамидная система – древний способ контроля движений. Особенно её работа важна для непроизвольных быстрых движений и действий, не требующих внимания.

ЭПС регулирует неосознанные движения, их координацию и координацию осознанных движений, мышечный тонус, осанку, проявления эмоций. Нарушение в ЭПС приводит к изменению этих двигательных функций.

1.Сегментарные структуры вегетативной нервной системы

симпатическую и парасимпатическую. На этом уровне для обоих отделов имеются общие закономерности.

Основной функциональной системой является рефлекторная дуга, афферентное звено которой является частью соматических афферентных проводников.

Эфферентное звено состоит из клеток, расположенных в стволе мозга или в боковых рогах спинного мозга, преганглионарных волокон, периферического ганглия и

постганглионарных волокон.

Разновидности и симптомы

Экстрапирамидная система в своей структуре имеет стриопаллидарную систему, которая делится на два основных отдела: стриатум (или неостриатум) и паллидум. Они отличаются сроками эволюционного появления у животных и своими задачами. Поражения стриатума и паллидума имеют разные проявления, иногда – кардинально противоположные.

Основные симптомы относят к гипертонически-гипокинетическим изменениям двигательной функции (повышение мышечного тонуса (гипертонус) и уменьшение движений (гипокинез)).

Ригидность («жёсткость») мышц при поражении паллидума имеет свои особенности, которые отличают её от других причин гипертонуса: при попытке пассивно (другим человеком) совершить движения в повреждённой конечности сопротивление ощущается постоянно.

Паллидарная ригидность ещё называется «восковидная» – плавная и твёрдая. Гипокинез связан не с параличем: осознанные движения могут делаться пациентом в полном объёме и с хорошей силой. Самая трудная часть во время сознательных движений – переход из состояния покоя к движению, и наоборот.

Обычно такие пациенты могут «застывать» даже в неудобных позах. Обычно их осанка выглядит так: спина согнута, голова наклонена вперёд, руки согнуты в локтях, кистях, ноги – в коленях. Ходьба медленная с короткими шагами.

Характерно «ускорение» в начале и «торможение»: человеку нужно время на разгон и торможение, но в процессе ходьбы трудности практически не возникают.

Часто люди проходят дальше, чем им хотелось бы, так как полная остановка занимает ещё несколько шагов.

https://www.youtube.com/watch?v=YVIcFGF5AWw

Мимика также меняется: лицо становится «маскообразным», «застывшим». Все эмоции становятся менее выраженными на лице, на их проявление и возвращение к спокойному выражению лица нужно больше времени, чем обычно. Речь тоже становится более тихой, монотонной, менее эмоциональной.

Синкинезии становятся менее выражены или исчезают полностью. Это «содружественные» движения, необходимые для упрощения основного действия: размахивание руками в такт ходьбы, подъём бровей и напряжение мышц лба при взгляде наверх и другие. При тяжёлых формах осознанные движения могут также становиться медленнее.

Появляется интенционный тремор – дрожание пальцев и кистей в покое, которое ослабляется или полностью исчезает при осознанных движениях с большой амплитудой. Этот симптом называется паркинсонизм, или амиостатический синдром.

При тяжёлых повреждениях появляется выраженная постуральная неустойчивость – человек часто застывает в любой позе, но «толчок» или другое физическое воздействие снаружи легко выводит из равновесия. Из-за замедленной реакции человек не успевает среагировать и падает.

Повреждения стриатума проявляется как гипотонически-гиперкинетические нарушения. Мышцы, находящиеся в покое, становятся более расслаблены (гипотонус), но склонны к неконтролируемым движениям (гиперкинезы).

Это основное отличие от паллидарных симптомов – там пациент был вялый и с трудом двигался, здесь человек значительно более активен, но такие движения контролировать невозможно.

Часто гиперкинезы похожи на рефлекторные движения, выполняемые при ползании, плавании, лазании и других действиях.

Ригидность мышц отсутствует. Пассивные движения совершить легко, если гиперкинезы в проверяемой конечности не мешают исследованию. Нет застывания, «сутулой» осанки, «разгона» и «торможения» при ходьбе, мимика не ограничена в эмоциях и проявлениях. Синкинезии не страдают.

Гиперкинезы являются основным заметным проявлением повреждения стриатума, но иногда встречаются и при паллидарных дефектах.

1.3. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы

Центральный отдел симпатической части располагается в боковых рогах спинного мозга от С8 до L3 сегментов. От него отходят волокна, иннервирующие непроизвольные мышцы внутренних органов, органов чувств, железы. Кроме того, здесь располагаются сосудодвигательные и потоотделителъные центры.

Аксоны этих клеток покидают спинной мозг в составе переднего корешка и, отделившись от него, подходят к узлам симпатического ствола (периферический отдел симпатической части), в котором одни из них переключаются на постганглионарные волокна, а другие проходят через него не прерываясь и подходят к превертебральным и висцеральным узлам, образуя большой и малый

внутренностные нервы.

Верхний шейный симпатический узел располагается на уровне поперечных отростков 2-го и 3-го шейных позвонков. От него отходят ветви, формирующие симпатическое сплетение сонных артерий, веточки к первым четырем шейным позвонкам, к подъязычному, гортанному и диафрагмальному

нервам.

https://www..com/watch?v=ytadvertiseru

Нижний шейный симпатический узел часто сливается с первым грудным и носит название звездчатый узел (ganglion stellatum). Из него формируется верхний сердечный нерв.

От грудных узлов иннервируются аорта, сердце, легкие, органы брюшной полости, от поясничных — органы малого таза.

Волокна, которые проходят через узлы симпатического ствола не прерываясь, направляются по внутренностным нервам к превертебральным узлам, образующим чревное и далее верхнее и нижнее

брыжеечные сплетения.

Центральный отдел парасимпатической части состоит из головного, или краниального, отдела и спинномозгового, или сакрального,

отдела.

Краниальный отдел, в свою очередь, состоит из среднемозговой (мезенцефалической — вегетативные ядра III пары ) и бульбарной (мост, продолговатый мозг) частей.

В бульбарный отдел входят: вегетативные ядра VII и IX пар черепных нервов, волокна которых обеспечивают парасимпатическую иннервацию лица, и ядро Х пары, волокна которого иннервируют все внутренние органы, за исключением органов малого

таза.

Сакральный отдел образуют клетки боковых рогов спинного мозга на уровне S3 — S5, аксоны которых формируют тазовый нерв,

иннервирующий органы малого таза.

1) преганглионарными волокнами, идущими

в составе III, VII, IX и Х пар черепных нервов;

2)
постганглионарными волокнами;

3) терминальными узлами, расположенными вблизи органов-мишеней (цилиарный, ушной, крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный) и состоящими из мультиполярных

парасимпатических клеток.

Цилиарный или ресничный узел, в форме продолговатого комочка длиной до 2 мм лежит в задней части глазницы на латеральной стороне зрительного нерва. Симпатические и чувствительные волокна проходят через узел транзитно. К узлу подходят три соединительные ветви в виде его корешков: 1) чувствительный из носоресничного

нерва (ветвь n.

ophthalmicus); 2) парасимпатический от ядер Якубовича и Перлеа глазодвигательного нерва и 3) симпатический из сплетения вокруг глазной артерии (постганглионарные волокна из шейных узлов симпатического ствола). От ресничного узла отходит от 4 до 10 коротких ресничных нервов, идущих

внутрь глазного яблока.

— глазничные, через нижнюю глазничную щель к слизистой оболочке решетчатого

лабиринта и клиновидной пазухи;

— задние верхние носовые ветви, через крылонебное отверстие в носовую полость

к железам слизистой оболочки;

— небные нервы (большой и малый), через большой небный канал в ротовую полость к железам слизистой оболочки твердого

и мягкого неба.

Ушной узел, округлой формы с диаметром 3-5 мм расположен под овальным отверстием на задне-медиальной поверхности n. mandibularis.

Формируется из трех источников: 1) общая чувствительность связана с ушно-височным нервом (ветвь нижнечелюстного нерва); 2) парасимпатическая — малый поверхностный каменистый нерв от нижнего слюноотделительного ядра языкоглоточного нерва и 3) симпатический из сплетения

вокруг поверхностной височной артерии.

Поднижнечелюстной узел, диаметром 3-3,5 мм располагается под стволом язычного нерва на верхней поверхности поднижнечелюстной слюнной железы.

Узел связан ветвями с язычным нервом, от которого получает волокна общей чувствительности и по которому к нему подходят парасимпатические преганглионарные волокна от верхнего слюноотделительного ядра (через анастомоз с барабанной струной промежуточного нерва).

Симпатические волокна ответвляются от сплетения лицевой артерии, содержащего постганглионарные симпатические волокна

из шейных узлов.

Подъязычный узел расположен на поверхности подъязычной слюнной железы и имеет такое же строение, как и поднижнечелюстной узел. Функцией обоих узлов является регуляция слюноотделения соответствующих слюнных

желез.

Причины возникновения

https://www..com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

причина всех экстрапирамидных расстройств – нарушение работы нервной системы в местах соединения нейронов – синапсах. Нейроны передают информацию друг другу с помощью специальных сигнальных веществ – медиаторов.

Эти молекулы выделяются одним нейроном в небольшую щель между ним и соседним, через мембрану второго попадают внутрь и, тем самым, передают информацию. Разные синапсы работают на основе разных медиаторных веществ.

В экстрапирамидной системе нейроны чаще всего используют дофамин, серотонин и ацетилхолин в качестве медиаторов. Нарушение их обмена чаще всего и приводит к экстрапирамидным расстройствам.

Основные факторы, вызывающие нарушение работы экстрапирамидной системы:

  • побочный эффект от приёма лекарственных средств (в первую очередь – нейролептиков (антипсихотиков));
  • возрастные изменения в ядрах ЭПС;
  • наследственные заболевания;
  • опухоли головного мозга;
  • перенесённые инфекции головного мозга;
  • нарушения обмена веществ, микроэлементов;
  • другие причины.

Диагностика

задача врача во время диагностики любых симптомов, похожих на экстрапирамидные расстройства, – это выяснение причины их возникновения. Важен тщательный, внимательный визуальный осмотр пациента. После него врач назначает дополнительные методы исследования: клинический анализ крови, оценка количества некоторых гормонов в крови, микроэлементов, медиаторов.

https://www.youtube.com/watch?v=7EKgsbu4EhM

Сложность определения конкретной причины изменений требует применения большого количества анализов и обследований. При необходимости длительного приёма лекарственных средств, побочным эффектом, которым может быть экстрапирамидное расстройство, их дозировка корректируется.

Лечение

Терапия должна зависеть от выявленной причины. Обычно назначаются:

  • противопаркинсонические препараты для улучшения создания и эффекта дофамина;
  • ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) – фермент, отвечающий за расщепление дофамина в синаптической щели);
  • холиноблокаторы – лекарства для временного блокирования ацетилхолиновых рецепторов, прекращающие его эффект;
  • противосудорожные средства (обычно – для уменьшения гиперкинезов).

Также могут применяться хирургические методы. Они могут быть направлены на разрушение экстрапирамидных путей (деструктивные методы) или электростимуляцию нервов, ядерных структур мозга.

Кроме лекарственного и хирургического лечения применяются и общие методы: лечебная физкультура, диета.

Умеренная физическая активность и питание, подобранное под конкретную причину экстрапирамидного расстройства, улучшают эффект обычного лечения.

https://www..com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Чаще всего лекарства назначаются пожизненно. В зависимости от основного заболевания, продолжительность жизни может быть как значительно уменьшена, так и абсолютно не изменена.

Источник: http://silverrak.ru/blog/piramidnaya-ekstrapiramidnaya-sistemy-nevrologiya/

Лекция 15 Функциональная анатомия конечного мозга 1

Лекция № 2 Пирамидный анализатор

Лекция № 15 Функциональная анатомия конечного мозга 1. Структуры конечного мозга. 2. Экстрапирамидная система 3. Лимбическая система. 4. Спинномозговая жидкость и её циркуляция. 5. Понятие анализатора по И. П. Павлову. 1

КОНЕЧНЫЙ МОЗГ, TELENCEPHALON Несмотря на то, что он состоит из двух симметричных полушарий большого мозга, hemispherium cerebralis, его изучают как единое целое образование. 2

Снаружи в каждом полушарии различают: 1. Поверхности (верхнелатеральную, медиальную, нижнюю) 2. Края (верхний, нижнелатеральный, нижнемедиальный) 3. Полюса (лобный, затылочный, височный) 4. Доли (лобную, теменную, 3

Внутреннее строение полушарий большого мозга представлено: 1. Серым веществом в виде а) Коры (плащ) б) Базальных (подкорковых) ядер 2. Белым веществом – совокупностью нервных волокон (ассоциативных, комиссуральных, проекционных) 3. В каждом полушарии конечного мозга имеется по 1 полости – боковой желудочек. 4

Организация серого вещества полушарий конечного мозга. 1. Кора, cortex cerebri, это слой серого вещества снаружи полушарий большого мозга, толщиной не более 5 мм.

В клеточном отношении кора представлена совокупностью различных по строению нейронов, расположенных в 6 слоев.

В клинической практике наиболее функционально значимым является 5 слой, который называется внутренней пирамидной пластинкой (слоем больших пирамидных клеток, клеток Беца). Эти клетки являются 1 -ми нейронами пирамидных путей. 5

В отношении организации элементов нейронов коры используются два понятия: а) цитоархитектоника – это особенность расположения нейронов в коре; б) миелоархитектоника – это особенность расположения нервных волокон в коре 6

2. Базальные (подкорковые, центральные) ядра (узлы), nuclei basales. а) Хвостатое ядро – самое большое, имеет головку, тело, хвост головку 7 7

а б 1 в б 1 б 2 а г б) Чечевицеобразное ядро – второе по размерам, имеет состав-ные части: скорлупу, и скорлупу медиальный и латеральный бледные шары в) Ограда г) Миндалевидное тело. 8

Хвостатое ядро и Скорлупа чечевицеобразного ядра объединяются в структуру с названием полосатое тело Функции полосатого тела. Оно обеспечивает непроизвольную автоматическую регуляцию сложных движений и участвует в регуляции мышечного тонуса скелетных мышц. 9

а б 1 10

Экстрапирамидная система Её основой является совокупность ядерных образований конечного мозга и ствола мозга. К ней относятся следующие структуры: Группы клеток коры лобных долей 2. Чечевицеобразное ядро 3. Хвостатое ядро 4. Ограда 5. Миндалевидное тело 6. субталамическое тело (тело Льюиса) 11 1. В конечном мозге В промежуточном мозге

1 3 2 7 5 11 10 12 12

В среднем мозге Черное вещество 8. Красное ядро 7. Голубоватое место в мосту 10. Мозжечок В заднем мозге 9. В ЦНС (в целом) 11. Ретикулярная формация 12. Гаммамотонейроны спинного мозга 13

n n n Функция экстрапирамидной системы Формирует мышечный тонус Обеспечивает позу тела Подготовку скелетной мускулатуры к восприятию возбуждающих и тормозящих импульсов. 14

Стриопаллидарная система В экстрапирамидной системе выделяют стриопаллидарный аппарат (систему). Он включает следующие ядерные образования: хвостатое ядро Стриостриатум паллискорлупа дарная бледный шар паллидум систе(+ черное в-во ма и красное ядро) 15

Функция стриопаллидарного аппарата связана с реализацией n. Диффузных движений тела n. Согласованных движений всей скелетной мускулатуры 16

Структурно и функционально с ядерными образованиями экстрапирамидной системы связаны 4 экстрапирамидных пути, которые проводят от этих ядер нервные импульсы к скелетной мускулатуре, обеспечивая реализацию непроизвольных движений. Эти пути имеют следующие названия: Красноядерно-спинномозговой 2. Крыше-спинномозговой 3. Преддверно-спинномозговой 4. Ретикулярно-спинномозговой 1. 17

Красноядерноспинномозговой путь Крышеспинномозговой путь 18

Преддверноспинномозговой путь Ретикулярноспинномозговой 19

Лимбическая система (ЛС) (ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ МОЗГ) ЛС – это функционально единый комплекс нервных структур. В данной системе различают два отдела: А.

Периферический: 1) обонятельная луковица; 2) —— « —— тракт; 3) —— « —— треугольник; 4) переднее продырявленное вещество Б.

Центральный: 5) сводчатая извилина, которая состоит из поясной, парагиппокампальной извилин и перешейка поясной извилины; крючок 6) зубчатая извилина; 7) гиппокамп. 8) подкорковые структуры (ядра основания, таламуса и др. ) 20

5 3, 4 2 7 1 21

Функции ЛС 1) 2) 3) 4) ЛС обеспечивает: механизмы возникновения и проявления специфического поведения млекопитающих; формирование общих состояний организма: бодрствования, сна, эмоций, памяти и мотивации поведения (пищевого, социальнополового, по сохранению вида и особи); приспособление организма к окружающей среде; формирование следов памяти. 22

ОРГАНИЗАЦИЯ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА КОНЕЧНОГО МОЗГА Белое вещество – это совокупность нервных волокон (отростков нейронов), объединенных в пучки. Эти пучки являются проводящими путями нервных импульсов.

Различают три вида проводящих путей: 1. Ассоциативные (короткие и длинные). Они располагаются в пределах одного полушария. Короткие соединяют участки коры в пределах одной доли. Длинные – между долями.

23

Ассоциативные 24

2. Комиссуральные. Они располагаются между полушариями, связывают их симметричные структуры. 1) corpus callosum, 2) comissura fornicis, 3) comissura rostralis (anterior) 4) comissura epithalamica (posterior) 25

Комиссуральные 1 2 4 3 26

3. Проекционные. Эти пути связывают структуры разных этажей головного мозга. Наиболее плотно они располагаются во внутренней капсуле (capsula interna), а затем их волокна расходятся веерообразно в виде corona radiata и достигают определенных корковых центров. 27

Crus anterius capsulae internae fibrae corticothalamicae tr. frontopontinus Genu capsulae internae tr. corticonuclearis tr. corticospinalis fibrae thalamoсоrticales tr. occipitotemporopontinus центр. слуховой тракт Crus posterius capsulae центр. зрительный тракт internae 28

Проекционные пути делятся на: n афферентные (восходящие, центростремительные, чувствительные) n Эфферентные (нисходящие, центробежные, двигательные) 29

Боковые желудочки (правый и левый). В каждом желудочке имеются: n Центральная часть (в теменной доле) n Передний рог (в лобной доле) n Задний рог (в затылочной доле) n Нижний рог (в височной доле) n Межжелудочковое отверстие, через которое желудочек сообщается с III желудочком (полость промежуточного мозга). 30

31

СПИННОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ (ЛИКВОР) ПРОДУЦИРУЕТСЯ: 1. сосудистыми сплетениями желудочков мозга; 2. мягкой оболочкой головного и спинного мозга; 3. эпендимальными клетками, которые выстилают все полости ЦНС. В полостях ЦНС содержится 100 -150 мл ликвора.

За сутки образуется около 550 мл ликвора и за сутки он меняется не менее 5 раз. В подпаутинном пространстве находится около 200 мл ликвора.

Ликвор содержится не только в полостях ЦНС, а также вокругсосудистом (периадвентициальном) и в периневральных пространствах. 32

ЦИРКУЛЯЦИЯ ЛИКВОРА n Из боковых желудочков ликвор через межжелудочковые отверстия оттекает в III желудочек, из него через водопровод мозга – в IV желудочек. В него же поступает ликвор и из центрального канала спинного мозга.

Из IV желудочка через его три отверстия (две латеральные и одну срединную апертуры) ликвор оттекает в подпаутинное пространство, из которого через грануляции паутинной оболочки (пахионовы грануляции) отфильтровывается в венозную кровь синусов твердой мозговой оболочки. 33

34

35

Понятие об анализаторе по И. П. Павлову Анализатор «есть сложный нервный механизм, начинающийся наружным воспринимающим аппаратом и кончающийся в мозгу бесконечно сложным образом» (И. П. Павлов) 36

Строение анализатора Анализатор состоит Из трех отделов: 1) периферического (рецепторные образования), 2) проводникового (проводящие пути), 3) центрального (ядра, коркового конца) в коре головного мозга 37

Функция рецепторных образований (разнообразных рецепторов и свободных нервных окончаний) заключается в преобразовании энергии раздражителей в нервный импульс.

Функция проводящих путей – проведение нервных импульов от рецепторных образований до коркового конца (ядра) анализатора.

Функция центрального отдела (коркового конца, ядра) – обеспечение высшего анализа и синтеза полученных от рецепторных образований нервных импульсов на основе чего возникает представление об окружающем мире в виде ощущений, обобщений, понятий и т. д. 38

Отличительной кардинальной особенностью строения коры человека является то, что в ней появились корковые центры анализаторов 2 -й сигнальной системы, которые отсутствуют у животных. 39 39

А Ядра анализаторов 2 -й сигнальной системы: А. Ядро двигательного анализатора устной речи (артикуляции речи или речедвигательного анализатора) располагается в заднем отделе нижней лобной извилины в pars triangularis (центр Брока). Поражение этого ядра приводит к двигательной афазии, т. е. невозможности афазии 40 произносить слова.

Отличительной кардинальной особенностью строения коры человека является то, что в ней появились корковые центры анализаторов 2 -й сигнальной системы, которые отсутствуют у животных. 41 41

Б Б. Ядро слухового анализатора устной речи – в задней части верхней височной извилины на поверхности, обращенной в боковую борозду. Поражение ядра приводит к сенсорной афазии, афазии т. е. невозможности понимать слышимую речь и контролировать собственную речь. 42

В. Ядро двигательного анализатора письменной речи – в задней части средней лобной извилины. Поражение этого ядра приводит к аграфии, т. е. аграфии невозможности писать буквы, знаки, слова. В 43 43

Г Г. Ядро зрительного анализатора письменной речи – в угловой извилине нижней теменной дольки, gyrus angularis. В случае поражения этого ядра возникает алексия, т. е. неспособность воспринимать алексия написанный текст (читать). 44

Кроме этих центров в коре имеются и другие, связанные с 1 -й сигнальной системой n n Двигательный анализатор (анализатор проприоцептивной чувствительности) – предцентральная извилина и парацентральная долька Кожный анализатор общей чувствительности (постцентральная извилина) и стереогнозии (верхняя теменная долька) Особенностью корковых представительств этих анализаторов является то, что области тела человека представлены прямо пропорционально их функциональной значимости. 45

Чувствительный гомункулус Двигательный гомункулус 46

Слуховой – средняя часть верхней височной извилины n Зрительный – клин и язычная извилина по краям шпорной борозды n Обоняния и вкуса – крючок и гиппокамп n Праксии (целенаправленных мышечных движений) – надкраевая извилина (в нижней теменной дольке) n Вестибулярный – средняя часть средней и нижней височных извилин n 47

48

Функции конечного мозга 1. 2. 3. 4. Конечный мозг обеспечивает: Контроль деятельности всех нижестоящих отделов ЦНС. Реализацию высшей нервной деятельности, которая заключается в объединении и направлении работы всех органов, систем и организма в целом.

Появление и развитие второй сигнальной системы (устной и письменной речи), являясь ее материальным субстратом.

Высшие формы психической деятельности на основе общественного труда, что обусловливает появление сознания и абстрактного мышления, способности отражения действительности в виде восприятий, ощущений, представлений, мыслей, чувств, воли и т. д. 49

Все двигательные пути делятся на две большие группы – пирамидные и экстрапирамидные. К пирамидным путям относятся: 1. Корково-спинномозговые боковой и передний пути, tractus corticospinales lateralis et anterior. 2. Корково-ядерный путь, tractus corticonuclearis.

К экстрапирамидным путям относятся: 1. Красноядерно-спинномозговой путь, tractus rubrospinalis. 2. Крыше-спинномозговой путь, tractus tectospinalis. 3. Преддверно-спинномозговой путь, tractus vestibulospinalis. 4. Ретикулярно-спинномозговой, tractus reticulospinalis.

50

Корково-спинномозговые боковой и передний пути Корково-ядерный путь 51

n n n Корково-мостовой путь представляет собой совокупность четырех путей: 1. Лобно-мостового, tractus frontopontinus. 2. Теменномостового, tractus parietopontinus. 3. Височномостового, tractus temporopontinus. 4. Затылочномостового, tractus occipitopontinus. 52

Источник: https://present5.com/lekciya-15-funkcionalnaya-anatomiya-konechnogo-mozga-1/

Двигательный пирамидный путь. Симптомы поражения пирамидного пути

Лекция № 2 Пирамидный анализатор

Наш мозг — уникальная многокомплексная система, контролирующая одновременно и сенсорику, и вестибулярный аппарат, движение, мышление, речь, зрение и многое другое.

В этой статье поговорим о том, как мозг контролирует произвольное и непроизвольное передвижение. И о том, какие бывают неврологические отклонения, связанные с повреждением пирамидальной системы мозга.

Пирамидный и экстрапирамидный путь

Пирамидная система состоит из пирамидных и экстрапирамидных путей. В чем их различие? Пирамидный путь, или tractus pyramidalis, — это путь, который связывает нейроны коры, отвечающие за двигательную активность, с ядрами спинномозгового отдела и черепными нервами.

Его работа — контролировать произвольные мышечные движения, передавая сигналы ЦНС к телу. А вот экстрапирамидный, он контролирует бессознательные условные рефлексы нашего тела. Это более древняя и более глубокая структура мозга, и ее сигналы не отображаются в сознании.

Экстрапирамидный и пирамидный — пути нисходящие. А восходящие основные пути отвечают за передачу информации от органов чувств к мозгу. К ним относят: боковой спинно-таламический путь, передний спинно-мозжечковый и задний спинно-мозжечковый.

Их разделяют на 2 типа: корково-спинномозговой и корково-ядерный. Корково-спинномозговой отвечает за движения туловища, корково-ядерный контролирует мимические и глотательные мышцы.

Как устроен корково-спинномозговой пирамидный путь? Начинается этот электрический путь с коры мозга — области, которая отвечает за высшую психическую деятельность, за сознание. Кора вся состоит из взаимосвязанных нейронных сетей. Более чем 14 млрд нейронов сосредоточено в коре.

В полушариях информация перераспределена таким образом: все, что касается работы нижних конечностей, находится в верхних отделах, а то, что касается верхних, наоборот, в нижних структурах.

Все сигналы с верхних и нижних частей коры собираются и передаются во внутреннюю капсулу. Затем через средний мозг и через среднюю часть моста пучок нервных волокон попадает в пирамиды продолговатого мозга.

Здесь происходит разветвление: большая часть волокон (80%) переходит на другую сторону тела и образует боковой спинномозговой путь. Эти ответвления «запускают» мотонейроны, которые затем передают сигналы сокращаться или расслабляться уже непосредственно мышцам. Меньшая часть пучка волокон (20%) иннервирует мотонейроны «своей» стороны.

Корково-ядерный пирамидный путь вначале проходит те же структуры мозга, что и его «напарник», но совершает перекрест уже в среднем мозге и уходит к лицевым нейронам.

Анатомические особенности, важные для диагностики

Пирамидный проводящий путь имеет некоторые особенности своего строения, которые нельзя упускать из виду, когда необходимо выяснить локализацию патологии. Какие же именно особенности нужно знать?

  1. Часть нервных волокон корково-спинномозгового пути, кроме латерального перекреста, перекрещиваются еще в области белой спайки сегмента спинного мозга, где заканчиваются.
  2. Большинство мышц туловища контролируется обоими полушариями мозга. Это важная защита. В случае инсульта или удара те пациенты, которые имеют диагноз «гемиплегия», могут поддерживать тело вертикально.
  3. В области моста мозга волокна корково-спинномозгового пути разделяются иными волокнами — мозжечкового пути. Из моста выходят разделенные пучки. В связи с этим двигательные нарушения часто рассеяны. Тогда как патологический очаг может быть единым.

Симптомы поражения пирамидного пути иногда довольно явственны, как в случае паралича нижних конечностей, например. Но бывает, что установить причину сложно. Важно вовремя заметить мелкие нарушения в моторике и прийти к врачу.

Симптомы поражения. Уровни

Клинические проявления нарушения проводящего пирамидного пути зависят от того, в каком именно отделе произошло повреждение нервных волокон. Различают несколько уровней повреждения двигательной активности: от полного паралича до относительно благоприятных нарушений.

Итак, неврология выделяет следующие уровни поражения пирамидного пути:

  1. Центральный монопарез (паралич). Нарушения локализуются в области коры мозга (слева или справа).
  2. Центральный гемипарез. Повреждена внутренняя капсула.
  3. Различные альтернирующие синдромы — затронута область ствола мозга.
  4. Паралич конечностей. Один из боковых канатиков в области спинного мозга.

Центральные параличи с повреждением капсулы мозга и больших полушарий характеризуются тем, что работа мышц нарушена на противоположной стороне тела относительно области поражения.

Ведь в нервной системе работает перекрест пирамидного пути. То есть волокна переходят на боковой или латеральный спинномозговой путь.

На упрощенной схеме изображено, как пирамидный путь, анатомия которого была рассмотрена выше, совершает перекрест и движется дальше.

При повреждении бокового канатика в спинномозговом отделе нарушается работа мышц с той же стороны, где и повреждение.

Невропатология. Периферические и центральные параличи

Нервные волокна под микроскопом похожи на канатики. Их работа крайне важна для организма. Если на каком-то участке нервной цепи нарушится проводимость, мышцы на некоторых участках тела не смогут получать сигналы. Это вызовет паралич. Паралич делят на 2 типа: центральный и периферический.

https://www.youtube.com/watch?v=MEobN8W-1Uc

Если нарушен один из центральных двигательных нервов в «сети», то возникает центральный паралич. А при проблеме с периферическим двигательным нервом паралич будет периферическим.

При периферическом параличе врач наблюдает снижение тонуса мышц и сильное снижение мышечной массы. Сухожильные рефлексы будут также снижены или исчезнут совсем.

Иначе обстоит дело при центральном параличе. Тогда наблюдается гиперрефлексия, мышечный тонус повышен, иногда присутствуют контрактуры.

Пирамидная недостаточность у новорожденных. Причины

Симптомами двигательной недостаточности у ребенка являются странные подергивания, или он может ходить иначе, чем другие дети — на цыпочках; или постановка стоп неправильная. Причинами такого состояния у ребенка могут быть:

  • недоразвитость мозга (спинного или головного);
  • родовая травма, если повреждена теменная доля головного мозга либо самого ствола мозга, нарушения пирамидного пути однозначно будут;
  • наследственные заболевания нервной системы.
  • гипоксия;
  • мозговое кровоизлияние после родов;
  • инфекция, такая как менингит или арахноидит.

Лечение для взрослых чаще медикаментозное. Но для детей гораздо лучше использовать такие методы, как ЛФК, массаж и прием витаминов. Если нет ни абсцессов в мозге, ни других серьезных травм, к первому году жизни состояние улучшается.

Нарушение в шейном отделе позвоночника приводит к парестезии. Это нейропатия, которая характеризуется нарушением чувствительности. Человек может либо вообще потерять сенсорную чувствительность кожи, либо ощущать покалывания по телу. Лечатся парестезии с помощью рефлексотерапии, мануальной терапии или физиотерапии. И, конечно, нужно убрать основную причину нейропатии.

Еще одно поражение пирамидных путей и, следовательно, двигательной активности — это миоклония — непроизвольные подергивания.

Миоклонии бывают нескольких видов:

  • ритмические миоклонические сокращения отдельной группы мышц;
  • велопалатинные сокращения — внезапные неритмические сокращения языка или глотки;
  • постуральная миоклония;
  • кортикальная;
  • миоклония в ответ на двигательную активность (у спортсменов).

Миоклонус или кортикальная миоклония — это заболевания проводящего нервного пути, причиной которых является нарушение в двигательных центрах мозга. То есть в самом начале пирамидного пути. Если в коре «сбой», сигналы к мышцам доходят уже искаженными.

Однако причинами нарушений двигательного пирамидного пути могут быть и нехватка магния, и психоэмоциональное или физическое переутомление, и множество иных причин. Поэтому диагноз должен поставить врач после проверки на МРТ.

Диагностика нарушений

Нисходящий пирамидный путь является проекционным, восходящим же путем считается тот, который передает сигналы тела через спинной мозг к ЦНС. Нисходящий, наоборот, передает сигналы мозга к нейронам.

Чтобы определить, какая именно система пострадала и насколько, невролог при осмотре исследует множество параметров, касающихся и мышц, и суставов, и нервных рефлексов.

Врач-невролог проводит такие диагностические процедуры:

  • исследует объем движений всех суставов;
  • проверяет глубокие рефлексы, смотрит, нет ли патологических рефлексов;
  • проверяет работу всех лицевых нервов;
  • измеряет электропроводимость мышц, их биопотенциалы;
  • исследует мышечную силу;
  • а также обязан проверить, присутствуют ли патологические клонические сокращения.

Когда невролог проверяет объем движений, он начинает осматривать сначала более крупные суставы, а потом исследует мелкие. То есть сначала осматривает плечевой сустав, затем локтевой и запястье.

Поражение корково-ядерного пути

Пирамидальный путь является основой всех движений не только мышц тела, но и лица. Аксоны различных лицевых мотонейронов передают сигналы мышцам. Рассмотрим подробнее. Мотонейроны двойного ядра иннервируют мышцы глотки, гортани, мягкого неба и даже мышцы верхней части пищевода.

Мотонейроны тройничного нерва отвечают за работу некоторых жевательных мышц и тех, что дают сигнал сокращаться барабанной перепонке. Отдельные мотонейроны сокращают мышцы лица, когда мы улыбаемся или хмуримся. Это мимические нейроны.

Еще одна группа мышц ответственна за движения глаз и век.

Поражение ведущего нейрона отражается на работе «подчиненных» ему мышц. На этом принципе базируется весь пирамидный путь. Неврология лицевого нерва приводит к очень неприятным последствиям. Однако движения глазных яблок и глотание обычно сохраняются.

Стоить заметить, что полное отключение мышц лица от контролирующего сегмента мозга происходит, только если поражено и правое, и левое полушарие. Большинство лицевых нейронов контролируются двусторонне, так же как и мышцы туловища. Односторонние перекрещенные волокна идут только к нижней части лица, а именно к мышцам языка и нижней челюсти.

Поражение моторных зон коры мозга

Когда в результате травмы повреждаются моторные зоны в коре одного из полушарий, у человека парализует одну сторону. Когда повреждены оба полушария, парализация двусторонняя. Если же эти центры испытывают перевозбуждение, вызываются местные либо централизованные судороги. Частые судороги могут свидетельствовать о развитии эпилепсии.

Симптомы поражения пирамидного пути на уровне ствола мозга

Так как на уровне ствола мозга (продолговатый и варолиев мост) происходит перекрест волокон, то при поражении этих структур гамиплазия происходит уже на другой половине тела. Этот симптом называется альтернирующим параличом.

Пирамидный путь является основой мелкой моторики. Если даже немного поврежден ствол мозга, сильно страдают мелкие движения пальцев рук.

Существует множество различных синдромов, четко и детально характеризующих нарушения, влияющие на работу, которую выполняет пирамидный путь: синдромы Авеллиса, Шмидта, Валленберга-Захарченко и другие. По симптомам этих синдромов врач часто может определить точное местоположение нарушения проводящего пути до анализов.

Источник: https://FB.ru/article/324153/dvigatelnyiy-piramidnyiy-put-simptomyi-porajeniya-piramidnogo-puti

Корково-спинномозговой проводящий путь (пирамидный путь): нейроны, схема, функции

Лекция № 2 Пирамидный анализатор

Существуют следующие нисходящие проводящие пути: • корково-спинномозговой проводящий путь (пирамидный проводящий путь); • ретикуло-спинномозговой проводящий путь (экстрапира-мидный путь); • преддверно-спинномозговой проводящий путь; • покрышечно-спинномозговой проводящий путь; • шовно-спинномозговой проводящий путь; • проводящие пути аминергических систем ЦНС;

• проводящие пути вегетативной нервной системы.

Корково-спинномозговой проводящий путь

Корково-спинномозговой проводящий путь представляет собой крупный проводящий путь произвольной двигательной активности. Около 40 % его волокон начинается из первичной моторной коры прецентральной извилины.

Остальные волокна берут начало из дополнительной моторной области на медиальной стороне полушария, премоторной коры головного мозга на латеральной стороне полушария, соматической сенсорной коры, коры теменной доли и коры поясной извилины.

Волокна от двух вышеупомянутых сенсорных центров заканчиваются на чувствительных ядрах ствола головного мозга и спинного мозга, где они регулируют передачу чувствительных импульсов.

Корково-спинномозговой проводящий путь спускается вниз через лучистый венец и заднюю ножку внутренней капсулы к стволу головного мозга. Затем он проходит в ножке (головного мозга) на уровне среднего мозга и базилярной части моста, достигая продолговатого мозга. Здесь он образует пирамиду (отсюда название — пирамидный проводящий путь).

Проходя через ствол мозга, корково-спинномозговой проводящий путь отдает волокна, которые активируют двигательные ядра черепных нервов, в частности тех, которые иннервируют мышцы лица, челюсти и языка. Эти волокна называют корково-бульбарными. (Также используют термин «корково-ядерный», поскольку термин «бульбарный» можно интерпретировать по-разному.)

Демонстрация хода волокон пирамидного пути с левой стороны. Дополнительная моторная область на медиальной стороне полушария.

Стрелкой показан уровень перекреста пирамид. Чувствительные нейроны выделены синим цветом.

Коронарный срез бальзамированного головного мозга пациента с последующей обработкой сульфатом меди (окраска по Маллигану),
демонстрирующий неокрашенные корково-спинномозговые волокна, идущие через ядра моста в сторону пирамид.

Характеристика волокон корково-спинномозгового пути выше уровня спинномозгового перехода:

• около 80 % (70-90 %) волокон переходят на противоположную сторону на уровне перекреста пирамид;

• эти волокна спускаются по противоположной стороне спинного мозга и составляют латеральный корково-спинномозговой проводящий путь (перекрещивающийся корково-спинномозговой проводящий путь); оставшиеся 20 % волокон не перекрещиваются и продолжают спускаться вниз в передней части спинного мозга;

• половина из этих неперекрещивающихся волокон вступает в передний/вентральный корково-спинномозговой проводящий путь и располагается в вентральном/переднем канатике спинного мозга на шейном и верхнем грудном уровнях; данные волокна переходят на противоположную сторону на уровне белой спайки и иннервируют мышцы передней и задней стенок брюшной полости;

• другая половина вступает в латеральный корково-спинномозговой проводящий путь на своей половине спинного мозга.

Считают, что корково-спинномозговой проводящий путь содержит около 1 млн. нервных волокон. Средняя скорость проведения импульса составляет 60 м/с, что указывает на средний диаметр волокна, равный 10 мкм («правило шести»).

Около 3 % волокон — очень крупные (до 20 мкм); они отходят от гигантских нейронов (клетки Беца), расположенных в основном в области двигательной коры, отвечающей за иннервацию нижних конечностей.

Все волокна корково-спинномозгового пути — возбуждающие и в качестве медиатора используют глутамат.

Пирамидный проводящий путь. КСП — корково-спинномозговой проводящий путь; ПКСТ — передний корково-спинномозговой проводящий путь; ЛКСП — латеральный корково-спинномозговой проводящий путь.

Обратите внимание: показан только двигательный компонент; компоненты теменной доли опущены.

Клетки-мишени латерального корково-спинномозгового пути:

а) Мотонейроны дистальных отделов конечностей.

В передних рогах серого вещества спинного мозга аксоны латерального корково-спинномозгового пути могут непосредственно образовывать синапсы на дендритах α- и γ-мотонейронов, иннервирующих мышцы конечностей, особенно верхних (однако, как правило, это происходит через интернейроны в пределах серого вещества спинного мозга). Отдельные аксоны латерального корково-спинномозгового пути могут активировать «большие» или «малые» двигательные единицы.

Двигательная единица — это комплекс, состоящий из нейрона переднего рога спинного мозга и всех мышечных волокон, которые этот нейрон иннервирует.

Нейроны малых двигательных единиц избирательно иннервируют небольшое количество мышечных волокон и участвуют в выполнении тонких и точных движений (например, при игре на пианино).

Нейроны переднего рога, иннервирующие крупные мышцы (например, большую ягодичную мышцу), способны по отдельности вызвать сокращение сотни мышечных клеток сразу, так эти мышцы отвечают за грубые и простые движения.

Уникальное свойство этих корковомотонейронных волокон латерального корково-спинномозгового пути демонстрирует понятие «фракционирования», относящееся к переменной активности интернейронов, в результате чего небольшие группы нейронов могут быть избирательно активированы для выполнения конкретной общей функции. Это легко показать на указательном пальце, который может быть согнут или разогнут независимо от положения других пальцев (хотя три из его длинных сухожилий имеют общее начало с мышечным ложем всех четырех пальцев).

Фракционирование имеет большое значение при выполнении привычных движений, таких как застегивание пальто или завязывание шнурков. Травматическое или другое повреждение корковомотонейронной системы на любом уровне влечет за собой утрату навыков выполнения привычных движений, которые затем редко поддаются восстановлению.

При выполнении данных движений α- и γ-мотонейроны активируются совместно через латеральный корково-спинномозговой проводящий путь таким образом, что веретена мышц, первично задействованных в движении, посылают импульсы об активном растяжении, а веретена мышц-антагонистов — о пассивном растяжении.

Продолговатый мозг и верхние отделы спинного мозга, вид спереди.
Продемонстрированы три группы нервных волокон левой пирамиды.

б) Клетки Реншоу. Функции синапсов латерального корково-спинномозгового пути на клетках Реншоу довольно многочисленны, так как торможение на некоторых клеточных синапсах главным образом происходит за счет интернейронов типа Iа; на других синапсах данную функцию выполняют клетки Реншоу.

Вероятно, наиболее важная функция — контроль совместного сокращения основных движущих мышц и их антагонистов для фиксации одного или нескольких суставов, например при работе с кухонным ножом или лопатой.

Совместное сокращение происходит за счет инактивации ингибирующих интернейронов Iа клетками Реншоу.

в) Возбуждающие интернейроны.

Латеральный корково-спинно-мозговой проводящий путь влияет на деятельность двигательных нейронов, расположенных в средней части серого вещества и в основании переднего рога спинного мозга, иннервирующих осевые (позвоночные) мышцы и мышцы проксимальных отделов конечностей посредством возбуждающих интернейронов. г) la-ингибирующие интернейроны. Эти нейроны также расположены в средней части серого вещества спинного мозга и активируются латеральным корково-спинномозговым путем в первую очередь при совершении произвольных движений.

Активность Ia-интернейронов способствует расслаблению мышц-антагонистов до того, как начнут сокращаться мышцы-агонисты. Кроме того, они вызывают рефрактерность мотонейронов мышц-антагонистов к стимуляции афферентами нервно-мышечного веретена при их пассивном растяжении во время движения. Последовательность процессов при произвольном сгибания коленного сустава показана на рисунке ниже.

(Обратите внимание на терминологию: в спокойном положении стоя колени человека «закрыты» в небольшом переразгибании, а четырехглавая мышца бедра находится в неактивном состоянии, о чем свидетельствует «свободное» положение надколенника.

При попытке сгибания одного или обоих колен происходит подергивание четырехглавой мышцы бедра в ответ на пассивное растяжение в ней десятков мышечных веретен.

Поскольку таким образом происходит сопротивление сгибанию, рефлекс называют рефлексом сопротивления.

С другой стороны, во время произвольного сгибания коленного сустава мышцы способствуют данному движению с помощью такого же механизма, но уже через рефлекс помощи. Изменение знака с отрицательного на положительный называют рефлексом перемены направления.)

д) Пресинаптические ингибиторные нейроны, обеспечивающие рефлекс растяжения. Рассмотрим движения спринтера. На каждом шаге сила тяжести тянет его тело вниз, на выпрямленное четырехглавой мышцей колено.

В момент соприкосновения с землей все нервно-мышечные веретена в сокращенной четырехглавой мышце резко растягиваются, в результате чего возникает опасность разрыва мышцы.

Сухожильный орган Гольджи обеспечивает некоторую защиту посредством внутреннего торможения, однако основной защитный механизм обеспечивает латеральный корково-спинномозговой путь через пресинаптическое торможение афферентов веретен вблизи их контакта с мотонейронами.

В то же время удлинение паузы до ахиллового рефлекса служит преимуществом в этой ситуации, так как происходит восстановление мотонейронов, иннервирующих заднюю часть голени, для следующего рывка. Предполагают, что степень подавления рефлекса растяжения со стороны латерального корково-спинномозгового пути зависит от конкретных движений.

е) Пресинаптическое ингибирование чувствительных нейронов первого порядка.

В заднем роге серого вещества спинного мозга существует некоторое подавление передачи чувствительных импульсов в спиноталамический проводящий путь при совершении произвольных движений.

Это происходит путем активации синапсов, образованных ингибирующими вставочными нейронами и первичными чувствительными нервными окончаниями.

Еще более тонкую регуляцию наблюдают на уровне тонкого и клиновидного ядер, где волокна пирамидного пути (после пересечения) способны усиливать передачу чувствительных импульсов во время медленных аккуратных движений или ослаблять ее во время совершения быстрых движений.

Последовательность событий при выполнении произвольного движения (сгибания колена). МН — мотонейроны. (1) Активация la интернейронов ингибирует их антагонисты-α-мотонейроны. (2) Активация агонистов α- и γ-мотонейронов. (3) Активация экстрафузальных и интрафузальных мышечных волокон. (4) Импульсация от активно растянутых нервно-мышечных веретен увеличивает активность агониста а-мотонейрона и снижает активность его антагонистов. (5) Iа-волокна от пассивно растянутых нервно-мышечных веретен-антагонистов направляются к соответствующим рефрактерным а-мотонейронам.

Обратите внимание: последовательность «γ-мотонейронон—Ia-волокно—α-мотонейрон» образует γ-петлю.

— Также рекомендуем «Болезнь верхнего двигательного нейрона корково-спинномозгового проводящего пути»

Редактор: Искандер Милевски. 15.11.2018

Оглавление темы «Проводящие пути спинного мозга.»:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/korkovo-spinnomozgovoi_provodiachii_put.html

Uchebnik-free
Добавить комментарий