Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование

Гинекологическое исследование: наружное, с помощью влагалищных зеркал, двуручное (влагалищное и прямокишечное)

Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование

Гинекологическое исследование проводят на гинекологическом кресле, при этом ноги пациентки лежат на подставке, ягодицы на краю кресла.

Гинекологическое исследование включает: осмотр наружных половых органов, исследование с помощью гинекологических зеркал, влагалищное исследование, влагалищно-брюшностеночное, прямокишечное и влагалищно-прямокишечное исследования.

1.

Наружное гинекологическое исследование — при осмотре наружных половых органов учитывают степень и характер волосяного покрова (по женскому или по мужскому типу), развитие малых и больших половых губ, состояние промежности, наличие патологических процессов (воспаления, опухоли, изъязвления, кондиломы, патологические выделения). Обращают внимание на зияние половой щели, есть ли опущение или выпадения влагалища и матки (при натуживании), патологическое состояние в области заднепроходного отверстия (варикозные узлы, трещины, кондиломы, выделения крови и гноя из прямой кишки). Производят осмотр вульвы и входа во влагалище с учетом их окраски, характера секрета, наличия патологических процессов (воспаления, кисты, изъязвления), состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез, девственной плевы.

2. Исследование с помощью гинекологических зеркал — производят после осмотра наружных половых органов. Введя зеркала во влагалище, осматривают слизистую влагалища и шейки матки.

При этом обращают внимание на окраску слизистой оболочки, характер секрета, величину и форму шейки матки, состояние наружного зева, наличие патологических процессов в области шейки матки и влагалища (воспаление, травмы, изъязвление, свищи).

Техника осмотра шейки матки влагалищными зеркалами: левой рукой разводят большие и малые половые губы, широко обнажают вход во влагалище, затем, вводят заднее зеркало (ложкообразное) соответст­венно направлению влагалища (спереди сверху — кзади вниз), заднее зеркало располагается на задней стенке влагалища я слегка оттесняет кзади промеж­ность; потом, параллельно ему вводят переднее зеркало (используют плоский подъемник), которым поднимают кверху переднюю стенку влагалища. Если нужно увеличить доступ к шейке, вводят плоские пластинчатые зеркала в боко­вые своды влагалища. Для осмотра кроме ложкообразных зеркал (Симпсона) и плоских подъемни­ков применяют створчатые зеркала (цилиндрические, Куско), которые вводят до сводов влагалища в сомкнутом виде, далее, створки раскрывают и шейка матки становится доступной для осмотра; стенки влагалища осматривают, по­степенно, выводя зеркало из влагалища.

3. Влагалищное исследование — определяют состояние тазового дна, ощупывают область расположения бартолиновых желез, со стороны передней стенки влагалища прощупывают уретру.

Определяют состояние влагалища: объем, складчатость слизистой, растяжимость, наличие патологических процессов (инфильтраты, рубцы, стенозы, опухоли, пороки развития). Выявляют особенности свода влагалища (глубина, подвижность, болезненность).

Далее исследуют влагалищную часть шейки матки: величину (гипертрофия, гиперплазия), форму (коническая, цилиндрическая, деформирована рубцами, опухолями, кондиломами), поверхность (гладкая, бугристая), консистенцию (обычная, размягченная, плотная), положение относительно оси таза (направлена кпереди, кзади, влево, вправо), состояние наружного зева (закрыт или открыт, форма круглая, поперечное щель, зияние), подвижность шейки (чрезмерно подвижная, неподвижная, ограниченно подвижная), отмечают наличие разрывов.

4. Двуручное (влагалищно-брюшностеночное, бимануальное) исследование — основной метод распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. Проводят после извлечения зеркал. Указательный и средний пальцы одной руки, одетой в перчатку, вводят во влагалище, другую руку кладут на переднюю брюшную стенку.

Вначале исследуют матку, при пальпации определяют ее положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность. Закончив обследование матки, исследуют придатки. Пальцы наружной и внутренней рук постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам.

Нормальные трубы обычно не прощупываются, здоровые яичники могут быть найдены при достаточном опыте исследующего, они определяются сбоку от матки в виде небольших продолговатых образований. Неизмененные связки матки обычно не определяются, при воспалении, опухолях можно прощупать круглые, основные и кресцово-маточные связки.

Затем выявляют патологические процессы в области тазовой брюшины и клетчатки (инфильтраты, рубцы, спайки).

Техника влагалищного и бимануального (влагалишно-брюшно-стеночного, двуручного) исследования: вводят во влагалище средний палец правой руки, которым слегка оттягивают кзади промежность, затем, вводят указательный палец правой руки и оба паль­ца продвигают по оси влагалища до упора (спереди сверху-вниз и назад), при этом большой палей направляется к симфизу, а мизинец и безымянный пальцы прижимаются к ладони, тыльная сторона их основных фаланг упирается в про­межность. Пальпируют область тазового дна, область расположения бартолиновых желез, прощупывают уретру, определяют состояние влагалища, иссле­дуют влагалищную часть шейки матки. Затем переходят к двуручному исследо­ванию, для чего левую руку располагают над лобком. Правую руку переводят в передний свод, несколько отодвигая шейку матки кзади. Пальпируют тело мат­ки пальцами обеих рук. Закончив обследование матки, приступают к обследо­ванию придатков. Пальцы рук постепенно перемещают от углов матки к боко­вым стенкам таза: пальцы правой руки переводят в соответствующий заднебоковой свод, а левой — в подвздошную область. Продвигая руки навстречу друг другу до соприкосновения у крестцово-подвздошного сочленения, смешают их кпереди и такие движения повторяют два-три раза, пока не исследуют область от угла матки до боковой стенки таза.

5.

Прямокишечное (ректальное) и прямокишечно-брюшностеночное исследования —применяется у девочек и девушек, при атрезии, аплазии, стенозе влагалища; дополнительно к биману­альному исследованию при опухолях половых органов, при воспалительных за­болеваниях, при наличии выделений из прямой кишки, свищах, трещинах, сса­динах и т. д. Исследование проводят 2-м пальцем правой руки, который необ­ходимо смазывать вазелином. При исследовании легко достигается и ощупыва­ется шейка матки, крестцово-маточные связки, тазовая клетчатка. Наружной рукой (прямокишечно-брюшностеночное исследование) исследуют тело матки и придатки.

6. Ректо-влагалищное исследование —применяется при наличии патоло­гических процессов в стенке влагалища, прямой кишки, в окружающей клет­чатке. Указательный палец вводят во влагалище, средний — в прямую кишку. При этом легко определяются инфильтраты, опухоли и другие изменения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/5_67901_ginekologicheskoe-issledovanie-naruzhnoe-s-pomoshchyu-vlagalishchnih-zerkal-dvuruchnoe-vlagalishchnoe-i-pryamokishechnoe.html

Клиническое обследование больного

Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование

Обследование гинекологических больных проводится по схеме: 

  • Сбор анамнеза
  • Объективное исследование (Status praesens)
  • Гинекологическое исследование (Status genitalis)

Объективное исследование (Status praesens)

Объективное исследование включает в себя:

Исследование по системам

  • органов дыхания,
  • кровообращения,
  • пищеварения,
  • мочевыделительной системы и др.

Осмотр

  • оценка положения больной, ее общего состояния, сознания;
  • антропометрические исследования: оценка типа конституции, измерение роста, веса, размеры таза;
  • измерение артериального давления, пульса, частота дыхательных движений в минуту.

Пальпация (органов брюшной полости, молочных желез).

Перкуссия (живота, легких)

Аускультация (легких, перистальтики кишечника).

Гинекологическое исследование (Status genitalis)

  • Применяют при обследовании всех пациенток в обязательном порядке после опорожнения мочевого пузыря и желательно после дефекации в положении пациентки на гинекологическом кресле.
  • Обязательно используется стерильный многоразовый или одноразовый инструментарий (зеркала,  перчатки, подкладная клеенка).
  • осмотр наружных половых органов;
  • оценка характера и степени развития половых признаков;
  • осмотр при помощи зеркал;
  • двуручное влагалищное исследование;
  • ректовагинальное исследование;
  • ректальное исследование.

Осмотр наружных половых органов

  • При осмотре обращают внимание на выраженность оволосения в области лобка и больших половых губ, возможные патологические изменения (отечность, опухоли, атрофия, пигментация и др.), высоту и форму промежности (высокая, низкая, корытообразная), ее разрывы и их степень, состояние половой щели (сомкнута или зияет), опущение стенок влагалища (самостоятельное и при натуживании).
  • При раздвигании половой щели необходимо обратить внимание на окраску слизистой оболочки вульвы, осмотреть состояние наружного отверстия уретры, парауретральных ходов, выводных протоков больших желез преддверия влагалища, обратить внимание на характер влагалищного отделяемого.
  • После осмотра наружных половых органов следует осмотреть анальную область (наличие трещин, геморроидальных узлов и др.).
  • Устанавливают состояние девственной плевы (ее целость, форма отверстия).

Алгоритм действий при проведении гинекологического осмотра

  1. Обработать кресло дезраствором.
  2. Положить на кресло продезинфицированную клеенку.
  3. Предложить пациентке лечь на кресло.
  4. Обработать руки одним из способов.
  5. Надеть стерильные перчатки.
  6. Осмотреть наружные половые органы визуально (лобок, характер и степень оволосения; большие половые губы — прикрывают малые половые губы или нет).
  7. Развести указательным и большим пальцами левой руки большие половые губы.
  8. Осмотреть визуально:•клитор,•малые половые губы,•преддверие влагалища,•девственную плеву.

Осмотр с помощью зеркал

  • После осмотра наружных половых органов приступают к исследованию с помощью зеркал, которое имеет очень большое значение в гинекологии для выявления патологических изменений влагалища и шейки матки.
  • Осмотр с помощью влагалищных зеркал помогает своевременно выявить предраковые заболевания шейки матки и начальные проявления рака, а также диагностировать ряд других форм патологии. Поэтому исследование женщин с помощью зеркал является обязательной составной частью каждого гинекологического обследования.

Алгоритм проведения осмотра с помощью зеркал

  1. Положить на кресло клеенку.
  2. Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
  3. Обработать руки одним из способов.
  4. Надеть стерильные перчатки.
  5. Взять зеркало в правую руку.
  6. Развести левой рукой, указательным и большим пальцами, большие половые губы.
  7. Ввести зеркало в половую щель до середины влагалища в прямом размере.
  8. Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до заднего свода, слегка надавливая на промежность.
  9. Взять подъемник в левую руку.
  10. Ввести подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер.
  11. Продвинуть подъемник до конца переднего свода влагалища, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища.
  12. Развести зеркало. Осмотреть стенки влагалища и шейку матки.
  13. Извлечь зеркало в обратном порядке: сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало.

Влагалищное исследование

Производится путем введения 2-го и 3-го пальцев во влагалище. При этом представляется возможным определить ширину входа во влагалище, состояние промежности, мышц тазового дна, длину влагалища, глубину влагалищных сводов, длину и состояние влагалищной части шейки матки. Это исследование может также дать представление о состоянии стенок таза (костные экзостозы).

Бимануальное исследование

Проводится при помощи двух рук. 2-й и 3-й палец внутренней руки вводится во влагалище, наружная рука размещается на передней брюшной стенке над лобком.

Ощупывание органов и тканей осуществляется при помощи двух рук, при этом исследуются матка и придатки матки, их величина, форма, консистенция, подвижность и болезненность.

Затем проводится исследование околоматочной клетчатки, которая пальпируется только при наличии в ней инфильтратов и экссудата.

Двуручное влагалищное исследование

  1. Положить на гинекологическое кресло клеенку.
  2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло.
  3. Обработать руки одним из способов.
  4. Надеть стерильные перчатки.
  5. Развести указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы.
  6. Привести пальцы правой руки в акушерское положение: большой палец отвести в сторону, безымянный и мизинец прижать к ладони, средний и указательный выпрямить и сомкнуть.
  7. Ввести во влагалище средний и указательный пальцы правой руки, надавливая на промежность.
  8. Расположить пальцы правой руки в переднем своде влагалища.
  9. Положить левую руку немного выше лобкового сочленения на переднюю брюшную стенку.
  10. Сблизить пальцы обеих рук, найти матку методом пальпации.
  11. Определить положение, величину, форму, консистенцию, подвижность и чувствительность матки.
  12. Переместить пальцы наружной и внутренней рук поочередно в боковые своды влагалища.
  13. Определить состояние придатков.
  14. Извлечь пальцы правой руки из влагалища.

Ректальное исследование

Производят 2-ым пальцем правой руки. Оно помогает составить представление о состоянии шейки матки, паравагинальной и параректальной клетчатки, установить изменения в прямой кишке (сужение, сдавление опухолью, инфильтрация стенок и др.).

Ректовагинальное исследование

К этому исследованию прибегают у пациенток, не живущих половой жизнью (при сохраненной девственной плеве). Выполняется введением 2-го пальца во влагалище, а 3-го пальца — в прямую кишку.

Это комбинированное исследование целесообразно применять при подозрении на патологические изменения параметральной клетчатки и прямокишечно-маточных мышц.

Исследование выполняется в гинекологическом кресле.

Загрузка…

Источник: https://doktorsemenova.ru/sestrinskoe-delo/klinicheskoe-obsledovanie-bolnogo

2. Бимануальное влагалищное исселование гинекологических больных

Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование

ТЕХНИКА БИМАНУАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

 03.06.2012авторомnightguard

Общие сведения: бимануальное исследованиеявляется основным методом распознаваниязаболеваний матки, придатков, тазовойбрюшины и клетчатки, определения срокабеременности.

Показания:

1) профилактический осмотр;

2) обследование гинекологических больных,беременных.

Оснащение рабочего места:

1)  гинекологическое кресло;

2) перчатки;

3) емкости с дезинфицирующим  средством;

4) индивидуальная карта беременной иродильницы;

5) медицинская карта амбулаторногобольного;

6) антисептическое средство;

7) ветошь.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполненияманипуляции.

  1. Информировать беременную или гинекологическую больную о необходимости и сущности манипуляции.

  2. Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

  3. Застелить кресло индивидуальной пеленкой или разовой салфеткой.

  4. Уложить на гинекологическое кресло в положение на спине, ноги  согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.

  5. Произвести туалет наружных половых органов по показаниям.

  6. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

  1. Левой рукой раздвинуть  большие и  малые половые губы.

  2. Второй  и третий пальцы правой руки ввести во влагалище по задней стенке.

  3. Выяснить состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов, опухоль, рубцы, сужения,  состояния влагалищных сводов.

10.Выяснить состояние шейки матки,определить ее форму, консистенцию,подвижность, чувствительность присмещении.

11.Чтобы определить состояние матки,левую руку положить на низживота, правую– в передний свод, при этом можноопределить положение,  форму матки, величину, консистенцию, подвижностьболезненность.

12.Чтобы определить состояние придатковматки,  пальцы наружной и внутреннейруки переводят от углов матки к боковымповерхностям таза (исследуются яичникии маточные трубы, величина, форма,болезненность, подвижность). В нормепридатки не пальпируются.

13.Пропальпировать с помощью внутреннейруки внутреннюю поверхность таза(седалищные ости, крестцовую впадину,наличие экзастозов).

14.Извлекая правую руку из влагалища,внимательно ее осмотреть на наличиевыделений, их характер.

Заключительный этап выполненияманипуляции:

15.Снять перчатки, вымыть руки,  перчаткипоместить в  емкость с дезинфицирующим средством.

16.Полученные данные записать в медицинскуюдокументацию.

17.Надеть перчатки, убрать пеленку.

18.Обработать кресло дезинфицирующимсредством.

3. Осмотр шейки матки

Оснащение. Стерильные:ложкообразноезеркало Симса и плоский подъемник Оттаили двустворчатое зеркало Куско, 2корнцанга, резиновые перчатки, ватныешарики, пеленка;другие:гинекологическоекресло, индивидуальная пеленка пациентки,антисептические средства.

Примечание. Обязательно предупредитепациентку, чтобы она накануне манипуляцииосвободила мочевой пузырь, прямую кишкуи провела туалет наружных половыхорганов.

1. Вымыть и осушить руки.2. Стерильнымпинцетом достать из бикса стерильнуюпеленку, положить на столик угинекологическогокресла и развернуть.3.Соблюдая правила асептики, на пеленкеразместить: влагалищные зеркала, 2корнцанга, резиновые перчатки, ватныешарики.4. Провести психологическуюподготовку пациентки.5.

Предложитьпациентке застелить на гинекологическоекресло индивидуальную пеленку и раздетьсядо пояса снизу.6. Помочь пациенткелечь на гинекологическое кресло (см.практические навыки «Туалет наружныхполовых органов»).7. Надеть стерильныерезиновые перчатки.8. Подойти кгинекологическому креслу и стать у ногженщины.9.

Обработать антисептическимраствором наружные половые органы всоответствии с практическими навыками«Туалет наружных половых органов».

Примечание. Исследование проводится спомощью двустворчатого зеркала Кускоили с помощью ложкообразного зеркалаСимса и плоского подъемника Отта.

Осмотр с помощью зеркала Куско

10. Сложить зеркало Куско в сомкнутомвиде, держа его в правой руке.11. Большими указательным пальцами левой рукиразвести половые губы в нижней трети.12.Зеркало Куско осторожно ввести вовлагалище до половины, размещая сомкнутыестворки параллельно половой щели.13.

Во влагалище повернуть зеркало на 90°кремальерою вниз и ввести, направляяего к заднему своду.14. Осторожнораскрыть зеркало, нажимая на частикремальеры, оголить шейку матки так,чтобы она располагалась между створкамизеркала.15. В случае необходимостизеркало зафиксировать с помощью винтазамка.

16. Осмотреть шейку матки.

Примечание. Если шейка матки покрытаслизью и это мешает ее осмотру, слизьснимите ватным шариком на корнцанге.

17. С помощью винта замок ослабить так,чтобы створки зеркала свободно двигалисьи не сжимали шейку матки.18. Осмотретьстенки влагалища, выводя зеркало,предварительно сжав до полусомкнутогосостояния.

Осмотр с помощью зеркала Симса иподъемника Отта

19. Правой рукой взять ложкообразноезеркало Симса.20. Большим и указательнымпальцами левой руки развести половыегубы в нижней трети.21. Ввести зеркалово влагалище до половины, размещая егонаклонно к половой щели.22. Во влагалищеповернуть зеркало рукояткой вниз ипродвинуть.23. Зеркалом осторожнонажать на заднюю стенку влагалища,расширяя вход.24.

Параллельно заднемузеркалу ввести переднее зеркало —подъемник Отта и поднять им переднююстенку влагалища.25. Вывести шейкуматки так, чтобы она располагалась междузеркалами.26. Осмотреть шейку матки.27.Осмотреть влагалище, выводя зеркала вобратной последовательности: сначалавывести подъемник, осмотрев переднююстенку влагалища.28.

Затем вывестизаднее зеркало, осматривая заднюю ибоковые стенки влагалища.29. Снятьрезиновые перчатки, положить их в сосуддля отработанного материала.29. Снимитерезиновые перчатки, положите их в сосуддля работали материала.30. Помочьженщине встать с кресла и предложитьодеться.31. Продезинфицироватьиспользованное оборудование.32. Вымытьи осушить руки.33.

Сделать отметку всоответствующем медицинском документе.

Общие сведения: кольпоскопия – осмотр влагалищной части шейки матки,границы многослойного плоского ицилиндрического эпителия поверхностиэндоцервикса, влагалища и наружныхполовых органов оптическим прибором(кольпоскопом) с осветителем приувеличении в 4-30 раз.

Различают простуюи расширенную и простую кольпоскопию.С помощью простой кольпоскопии определяютформу и величину шейки матки, наружногозева, цвет и рельеф слизистой оболочки,переходную зону плоского   ицилиндрического эпителия, сосудистыйрисунок.

Расширенная кольпоскопияоснована на использовании фармакологических средств (3% раствор уксусной кислоты,раствор Люголя) для выявления структурныхизменений тканей на уровне клетки и еекомпонентов.

Она позволяет исследоватьопределенный участок при достаточномоптическом увеличении, а так же производитьприцельную биопсию.

Показания:

1) диагностика заболеваний шейки маткии влагалища;    2)обследованиегинекологической больной  передполостными гинекологическими операциями.

Противопоказания:

1) кровотечение;

2) менструация.

Оснащение рабочего места:

1) кольпоскоп;

2) 3% раствор уксусной кислоты;

3) ватные шарики, пинцеты;

4) раствор Люголя;

5) этиловый спирт  70 º;

6) влагалищные зеркала;

7) стерильные перчатки;

гинекологическоекресло;

9) индивидуальная пеленка.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполненияманипуляции.

  1. Пациентку укладывают на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой, проводят туалет наружных половых органов.

  2. Акушерка готовит необходимый инструментарий, материал, растворы.

  3. Моет руки,  просушивает, одевает  стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

  1. Акушерка ассистирует врачу

Заключительный этап выполненияманипуляции. 

  1. Поместить использованные инструменты, перчатки  в разные емкости с дезинфицирующим средством.

Источник: https://studfile.net/preview/5694959/page:21/

Бимануальное влагалищное исселование гинекологических больных

Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование

ТЕХНИКА БИМАНУАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

03.06.2012 автором nightguard

Общие сведения: бимануальное исследование является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки, определения срока беременности.

Показания:

1) профилактический осмотр;

2) обследование гинекологических больных, беременных.

Оснащение рабочего места:

1) гинекологическое кресло;

2) перчатки;

3) емкости с дезинфицирующим средством;

4) индивидуальная карта беременной и родильницы;

5) медицинская карта амбулаторного больного;

6) антисептическое средство;

7) ветошь.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

  1. Информировать беременную или гинекологическую больную о необходимости и сущности манипуляции.
  2. Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.
  3. Застелить кресло индивидуальной пеленкой или разовой салфеткой.
  4. Уложить на гинекологическое кресло в положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.
  5. Произвести туалет наружных половых органов по показаниям.
  6. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

  1. Левой рукой раздвинуть большие и малые половые губы.
  2. Второй и третий пальцы правой руки ввести во влагалище по задней стенке.
  3. Выяснить состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов, опухоль, рубцы, сужения, состояния влагалищных сводов.

10.Выяснить состояние шейки матки, определить ее форму, консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении.

11.Чтобы определить состояние матки, левую руку положить на низживота, правую – в передний свод, при этом можно определить положение, форму матки, величину, консистенцию, подвижность болезненность.

12.Чтобы определить состояние придатков матки, пальцы наружной и внутренней руки переводят от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники и маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность). В норме придатки не пальпируются.

13.Пропальпировать с помощью внутренней руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие экзастозов).

14.Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие выделений, их характер.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

15.Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

16.Полученные данные записать в медицинскую документацию.

17.Надеть перчатки, убрать пеленку.

18.Обработать кресло дезинфицирующим средством.

Осмотр шейки матки

Оснащение. Стерильные: ложкообразное зеркало Симса и плоский подъемник Отта или двустворчатое зеркало Куско, 2 корнцанга, резиновые перчатки, ватные шарики, пеленка; другие: гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка пациентки, антисептические средства.

Примечание. Обязательно предупредите пациентку, чтобы она накануне манипуляции освободила мочевой пузырь, прямую кишку и провела туалет наружных половых органов.

1. Вымыть и осушить руки. 2. Стерильным пинцетом достать из бикса стерильную пеленку, положить на столик у гинекологическогокресла и развернуть. 3. Соблюдая правила асептики, на пеленке разместить: влагалищные зеркала, 2 корнцанга, резиновые перчатки, ватные шарики. 4. Провести психологическую подготовку пациентки. 5.

Предложить пациентке застелить на гинекологическое кресло индивидуальную пеленку и раздеться до пояса снизу. 6. Помочь пациентке лечь на гинекологическое кресло (см. практические навыки «Туалет наружных половых органов»). 7. Надеть стерильные резиновые перчатки. 8. Подойти к гинекологическому креслу и стать у ног женщины.

9.

Обработать антисептическим раствором наружные половые органы в соответствии с практическими навыками «Туалет наружных половых органов».

Примечание. Исследование проводится с помощью двустворчатого зеркала Куско или с помощью ложкообразного зеркала Симса и плоского подъемника Отта.

Осмотр с помощью зеркала Куско

10. Сложить зеркало Куско в сомкнутом виде, держа его в правой руке. 11. Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы в нижней трети. 12. Зеркало Куско осторожно ввести во влагалище до половины, размещая сомкнутые створки параллельно половой щели. 13.

Во влагалище повернуть зеркало на 90° кремальерою вниз и ввести, направляя его к заднему своду. 14. Осторожно раскрыть зеркало, нажимая на части кремальеры, оголить шейку матки так, чтобы она располагалась между створками зеркала. 15. В случае необходимости зеркало зафиксировать с помощью винта замка.

16. Осмотреть шейку матки.

Примечание. Если шейка матки покрыта слизью и это мешает ее осмотру, слизь снимите ватным шариком на корнцанге.

17. С помощью винта замок ослабить так, чтобы створки зеркала свободно двигались и не сжимали шейку матки.
18. Осмотреть стенки влагалища, выводя зеркало, предварительно сжав до полусомкнутого состояния.

https://www.youtube.com/watch?v=bO9YPk9N2bY

Осмотр с помощью зеркала Симса и подъемника Отта

19. Правой рукой взять ложкообразное зеркало Симса. 20. Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы в нижней трети. 21. Ввести зеркало во влагалище до половины, размещая его наклонно к половой щели. 22. Во влагалище повернуть зеркало рукояткой вниз и продвинуть. 23. Зеркалом осторожно нажать на заднюю стенку влагалища, расширяя вход. 24.

Параллельно заднему зеркалу ввести переднее зеркало — подъемник Отта и поднять им переднюю стенку влагалища. 25. Вывести шейку матки так, чтобы она располагалась между зеркалами. 26. Осмотреть шейку матки. 27. Осмотреть влагалище, выводя зеркала в обратной последовательности: сначала вывести подъемник, осмотрев переднюю стенку влагалища. 28.

Затем вывести заднее зеркало, осматривая заднюю и боковые стенки влагалища. 29. Снять резиновые перчатки, положить их в сосуд для отработанного материала. 29. Снимите резиновые перчатки, положите их в сосуд для работали материала. 30. Помочь женщине встать с кресла и предложить одеться. 31. Продезинфицировать использованное оборудование. 32. Вымыть и осушить руки.

33.

Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Общие сведения: кольпоскопия – осмотр влагалищной части шейки матки, границы многослойного плоского и цилиндрического эпителия поверхности эндоцервикса, влагалища и наружных половых органов оптическим прибором (кольпоскопом) с осветителем при увеличении в 4-30 раз.

Различают простую и расширенную и простую кольпоскопию. С помощью простой кольпоскопии определяют форму и величину шейки матки, наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, переходную зону плоского и цилиндрического эпителия, сосудистый рисунок.

Расширенная кольпоскопия основана на использовании фармакологических средств (3% раствор уксусной кислоты, раствор Люголя) для выявления структурных изменений тканей на уровне клетки и ее компонентов.

Она позволяет исследовать определенный участок при достаточном оптическом увеличении, а так же производить прицельную биопсию.

Показания:

1) диагностика заболеваний шейки матки и влагалища; 2)обследование гинекологической больной перед полостными гинекологическими операциями.

Противопоказания:

1) кровотечение;

2) менструация.

Оснащение рабочего места:

1) кольпоскоп;

2) 3% раствор уксусной кислоты;

3) ватные шарики, пинцеты;

4) раствор Люголя;

5) этиловый спирт 70 º;

6) влагалищные зеркала;

7) стерильные перчатки;

гинекологическое кресло;

9) индивидуальная пеленка.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

  1. Пациентку укладывают на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой, проводят туалет наружных половых органов.
  2. Акушерка готовит необходимый инструментарий, материал, растворы.
  3. Моет руки, просушивает, одевает стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

  1. Акушерка ассистирует врачу

Заключительный этап выполнения манипуляции.

  1. Поместить использованные инструменты, перчатки в разные емкости с дезинфицирующим средством.



Источник: https://infopedia.su/12xccb.html

Uchebnik-free
Добавить комментарий