Д) Физические методы обезболивания.

Противопоказания к применению физических методов обезболивания

Д) Физические методы обезболивания.



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса — ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

1. Индивидуальная непереносимость постоянного тока.

2. Опухоли и опухолеподобные образования.

3. Эпилепсия и другие органические заболевания центральной нервной системы.

4. Декомпенсированное состояние сердечно-сосудистой системы, склероз сосудов головного мозга.

5. Острые инфекционные заболевания.

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Включает наркоз, аудиоанестезию, психотерапию, рефлекторную анальгезию.

Наркоз. Наркоз, проводимый как с помощью фармакологических средств, так и с помощью электрического тока, вызывает глубокий сон, сопровождающийся выключением сознания, всех видов чувствительности, а также мышечной релаксацией и угнетением рефлекторной активности.

Показания к проведению наркоза в клинике терапевтической стоматологии, в том числе при лечении пульпита, делят на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания.

1. Непереносимость местных анестетиков.

2. Все случаи, когда невозможно провести стоматологические вмешательства под местным обезболиванием.

Относительные показания.

1. Проведение стоматологических вмешательств у больных, испытывающих страх перед процедурой лечения зубов.

2. Множественный кариес, осложненный пульпитом при одномоментной санации.

3. психические и органические заболевания центральной нервной системы (олигофрения, эпилепсия, шизофрения и т.д.).

4. Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Существует несколько видов наркоза. Ингаляционный наркоз достигается путем введения в организм через легкие газообразных или жидких летучих наркотических веществ. С этой целью используют фторотан, закись азота в смеси с кислородом, трилен, циклопропан и др.

Достоинством ингаляционного наркоза является хорошая управляемость этим процессом, возможность легко регулировать глубину и адекватность общей анестезии.

Неингаляционный наркоз. В зависимости от пути введения наркотических препаратов в организм различают внутривенный, внутримышечный, подкожный, ректальный, внутриплевральный, внутрибрюшинный и внутрикостный виды наркоза.

Преимущества неингаляционного наркоза: быстрое наступление, отсутствие стадии возбуждения, простота выполнения и возможность применения в любых условиях без использования специальной аппаратуры, отсутствие негативного токсического действия паров наркотических средств на персонал.

В амбулаторной стоматологической практике чаще применяют внутривенный наркоз (вводят гексенал, сомбревин, тиопентал-натрий), реже — внутримышечный (кетамин) и подкожный (фортрал).

Электронаркоз— воздействие на центральную нервную систему слабыми токами синусоидальной, прямоугольной или треугольной формы, подаваемыми на головной мозг пациента через специальные электроды.

Данный вид общего обезболивания вызывает достаточно глубокую анестезию, обусловленную как непосредственным трансцеребральным влиянием на кору и подкорково-структурные образования головного мозга, так и рефлекторным воздействием стимулируемых акупунктурных точек кожного покрова головы, находящихся в зоне прохождения импульсного тока.

аналгезия (звуковая анальгезия) основана на создании в подкорковых структурах (в области слухового анализатора) очага доминанты, который блокирует «патологический» очаг возбуждения, вызываемый чувством тревоги и страха от процедуры лечения зубов.

В целях формирования такого очага доминанты на органы слуха воздействуют звуковыми сигналами определенной интенсивности и частоты. Наиболее оптимальным требованиям соответствует так называемый белый шум, имитирующий шум водопада или морского прибоя. Он воспроизводится специальными аппаратами ЗВАН-1-ВМ и ЗВАН-11-ВМ.

Для этого можно использовать магнитофонные записи классической музыки, народных песен и другие с учетом пожеланий пациента.

Методика: перед началом лечения зубов пациенту объясняют сущность метода обезболивания. Затем надевают наушники и включают аппарат или магнитофон. Через 1-2 мин приступают к препарированию зуба.

Психотерапия. Это весьма эффективный метод обезболивания, который используется не только для предупреждения и купирования острой боли, но и для устранения хронической. Различают индивидуальную и коллективную гипнотическую терапию. Эффективность психотерапии зависит от степени внушаемости больных.

Рефлекторная анальгезия — перспективный метод обезболивания в амбулаторной стоматологической практике.

Эффективность его определяется правильным выбором, рациональным сочетанием биологически активных точек и адекватным воздействием на них.

Достоинства метода: простота техники, отсутствие необходимости применения медикаментозных средств, надежная глубина анальгезии, наличие контакта с пациентом во время стоматологических вмешательств, отсутствие аллергических реакций.

Стимуляцию точек акупунктуры осуществляют с помощью специальных игл (иглоукалывание), прогревания их полынными сигаретами (цзю-терапия), пальцевого воздействия (точечный массаж), электрического тока (электропунктура) и других физических факторов (ультразвук, магнитное поле, лазер).

Для рефлекторной анальгезии классическим иглоукалыванием используют стандартные иглы из нержавеющей стали и сплавов (титан, серебро, молибден).

Электропунктуру проводят с помощью специальных аппаратов («Элита-4», «Рефлекс-3-01», «Элап»), позволяющих находить точки, проводить диагностику по их биофизическим параметрам и оказывать через эти точки обезболивающее и лечебное воздействие.

Источник: https://megapredmet.ru/1-23242.html

Физические методы обезболивания

Д) Физические методы обезболивания.

Широкое внедрение в стоматологическую практику получили физические методы обезболивания. Действие физических факторов осуществляется через нейрорефлекторные и нейрогуморальные пути. При препарировании зубов применяют электрообезболивание твердых тканей, вакуум-терапию и другие методы.

Электрообезболивание осуществляется при помощи аппарата «ЭЛОЗ-1». Максимальное напряжение на выходе аппарата — 9 В при общем напряжении 18 В, сила тока 50 мкА.

При выполнении манипуляций необходима тщательная изоляция наконечника бормашины резиновым чехлом или работа в резиновых перчатках, заземление бормашины и стоматологического кресла, изоляция зуба от слюны.

Рука, поддерживающая зуб или щеку, должна быть в перчатке.

Для электрообезболивания Н. А. Несмеянов с соавторами (1976) предлагает аппарат ИНААН-1. Полный обезболивающий эффект авторы получили в 66,2% случаев. По их мнению, аппарат ИНААН-1 более совершенный, чем ЭЛОЗ-1.

Г. В. Берман сообщает об использовании постоянного тока для препарирования зубов под коронку. Источником постоянного тока служил аппарат для одон-тодиагностики (ОД-2М), который позволяет менять полярность электродов и регулировать величину постоянного тока от 0 до 200 мкА.

Один полюс соединяется с металлической рукояткой, которую больной держит в руке, а другой — с наконечником бормашины. Врач должен работать в резиновых перчатках. Можно изолировать металлический наконечник бормашины.

Но работать в перчатках неудобно, и автор рекомендует для изоляции стандартный прямой наконечник бормашины покрывать слоем полимеризующейся полиуретановой смолы. Смола обладает высокими диэлектрическими свойствами, гигиенична, допускает стерилизацию спиртом, эфиром, ацетоном.

Для нанесения смолы наконечник зажимают в шпинделе токарного станка и наносят смолу тонким равномерным слоем при медленном его вращении. Смолу смешивают с отвердителем в пропорции 10:1. Чтобы полимеризацию смолы ускорить, поверхность прогревают лампой инфракрасного излучения.

После неполного отвердевания смолы поверхности наконечника придают шероховатость. Для свободного передвижения передней части, в которой расположен цанговый зажим рабочего инструмента, на неподвижную часть наконечника напрессовывается полиэтиленовая втулка.

Препарирование автор проводил алмазными инструментами. Болевые ощущения полностью снимаются у 50% больных. У 20% пациентов боль уменьшилась. При минусовой полярности наконечника отмечено более выраженное анальгезирующее действие.

В зависимости от возраста больного для различных групп зубов необходима различная сила тока. В возрасте 30—35 лет обезболивание при препарировании фронтальной группы зубов наступает при силе тока в 16—18 мкА. В старшем возрасте для этой же группы зубов силу тока нужно увеличить до 20— 30 мкА.

В тех случаях, когда больных предварительно предупреждали о применении обезболивания, анестезия достигалась силой тока, меньшей на 10—15%. Артериальное давление и частота пульса не изменились.

Автор считает данный метод обезболивания очень перспективным, так как анальгезия наступает мгновенно и не вызывает осложнений. Для обезболивания может быть использован аппарат ОД-2М.

Считают, что электромагнитные волны сверхвысокой частоты могут влиять на реакцию центральной нервной системы при воздействии внешней среды. По мнению К. В. Судакова, электромагнитное поле может нарушать формирование отрицательных эмоций.

Аппарат «Луч-2» вызывает обезболивающий эффект благодаря образованию сверхвысокочастотных электромагнитных волн. Механизм действия электромагнитных волн заключается в предупреждении деполяризации клеточных мембран нервных образований.

Для снятия нервного напряжения у больных до и во время лечения О. Н. Иващенко с соавторами рекомендует аппарат ЭС-1П. После трех сеансов электросна при экспозиции 30 мин больные успокаиваются. Метод требует дальнейшего исследования.

Вакуум-электрофорез в ортопедической стоматологии применил В. И. Кулаженко. Он заключается в сочетанием воздействии на ткани дозированного очагового вакуума, гальванического тока и анестезирующего вещества.

В тканях создается в 3—5 раз большая концентрация лекарственных веществ, чем при введении их путем электрофореза (за счет увеличения электропроводимости тканей). Дозированное повреждение тканей способствует улучшению проницаемости заряженных частиц, которые вводят электрофорезом.

Анальгетические препараты дают с положительного полюса источника гальванического тока. По мнению автора, следует брать невысокие концентрации, так как слабые электролиты лучше диссоциируют. Добавление адреналина усиливает анестезию: 1 капля 0,1% раствора адреналина на 10 мл раствора анестетического препарата.

Применяют 0,25%, 0,5%, 1% растворы новокаина, 1% раствор лидокаина, 1% и 2% растворы тримекаина. Наиболее эффективны 0,25% и 0,5% растворы новокаина. Более длительное действие обеспечивает 1 % раствор лидокаина (от 5 до 10 сут).

Противопоказаниями к применению метода являются болезнь Меньера, идиосинкразия к анестетическому веществу, абсцедирующий пародонтоз, острый периодонтит, острые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта.

В. И. Кулаженко сконструировал электровакуумный аппарат ВАК-1. Вакуум-электрофорез производят с помощью специальных кювет. Обезболивание достигается в 92% случаев при препарировании твердых тканей зубов и их гиперестезии.

П. М. Покровский разработал специальную методику электровакуумного обезболивания перед препарированием зубов для несъемных протезов. На активный электрод накладывают прослойку ваты, смоченную раствором анестетического вещества.

В проекции корня препарируемого зуба прикладывают вакуумную кювету. При включении вакуумного, а затем гальванического аппаратов создается разряжение в кювете при нормальном капиллярном давлении 8,666 кПа — 9,333 кПа.

Продолжительность процедуры — от нескольких минут до 0,5 ч. В качестве анестезирующих веществ автор предлагает использовать 0,5% раствор новокаина с добавлением 0,1% раствора адреналина, 2% раствор новокаина, 2% раствор дикаина и 1% лидокаина.

Наилучший обезболивающий эффект автор получил от применения 0,5% раствора новокаина с добавлением 0,1% раствора адреналина.

В тех случаях, когда чувствительность твердых тканей зубов при препарировании повышается в связи с поражением пародонтозом, клиновидными дефектами, эрозией эмали, патологической стираемостью, В. И. Гусельникова рекомендует применять вакуум-электрофорез ионов кальция и магния.

Bernard для применения в стоматологии предложил полусинусоидальные токи разной частоты (токи Бернара), модулированные короткими и длинными периодами (от 50 до 100 имп/с). Они тормозят болевую чувствительность или повышают болевой порог. Диадинамотерапия получила широкое распространение.

О применении диадинамических и синусоидальных токов низкой частоты сообщают П. А. Батиевский, В. В. Синицын, И. П. Коберидзе, Р. М. Костюкова .

Определенное место заняла и аудиоанальгезия, действующая по принципу создания очага возбуждения в коре большого мозга под воздействием звуковых сигналов определенного состава и интенсивности. Многие авторы наблюдали осложнения в виде продолжительного шума в ушах и даже необратимой потери слуха.

В. Я. Кальманович, В. А. Мартинек, В. В. Пинчук приводят данные о применении электрообезболивания при ортопедических вмешательствах. Авторы предлагают сконструированный ими аппарат АЗ-2, который позволяет производить одновременно электроанестезию, аудиоанальгезию и электроодонтодиагностику.

Методика применения электрообезболивания и аудио-анальгезии следующая: при наличии у больного чувства страха перед препарированием включают аудиоанальгеза тор. Затем производят электрообезболивание по методике Т. В. Никитиной. Силу тока дозируют в зависимости от величины болевых ощущений.

Для обезболивания дентина авторы применили силу тока для фронтальных зубов 2—6 мкА, для премоляров— 10—16 мкА. Для обезболивания эмали силу тока увеличивают от 10 до 40 мкА. Обезболивающий эффект получен в 80% случаев.

Наиболее высокая эффективность в интактных зубах — 61,2% случаев, при пародонтозе — в 17% случаев, патологической стираемости — 1,5% случаев.

Т. В. Никитина, Wolgniec и другие авторы для электрообезболивания применяли постоянный ток. Они считают этот метод перспективным.

В ортопедической стоматологии использование аппаратов или приспособлений для электрообезболивания в какой-то мере ограничено, так как абразивный инструментарий является хорошим электроизолятором.

Одним из древнейших методов предупреждения или снятия боли является иглоукалывание.

М. Р. Гейкин сообщает о лечении гиперестезии дентина иглоукалыванием. Эффективен метод также при препарировании зубов под коронки.

Вопрос обезболивания при препарировании зубов всеми перечисленными методами не исчерпывается. Наиболее целесообразным и клинически оправданным является сочетание различных методов обезболивания и применение их по показаниям.

Источник: https://ortostom.net/content/fizicheskie-metody-obezbolivaniya

40.11. Основные пути, методы и средства обезболивания

Д) Физические методы обезболивания.

Выделяют следующие основные пути обезболивания:

-снижение активности ноцицептивной системы,

-повышение активности антиноцицептивной системы,

-сочетание снижения ноцицептивной и повышения активности антиноцицептивной систем.

Это достигается раздельным или сочетанным использованием этиотропной, патогенетической, саногенетической и симптоматической терапии боли.

В современной медицинской практике для этого используются следующие методы, способы и средства обезболивания(уменьшение или ликвидации болевого ощущения и ослабление многообразных реакций организма на него: 1) фармакологические, 2) психологические, 3) физические, 4) хирургические, 5) нейрохирургические.

Фармакологические методы обезболиванияпредполагают использование фармакологических препаратов, способных уменьшить или предотвратить активизацию различных звеньев (уровней) ноцицептивной системы и усилить активность различных звеньев (уровней) антиноцицептивной системы: рецепторного, проводникового (афферентные нервные волокна, нейроны спинного мозга, продолговатого мозга и других структур, в том числе ретикулярной формации ствола мозга, гипоталамуса, лимбических структур и таламуса), центрального (различных отделов коры больших полушарий: постцентральной извилины теменной доли, область сильвиевой борозды, фронтальной коры и другие).

Для этого используются средства общего, местного и сочетанного (комбинированного) обезболивания.

Общее обезболиваниедостигается путем использования средств: для ингаляционного наркоза (эфир, закись азота, циклопропан) и неингаляционного наркоза (кетамин, натрия оксибутират, натрия тионентал и др.

) наркоза, а также в виде наркотических (фентанил, промедол, омнопон, налорфин и др.), и ненарко- тических (анальгин, парацетамол, вольтарен, бутадион, индометацин, кислота ацетилсалициловая и др.) анальгетиков.

Средства для ингаляционного наркозавыключают сознание, угнетают все виды сенсорной, в том числе болевой, афферентации в КБП с сохранением регуляторной активности жизненно важных центров, систем и органов.

Средства для неингаляциионного наркозаобеспечивают развитие наркотического сна и активизацию опиоидной и неопиоидной АНЦС.

Анальгетики (наркотические и ненаркотические),обладают способностью снижать болевую чувствительность и афферентацию, не выключая сознания и не угнетая другие виды сенсорной чувствительности.

Наркотические анальгетики снижают болевую афферентацию и усиливают активность опиоидной системы, особенно, ее нисходящие влияния на стволовые и спинномозговые ноцицептивные структуры. Обезболивающий эффект наркотических анальгетиков усиливается при дополнительном использовании барбитуратов, кодеина, бензодиазепина, антидепрессантов, антигистаминных средств.

Анальгетический эффект ненаркотических анальгетиков обусловлен их способностью либо снижать болевую афферентацию на уровне ствола мозга, либо угнетать синтез простагландинов, а значит тормозить активность кининовой системы и алгогенный эффект кининов, либо подавлять активность воспалительного процесса, а значит, уменьшать образование и действие алгогенных веществ (субстанции Р и др.).

Местная анестезияспособна уменьшить или устранить боль путем влияния на формирование и проведение болевых афферентных импульсов до ЦНС. При этом сознание и психическая деятельность больного полностью сохранены. Различают следующие виды местной анестезии: поверхностную (терминальную), инфильтрационную, проводниковую и спинномозговую.

К основным местным анестетикам относятся: новокаин, анестезин, лидокаин, тримекаин, совкаин, бентаин.

Механизм анестезирующего их действия разнообразен: угнетение ионной проницаемости нейронных мембран и формирования в них потенциала действия, торможение процесса аксонального транспорта и действия таких алгогенных веществ, как гистамин и серотонин и др.

Эффект местных анестетиков возрастает при одновременном использовании психотропных средств безодиазепинового ряда, антидепрессантов, антигистаминовых и противосудорожных средств.

В механизме действия анестетиков важное значение имеют разнообразные изменения морфофункционального состояния мембран нейронов, особенно аксонов и синапсов (как пре-, так и постсинаптических структур).

В частности, под влиянием разных анестетиков происходят изменения фосфолипидного двойного слоя, функциональных белков, липопротеиновых комплексов, внутриклеточной воды, упорядоченности гидрокарбонатных цепочек, увеличение площади и уменьшение вязкости (вследствие ее разжижения) и толщины мембран.

Кроме того, анестетики изменяют пассивный и, особенно, активный транспорт основных ионов, а значит трансмембранный потенциал. Все это сопровождается снижением формирования в нейроне и распространения по нему потенциала действия, торможения выделения возбуждающего медиатора (глутамата и др.

), а значит и формирование возбуждающего постсинаптического потенциала (ВПСП), либо увеличение выделения тормозного медиатора (ГАМК, глицина и др.), а значит и формирование тормозного постсинаптического потенциала (ТПСП).

Под влиянием различных анестетиков изменяется функциональное состояние не только периферических, но и центральных как нейронов, так и нейроглиальных клеток. В частности, нарушается проницаемость их мембран для ионов, ФАВ и питательных веществ.

В итоге развивается снижение функциональной и метаболической активности тех или иных чувствительных и двигательных соматических и вегетативных нервных образований, эндокринных, иммунных и других регуляторных и исполнительных структур организма.

Психологические методы обезболивания(внушение, самовнушение, медитация, гипноз и др.

) позволяют устранить или резко уменьшить у пациента состояние страха, обеспокоенности, напряжения различных групп мышц (особенно, шеи, туловища, и конечностей) и увеличить состояние расслабленности организма, а значит, снизить болевую афферентацию и болевую чувствительность. Кроме того, эти методы оказались способными активизировать опиоидную систему, проявлением чего является увеличение образования и действия как эндорфинов, так и энкефалинов.

Физические методы обезболиванияоснованы на модуляции, главным образом, на модуляции болевой и другой сенсорной афферентации.

Они включают акупункутуру металлическими тонкими иглами, электроакупунктуру, чрезкожную электростимуляцию, электронаркоз, вызываемый импульсными токами, разнообразные физиотерапевтиченские воздействия (ультразвук, элекрофорез, диадинамические токи, прогревания белой, синей лампой или ультразвуковыми лучами, накладывание на кожу горчичников и компрессов, акупрессуру — надавливание пальцем на определенные места тела, массаж и самомассаж в виде поглаживания, растирания, вибрации, постукивания, выполнение различных комплексов физических упражнений) и др.

В механизме действия приведенных выше методов и способов обезболивания лежит, с одной стороны, ослабление активности НЦС, с другой, активизация АНЦС, проявлением чего является усиление выработки эндорфинов, энкефалинов, норадреналина, серотонина, ГАМК и других алгогенных веществ.

Хирургические методы обезболиваниянаправлены, главным образом, на устранение или снижение боли с использованием следующих мероприятий: вскрытие гнойника, иммобилизация костей при их переломах, вправление вывихов, выравнивание позвонков, удаление желчных или почечных камней, опухолей, особенно неврином, ослабление сдавливания спинномозговых нервных корешков, иссечение соединительно-тканных рубцов, патологически измененных симпатических ганглиев и др. Все эти воздействия призваны снизить болевую афферентацию и уменьшить болевые ощущения и многочисленные негативные реакции на них.

Нейрохирургический метод обезболиванияиспользуется относительно редко.

Он призван хирургическим путем прекратить передачу болевой афферентации в структурах НЦС на различных ее этажах, а также активизировать структуры АНЦС, особенно нисходящие анальгетические влияния, путем электрораздражения ядер шва ствола мозга и центрального серого околоводопроводного вещества. При длительных нетерпимых, в том числе фантомных, болях разрушают ядра таламуса, проводят химический невролиз, приводящий к коагуляции нервного волокна – источника болевой афферентации и т.д.

Другие методы обезболиваниявключают улучшение образа жизни (формирование дружной семьи, контакт с домашними животными, улучшение сна, прекращение курения, коррекция массы тела, улучшение качества пищи и др.).

Источник: https://studfile.net/preview/1818010/page:86/

Неинъекционное обезболивание

Д) Физические методы обезболивания.

Химические методы

Среди способов неинъекционной анестезии наиболее часто применяется химические, т. е. с применением лекарственных веществ. К ним относятся аппликационная анестезия и Drug–анестезия.

Аппликационная анестезия

Аппликационная анестезия – это воздействие на терминальные нервные окончания МА, которые проникают в ткани с помощью диффузии. Они способны преодолевать эпителиальный барьер и создавать в нем депо МА, обеспечивая обезболивание собственно слизистого слоя на глубину 1 – 3 мм.


Схема 3

Виды местной анестезии

Неинъекционная Инъекционная
Химическая Физическая Физико-химическая Инфильтрационная Проводниковая
  · Апплика-ционная · drug–анестезия     · электрообез-боливание   · флюкту-рирующие токи · диадинами-ческие токи · электро-магнитные волны · гелий–неоновый лазер · охлаждение · электро-форез · вакуум-электро-форез · фонофорез   · подслизистая (наднадкостничная) · поднадкостничная · внутрикостная · интралигаментарная · внутрипульпарная · block field · плексуальная · интрапапиллярная · ползучий инфильтрат по Вишневскому     I · центральная · периферическая II · эндоневральная · периневральная III · в области ВЧ · в области НЧ IV · внутриротовая · внеротовая

Дальнейшая диффузия приостанавливается всасыванием его в сосудистое русло. Аппликационная анестезия применяется с целью обезболивания кожи,

слизистой оболочки полости рта и твердых тканей зуба. Кроме того, показаниями для аппликационного обезболивания являются:

1. Обезболивание места вкола инъекционной иглы.

2. Удаление временных подвижных зубов с резорбированными корнями.

3. Удаление постоянных зубов III-IV степени подвижности.

4. Удаление зубных отложений, кюретаж пародонтальных карманов.

5. Вскрытие подслизистых абсцессов.

6. Подавление рвотного рефлекса.

7. Препарирование твердых тканей зуба.

8. Экстирпация болезненной пульпы как дополнительное средство.

9. Биопсия мягких тканей слизистой оболочки полости рта.

10. Первичная хирургическая обработка небольших ран полости рта.

11. Симптоматическое лечение эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта.

Для аппликационной анестезии используются следующие МА:

Анестезин (5–20% масляный или глицериновый раствор и 5–10% мази и пасты, присыпка).

Гексакаин (0,25–1% раствор).

Фаликаин (в составе мазей и паст и аэрозолей).

Пиромекаин (1–2% раствор и 5% мазь в составе мази «Пирометкол»).

Тримекаин (2–5% раствор в составе мазей «Левосин», «Левомеколь»).

Лидокаин (2-10% растворы и мазей, 10% аэрозоль).

Недостатком применения аэрозольных препаратов является значительная по размерам и плохо контролируемая оператором площадь распыления, включая возможность попадания лекарства в верхние дыхательные пути и легкие (поэтому в момент распыления пациент не должен дышать), трудность дозирования, а также возможность частого аэрозольного контакта врача с лекарством (профессиональная аллергизация).

На сегодняшний день производится большое количество препаратов для поверхностного обезболивания в виде:

– гелей (Gingicain Gel, Tropical Gel, Perylene Yltra, Ксилонор гель, Dynexan A, Анестогель, Геланес);

– спреев (Perylene Spray, Xylonor Spray);

– пленок (Диплен ЛХ).

Чтобы увеличить активность диффузии МА, их комбинируют с гиалурониазой, димексидом.

Drug–анестезия

Drug–анестезия или анестезия прямым давлением ― разновидность аппликационного обезболивания. В кариозную полость вводится ватный тампон, смоченный раствором МА.

Кариозную полость герметично закрывают, например, кусочком сырой резины или термопластичной массой.

Прямое давление на нее пальцем, пинцетом или накусыванием создает в полости положительное давление, которое способствует продвижению МА внутрь полости зуба.

Физические методы

1. Электрообезболивание постоянным током. В основе обезболивающего эффекта лежит предотвращение деполяризации клеточных мембран нервных волокон, что блокирует проведение болевых импульсов и предупреждает их распространение в ЦНС.

Для этого используются аппараты: ИНААН–3, ЭЛОЗ–1. Принцип их работы заключается в подаче постоянного тока положительной полярности на работающий инструмент (экскаватор, бор), а отрицательной полярности ― на тело пациента.

Сила тока регулируется от 1 до 30 мкА.

2. Диадинамические токи представляют собой синусоидальные низкочастотные токи, модулированные короткими и длинными импульсами. Анальгезирующий эффект основан на снижении возбудимости и возникновении парабиотической фазы в нервных рецепторах, что приводит к блокаде болевого раздражения. Аппараты: СНИМ-1, «Тонус-1», «Тонус-2».

3. Флюктуирующие токи представляют собой синусоидальные переменные токи, беспорядочно меняющиеся по амплитуде и частоте, оказывают выраженное обезболивающее действие. Аппарат: ЭЛОЗ-1.

4. Электромагнитные волны. (сверхвысокочастотная СВЧ, микроволновая терапия) Лечебный фактор — электромагнитные колебания микроволнового диапазона, оказывающие болеутоляющее, противовоспалительное, рассасывающее действие. Аппараты: «Луч-2», «Луч-3», «Ромашка».

5. Излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ). Оказывает противовоспалительное, противоотечное и анальгетическое воздействие, стимулирует процессы тканевого метаболизма. Аппараты: УФЛ-1, УФЛ-01 «Ягода», Оптодан.

6. Обезболивание охлаждением. Специальную группу анестезирующих средств составляют замораживающие агенты (хлорэтил, жидкий азот). Они способны снижать температуру обрабатываемой поверхностной ткани ниже нулевой отметки с образованием ледяной безболезненной корки. Необходимо отметить кратковременность «заморозки».

Противопоказания к применению физических методов:

1. Эпилепсия и органические заболевания ЦНС.

2. Злокачественные новообразования.

3. Беременность.

4. Склонность к кровотечениям.

5. Декомпенсированное состояние ССС.

6. Острые инфекционные заболевания.

Физико-химические методы

1. Электрофорез – введение анестетика в ткани с помощью постоянного электрического тока силой 2 – 4 мкА. Активный электрод (анод) подводят к ватному тампону, смоченному раствором МА. Пассивный электрод (катод) фиксируют к предплечью пациента. Аппараты: «Поток-1», «ГР-2».

2. Вакуумэлектрофорез – осуществляется введение анестетика в ткани с активного электрода на фоне вакуума. Активный электрод присоединяют к источнику постоянного тока, пассивный – фиксируют к предплечью пациента.

3. Фонофорез — обеспечивает введение анестетика в ткани под воздействием низкочастотного ультразвука. Аппарат: «Стоматон-1».

Инъекционное обезболивание

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезии служит для блокады нервных окончаний в области введения обезболивающего раствора. Эффективность инфильтрационной анестезии на альвеолярном отростке верхней и нижней челюсти неодинакова, что связано с их анатомическими особенностями.

Известно, что компактная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти достаточно тонкая и имеет многочисленные отверстия. Это создает хорошие условия для диффузии анестетика в губчатое вещество кости, поэтому эффект инфильтрационной анестезии на верхней челюсти достаточно высок.

На нижней челюсти компактная пластинка альвеолярного отростка толще и плотнее, с меньшим количеством отверстий. Этим объясняется низкая эффективность инфильтрационной анестезии на нижней челюсти.

Существует несколько видов инфильтрационной анестезии, различающихся местом и глубиной вкола (рис. 19).

Подслизистая (наднадкостничная) анестезия ― это наиболее часто применяющийся в практике вид обезболивания, называемый «собственно инфильтрационной анестезией». Вкол иглы производится в переходную складку с вестибулярной стороны под углом 40 – 45° к кости вблизи прикрепления слизистой альвеолярного отростка.

Игла продвигается вдоль оси зуба до уровня проекции верхушки корня, где и выпускается местноанестезирующий раствор. С небной стороны вкол производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки.

С язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на подъязычную область.

Поднадкостничная (субпериостальная) анестезия проводится в тех случаях, когда подслизистая анестезия неэффективна и необходимо получить более глубокое обезболивание.

Иглу вводят под слизистую оболочку переходной складки в проекции верхушки корня и выпускают небольшое количество анестетика, затем прокалывают надкостницу и продвигают иглу под углом около 45° к оси корня зуба по направлению к его верхушке.

Внутрикостная (спонгиозная интрасептальная) анестезия. Игла вводится в основание дистального десневого сосочка относительно обезболиваемого зуба, около 2 мм ниже (выше) верхушки сосочка в центр его, под углом 45° к оси зуба.

Достигнув иглой межзубной перегородки (скос иглы направлен к кости), выпускается капля раствора, усилием прокалывается кортикальная пластинка и вводится 0,5–0,7 мл анестетика.

Если анестезия не наступила, проводится такая же инъекция с медиальной стороны зуба.

Рис. 19. Инфильтрационная анестезия: 1) подслизистая; 2) поднадкостничная; 3) внутрикостная; 4) интралигаментарная; 5) внутрипульпарная

Интралигаментарная анестезия. Этот способ заключается во введении анестетического раствора в периодонтальную щель, из которой он проникает в губчатое пространство межзубной перегородки. Инъекция проводится у основания сосочка, минуя загрязненную десневую бороздку, с дистальной и (или) медиальной стороны обезболиваемого зуба, упираясь в периодонтальную связку.

Скос иглы направляется к зубу реже к кости (Петрикас А. Ж., 1997), обеспечивая спонгиозное распределение раствора. Во время инъекции жидкость встречает огромное сопротивление, и ее введение длится 1-2 мин. Применение карпульных и компьютерных шприцев и сверхтонких игл значительно упрощает анестезию. На рис.

20 представлены возможные осложнения при проведении данной анестезии.

Внутрипульпарная анестезия. Внутрипульпарная инъекция. Благодаря простоте и надежности, отсутствию резорбтивного эффекта она может занять важное место в арсенале эндодантиста. Используется очень тонкая (0,3–0,6 мм) инъекционная игла с укороченным скосом. Она изгибается в соответствии с условиями подхода к полости.

Пульпарная камера вскрывается в одной точке. Широкое вскрытие полости ухудшит качество проведения инъекции. Успех внутрипульпарной анестезии обусловлен отсутствием утечки анестетика вокруг иглы. Желательно, чтобы отверстие в полости зуба соответствовало диаметру иглы. Более важно, чтобы скос иглы был погружен в зубную мякоть.

Таким местом в пульпе является устье и просвет хорошо проходимого канала.

Анестезия “Вlock field” является разновидностью инфильтрационной анастезии, показателем к применению которой являются воспалительные процессы в околочелюстных мягких тканях.

Техника выполнения: вкол иглы производят в слизистую оболочку по периферии инфильтрата, выпуская при этом некоторое количество анестетика, тем самым блокируя операционное поле.

Плексуальная анестезия достигается при введении анестетика в область альвеолярного верхнего среднего и переднего сплетения.

Интрапапиллярная анестезия. Способ заключается во введении анестетического раствора в основание межзубного десневого сосочка.

Ползучий инфильтрат по Вишневскому предусматривает послойное введение анестетика начиная с кожи по линии предстоящего вмешательства. В толщу кожи вводят обезболивающий раствор, создавая «лимонную корочку». Затем продвигают иглу, постепенно выпуская анестетик по естественным межфасциальным футлярам.



Источник: https://infopedia.su/15xb85d.html

Uchebnik-free
Добавить комментарий