73. Реактивные психозы. Острые реакции: аффективно-шоковые и истерические психозы. Клинические проявления. Лечение.

Реактивный психоз

73. Реактивные психозы. Острые реакции: аффективно-шоковые и истерические психозы. Клинические проявления. Лечение.

Реактивный психоз (психогения) – острое психическое расстройство, возникающее при выраженном стрессе, характеризующееся нарушением мировосприятия и дезорганизацией поведения. Является временным, полностью обратимым состоянием.

Реактивный психоз имеет сходство с другими психозами, однако отличается от них большей вариативностью клинической картины, изменчивостью симптоматики и высокой аффективной насыщенностью. Еще одной особенностью реактивного психоза является зависимость течения болезни от разрешения психотравмирующей ситуации.

При сохранении неблагоприятных обстоятельств отмечается склонность к затяжному течению, при устранении стресса обычно наблюдается быстрое выздоровление. Лечение реактивных психозов осуществляют специалисты в области психиатрии.

Реактивный психоз

Причиной развития психогении обычно становится ситуация, представляющая угрозу для жизни больного и его благополучия либо имеющая особую значимость по каким-то причинам, связанным с убеждениями, особенностями характера и условиями жизни пациента. Реактивные психозы могут возникать при авариях, стихийных бедствиях, военных действиях, утратах, банкротстве, угрозе судебной ответственности и других подобных обстоятельствах.

Выраженность и особенности течения реактивного психоза зависят от личностной значимости психотравмирующей ситуации, а также от особенностей характера пациента и его психологической конституции.

Подобные состояния чаще диагностируются у больных с истерической психопатией, параноидной психопатией, пограничным расстройством личности и другими подобными расстройствами.

Вероятность развития реактивного психоза увеличивается после черепно-мозговых травм, психического или физического переутомления, бессонницы, продолжительного приема алкоголя, тяжелых инфекционных и соматических заболеваний. Особенно опасными периодами жизни являются пубертатный и климактерический период.

Различают две больших группы реактивных психозов: затяжные психозы и острые реактивные состояния.

Продолжительность острых реактивных состояний колеблется от нескольких минут до нескольких суток, продолжительность затяжных реактивных психозов – от нескольких суток до нескольких месяцев.

К острым реактивным состояниям относят реактивный ступор (аффектогенный ступор) и реактивное возбуждение (фугиформную реакцию). В число затяжных психозов включают истерические реактивные психозы, реактивный параноид и реактивную депрессию.

В рамках истерических реактивных психозов рассматривают истерическое сумеречное помрачение сознания (синдром Ганзера), псевдодеменцию, синдром одичания, синдром бредоподобных фантазий и пуэрилизм.

Синдромом Ганзера называют реактивный психоз, сопровождающийся сужением сознания и выраженными аффективными нарушениями: тревожностью, дурашливостью, эмоциональной лабильностью. Больные быстро переходят от плача к смеху, от радости к отчаянию.

У некоторых пациентов, страдающих реактивным психозом, возникают зрительные галлюцинации. Продуктивный контакт невозможен, поскольку больные понимают обращенную к ним речь, но неправильно отвечают на вопросы («мимоговорение»).

Ориентация в месте и времени нарушена, нередко пациенты не узнают знакомых им людей.

Псевдодеменция Вернике – реактивный психоз, напоминающий слабоумие. Ориентировка в месте, времени и собственной личности нарушена, причем, эти нарушения носят нарочито выраженный характер.

Пациент говорит явные нелепости (например, на вопрос «сколько у тебя глаз?» отвечает «четыре»), совершает грубые ошибки при выполнении самых простых заданий (например, пытается надеть обувь на руки, а не на ноги), при этом его ответы и действия всегда соответствуют заданной теме.

Наблюдается растерянность, возможны аффективные нарушения. Реактивный психоз продолжается от 1 до 8 недель.

Пуэрилизм – психогения, при которой поведение пациента становится нарочито детским.

Больной с реактивным психозом разговаривает, как маленький ребенок, сюсюкает, играет с игрушками, плачет, капризничает, называет окружающих тетями и дядями, не может ответить на несложные вопросы или отвечает на них с позиции ребенка.

Мимика, движения, интонации и особенности построения фраз при данном реактивном психозе напоминают таковые у детей дошкольного возраста. Выявляется сохранение некоторых «взрослых» навыков, например, нанесения макияжа или разжигания трубки.

Синдром одичания – реактивный психоз, при котором поведение больного напоминает поведение животного. Возникает на фоне сильного страха.

Пациент проявляет агрессивность, рычит, бегает на четвереньках, обнюхивает предметы, берет еду из тарелки руками, а не ложкой или вилкой.

Синдром бредоподобных фантазий – реактивный психоз, развивающийся на фоне выраженной тревоги и сопровождающийся формированием бредоподобных идей о собственном величии, гениальности, необыкновенных способностях или невероятном богатстве.

Реактивный параноид

Реактивный параноид – реактивный психоз, возникающий при изменении условий жизни, при недостатке продуктивных контактов с другими людьми, в обстановке, которая представляет реальную угрозу или кажется больному пугающей, опасной и непонятной.

Эта группа реактивных психозов включает в себя собственно реактивный параноид, реактивную паранойю и индуцированный бред. Реактивный параноид и реактивная паранойя развиваются в условиях тюремного заключения и плена. Могут наблюдаться при переезде из маленькой деревни в огромный мегаполис.

Иногда такие реактивные психозы возникают у глухих, не умеющих читать по губам и оказавшихся в окружении людей, которые не владеют жестовой речью. Риск развития увеличивается при недостатке сна.

Возникновению реактивного психоза предшествует выраженная тревожность. Больные ощущают беспокойство, чувствуют «надвигающуюся беду». На фоне аффективных нарушений появляются галлюцинации, развивается бред особого значения, преследования или отношения. Сознание сужено. Бред отражает психотравмирующую ситуацию.

Пациенты, страдающие реактивным психозом, пытаются убежать и спрятаться, молят о пощаде либо становятся отрешенными, смиряются и обреченно ждут наступления трагической развязки. Некоторые больные совершают попытки самоубийства, пытаясь «уйти от наказания».

Реактивный психоз завершается через 1-5 недель, после выхода из психоза возникает астения.

Реактивная паранойя сопровождается формированием паранойяльных или сверхценных идей, ограниченных рамками травмирующей ситуации. Могут развиваться идеи изобретательства или ревности. У некоторых больных с реактивным психозом возникает убежденность в наличии тяжелого заболевания.

Сверхценные идеи конкретные, четко связанные с реальными обстоятельствами. В ситуациях, не связанных со сверхценными идеями, поведение пациента адекватное или близкое к адекватному. Наблюдаются аффективные нарушения, отмечается выраженная тревожность, напряженность и подозрительность.

Индуцированный бред – реактивный психоз, спровоцированный тесным общением с психически больным человеком. Обычно страдают близкие родственники, эмоционально привязанные к больному и проживающие с ним на одной территории.

Предрасполагающими факторами являются высокий авторитет «индуктора», а также пассивность, интеллектуальная ограниченность и повышенная внушаемость пациента, страдающего реактивным психозом.

При прекращении общения с психически больным родственником бред постепенно исчезает.

Реактивная депрессия

Реактивные депрессии – реактивные психозы, развивающиеся в обстоятельствах тяжелой психической травмы (как правило – внезапной смерти близкого человека). В первые часы после травмы возникают ступор и оцепенение, которые сменяются слезами, раскаянием и чувством вины.

Больные, страдающие реактивным психозом, винят себя за то, что не смогли предотвратить трагическое событие и не сделали все возможное для сохранения жизни близкого. Вместе с тем, их мысли обращены не в прошлое, а в будущее.

Они предчувствуют свое одинокое существование, появление материальных проблем и т. д.

При этой форме реактивного психоза наблюдается плаксивость, устойчивое снижение настроения и ухудшение аппетита. Пациенты становятся малоподвижными, сутулятся, подолгу лежат или сидят в одной позе. Движения замедляются, кажется, как будто больным не хватает сил и энергии для совершения простейших действий.

Постепенно настроение нормализуется, депрессия исчезает, однако продолжительность реактивного психоза может сильно колебаться в зависимости от характера больного и перспектив его дальнейшего существования.

Кроме того, реактивные депрессии могут наблюдаться при продолжительных не разрешающихся травмирующих ситуациях, например, в случае пропажи близкого человека.

Диагноз выставляют на основании истории болезни (наличие травмирующего события), характерных симптомов и связи между симптомами и психотравмирующей ситуацией.

Реактивный психоз дифференцируют с шизофренией, бредовыми расстройствами, эндогенной и психогенной депрессией, маниакально-депрессивным психозом, наркотической или алкогольной интоксикацией и абстинентным синдромом, развившимся после прекращения употребления наркотиков или алкоголя.

Больных с реактивным психозом госпитализируют в отделение психиатрии. План лечения составляют индивидуально, с учетом особенностей психогении. При возбуждении назначают транквилизаторы и нейролептики. При бредовых идеях также используют нейролептики, при депрессии применяют антидепрессанты.

После выхода из реактивного психоза проводят психотерапию, направленную на проработку чувств, возникших в связи с психотравмирующей ситуацией, приспособление к новым условиям жизни и выработку эффективных защитных механизмов, способствующих сохранению адекватности в условиях стресса.

Прогноз обычно благоприятный.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/reactive-psychosis

Реактивный психоз: симптомы и лечение

73. Реактивные психозы. Острые реакции: аффективно-шоковые и истерические психозы. Клинические проявления. Лечение.

Реактивный психоз – расстройство психики, которое носит временный и обратимый характер и возникает на почве сильного стресса, психической травмы (смерть близкого человека, развод, пожар или иное стихийное бедствие, арест, нападение).

Это заболевание имеет разнообразные симптомы (может наблюдаться аффективное расстройство, бред, помрачение сознания, двигательные нарушения, и т.д.).

В отличие от неврозов (которые тоже возникают на почве стресса), психозы отличаются большей степенью расстройства психики, тяжестью состояния пациента, и потерей способности человека критически оценивать свои действия.

Главный признак этого заболевания – его обратимость. Реактивный психоз проявляется на почве сверхстрессовой для пациента ситуации, и при разрешении или исчезновении этой ситуации – постепенно нивелируется.  Лечение зависит и от причин и ситуации психической травмы, и от личностных особенностей больного, а также от формы и степени тяжести заболевания.

Предпосылки возникновения

Реактивный психоз чаще возникает у людей эмоционально неустойчивых, для которых характерны перепады настроения, истерики. Много зависит от той степени значимости, которую имела в жизни больного психотравмирующая ситуация – этим определяется и форма заболевания, и тяжесть течения болезни.

Факторами, предрасполагающими к возникновению заболевания, также считают следующие:

  • предшествующие черепно-мозговые травмы;
  • длительное злоупотребление алкоголем;
  • тяжелые соматические расстройства;
  • длительное переутомление или систематически недостаточное количество часов сна.

Острые состояния

В зависимости от признаков болезни, специалисты выделяют острый реактивный психоз (аффективно-шоковая реакция) и затяжной психоз.

Острый реактивный психоз чаще возникает в ситуации, представляющей для человека угрозу его жизни (например, стихийное бедствие или внезапная техногенная катастрофа).

Также причиной может послужить внезапное для человека известие о невосполнимой утрате (смерть близких, арест, потеря значимого имущества).

Аффект (или шок) может проявляться как возбуждение (гиперкинетическая форма) и заторможенность (гипокинетическая форма).

При гиперкинетической форме наблюдаются такие симптомы: больной бесцельно мечется, может бежать, вопреки здравой логике, навстречу опасности, кричит и просит о помощи. После выхода из шока, больной с трудом помнит что происходило.

При гипокинетической форме (заторможенности) симптомы обратные: ступор, частичная или полная потеря двигательной активности, не смотря на опасность – человек впадает в оцепенение, иногда даже не может говорить. Сознание может быть сужено, и часть происходивших событий в дальнейшем «выпадает» из памяти.

При остром психозе наблюдаются и вегетативные симптомы – резкие перепады давления, внезапная потливость, тахикардия.

К острым формам реактивного психоза можно отнести и особые истерические и психотические состояния, которые возникают у человека при угрозе лишения свободы и наступления уголовной ответственности (обычно, в судебной ситуации). Рассмотрим несколько вариантов подобных нарушений психики.

  1. Синдром Ганзера (истерическое сумеречное помрачение сознания) проявляется тем, что больной ведет себя демонстративно, дурашливо, на абсолютно понятый им вопрос отвечает неверно, при этом нарушена его способность ориентироваться на месте, во времени и с окружающими людьми.
  2. Ложное слабоумие (или псевдодеменция) – состояние с грубыми и существенными нарушениями в собственной личности, а также способности к ориентации. Пациент может абсолютно верно ответить на сложный вопрос, но на простые очевидные вопросы отвечает неверно (например, что у него 8 ног), это проявляется и в поведении (одевает варежки на ноги), и т.д. Мимически его лицо выражает страх или растерянность, или бессмысленную улыбку. Такое временное состояние длится, как правило, до разрешения судебной ситуации (от 2 недель до 2 мес).
  3. Пуэрилизм – состояние, обычно дополняющее псевдодеменцию. Выражается оно в детском поведении: взрослый человек седеет себя как малыш, шепелявит и сюсюкает, играет в игрушки и детские игры, не могут выполнить самые простые задания. При этом некоторые взрослые навыки остаются совершенно сохранными – например, женщина может продолжать уверенно пользоваться косметикой, а мужчина – курить.
  4. Истерический ступор – выражается в заторможенности, как и гипокинетическая форма реактивного психоза. Но в отличие от нее, при истерическом ступоре характерно сильно выраженное напряжение всех мышц тела, бывает, что изменить позу больного физически невозможно. Мимически лицо выражает злость, отчаяние, горе. Сразу после разрешения травмирующей ситуации, может происходить и выход из ступора, но иногда он сопровождается другими, промежуточными истерическими реакциями (параличи, дрожь).

Затяжные состояния и их характеристики

К этой категории относят реактивную депрессию и реактивный бредовой психоз (параноид).

  1. Реактивная депрессия, как правило, обусловлена смертью близких людей, тяжелыми жизненными обстоятельствами, особенно если эти события наступили внезапно. В момент непосредственно получения известия, может наступить непродолжительный ступор, без эмоциональных внешних реакций. В дальнейшем, реактивную депрессию сопровождает угнетенное состояние больного, плаксивость, отсутствие желания есть и двигаться. Все мысли человека сосредоточены на его горе, есть желание думать и говорить только о нем. Как правило, психотравмирующая ситуация вызывает сильнейшее чувство вины у больного. Но суицидальные мысли возникают только при отсутствии каких-либо успокаивающих перспектив на будущее. Лечение реактивной депрессии зависит и от личности человека, и от самой травмирующей ситуации, но чаще всего прогноз все-таки благоприятен. Исключение составляют случаи, когда разрешение ситуации так и не происходит (человек пропал без вести, неизвестно жив или мертв) – тогда может наблюдаться длительная, затяжная депрессия.
  2. Реактивный бредовой психоз (или параноид) формируется на почве ложных идей и рассуждений, которые появляются у больного на фоне психотравмы. Вначале, такие мысли могут быть понятными и логичными, на первых порах они поддаются определенной коррекции. Но в дальнейшем эти идеи переходят в бредовые, нарушается поведение больного и его способность критически оценивать свои действия.  Такого рода психозы могут возникать в сверхстрессовой обстановке (военные действия), условия изоляции.

У больного появляется подозрительность, мнительность, страхи. А в дальнейшем – мысли о преследовании. При этом может нарушаться и восприятие (слышит несуществующие голоса).

К реактивным бредовым психозам относится и ситуация, когда бредовые сверхценные идеи были внушены больным другому, прежде адекватному члену семьи. Это явление носит название «индуцированный бред».

  Конечно, такому воздействию подвержен не каждый человек, только люди с особыми свойствами нервной системы (внушаемость, тревожность).

Но, кстати, внутри одной семьи часто встречается несколько людей подобного психотипа.

Способы лечения реактивного психоза

При любой форме реактивного психоза, лечение начинается с устранения (во всех возможных случаях) самой причины, вызвавшей психическую травму у человека. Прогноз всегда максимально благоприятен именно в тех случаях, когда причина реально устранима.

Лечение аффективно-шоковых состояний требуется не всегда, обычно они проходят сами, по мере разрешения психотравмирующей ситуации. Но, конечно, если шоковое состояние в дальнейшем переходит в другое, затяжное течение болезни, лечение все-таки бывает необходимо.

При затяжных формах болезни, желательна госпитализация. Назначая лечебный курс, специалисты учитывают индивидуальную ситуацию каждого больного: степень тяжести состояния, симптомы, характер психотравмы и возможность устранения ее причины. Безвыходная ситуация всегда провоцирует развитие затяжной формы заболевания.

Медикаменты при реактивном психозе, фактически, используются для борьбы с симптомами заболевания. Для снижения реакций избыточного возбуждения и лечения бредовых состояний используют нейролептики и транквилизаторы. При реактивной депрессии назначают антидепрессанты.

Но основным методом лечения является психотерапия. Ее задача – помочь человеку снизить чрезмерную фиксацию на своей психотравме, и в дальнейшем благополучно адаптироваться к ее последствиям. Психотерапевт начинает лечение только после выхода пациента из состояния аффекта, когда он уже способен адекватно воспринимать окружающий мир.

По выходу из стационара, близким больного желательно создать благоприятный психологический микроклимат в семье, относиться к ситуации с пониманием и терпением. Физические и психические нагрузки больного необходимо существенно снизить.

Для успешной стабилизации нервной системы и психики очень важно придерживаться стабильного режима дня. Достаточно спать (9-10 часов в сутки, и по возможности еще дневной сон продолжительностью 1-2 часа).

На весь период реабилитации и какое-то время после нее, желательно ограничить прием алкоголя, никотина, крепкого кофе, и прочих факторов, негативно влияющих на работу нервной системы.

Умеренная физическая нагрузка, напротив, будет полезна. При умеренных занятиях спортом, организм человека вырабатывает эндорфины, что способствует улучшению психоэмоционального состояния. Особенно актуально это при депрессии.

Как и при любой психотравме, больному могут оказаться полезны методы мышечной и дыхательной релаксации, практика медитаций.

Кроме того, существует множество средств народной медицины (есть и тонизирующие, и успокоительные сборы).

Тонизирующие средства будут полезны при депрессии, а успокоительные сборы – при истерических состояниях. В любом случае, принимать их лучше по согласованию с врачом.

Возможно, для более комплексного лечения, психотерапевт назначит курс массажа, иглотерапии или рефлексотерапии, физиопроцедуры. Используйте все возможности, чтобы восстановить свое здоровье.

Источник: https://indepress.ru/psihoz/reaktivnyij.html

Реактивный психоз: причины развития психотического состояния

Реактивный психоз, по своей сути, является сложной и целостной цепочкой реакций головного мозга в ответ на воздействие психотравмирующего фактора.

Доминирующее значение в формировании расстройства занимает непосредственно характер психогенной ситуации.

Определяющую роль в развитии реактивного психоза играют следующие аспекты:

  • значимость стрессоров для человека;
  • темп наступления и воздействия психогенного фактора;
  • интенсивность психотравмирующего события;
  • продолжительность действия стресса;
  • повторяемость психотравм и их частота.

Причиной реактивного психоза может стать:

  • ситуация, в которой существует угроза и опасность для жизни;
  • пребывание в зоне военного конфликта;
  • землетрясения и стихийные бедствия;
  • разрушения жилища вследствие пожара;
  • потеря близкого человека;
  • известие о неизлечимой болезни родственника;
  • расставание с любимым человеком;
  • сообщения о предательстве супруга;
  • получение физических увечий;
  • потеря личного имущества вследствие кражи или разбойного нападения;
  • внезапное ухудшение материального положения;
  • нежданное увольнение с работы;
  • банкротство собственного предприятия;
  • проблемы с законом, тюремный срок;
  • потеря лидерской позиции в коллективе;
  • вынужденная социальная изоляция или ограничение контактов в обществе.

Немаловажную позицию среди причин реактивного психоза занимают особенности характерологического портрета человека, преобладание в структуре личности «предрасполагающих» черт и качеств.

Однако, в отличие от эндогенных психозов, их нельзя трактовать, как доминантные причины для развития психогенного расстройства.

Чаще всего данное психотическое состояние развивается у лиц параноидального типа личности, основа которого – наличие тревожных, пугающих компонентов в мировоззрении и присутствие сверхценных идей.

Еще одна конституциональная причина реактивного психоза – истерический тип личности, при котором доминирующее положение занимает высокий уровень тревоги, напряженность и реактивность реакций. Довольно часто эта форма психоза определяется у эмоционально неустойчивых личностей, для которых свойственна частая смена настроения, стремительное изменение окраса переживаний.

Еще одной причиной формирования реактивного психоза можно условно назвать генетическую предрасположенность человека. Установлено, что из поколения в поколение передается уровень чувствительности к психотравмирующим факторам. Именно поэтому у представителей одного рода часто наблюдаются неадекватные реакции на стрессовые факторы.

Провоцирующими факторами реактивного психоза являются:

  • перенесенные инфекционные заболевания, особенно инфекции, затрагивающие структуры головного мозга;
  • тяжелые травмы и повреждения черепной коробки;
  • хроническая интоксикация организма алкоголем или токсическими веществами;
  • умственное и физическое переутомление;
  • нарушения режима и качества сна, дефицит ночного отдыха из-за бессонницы;
  • возрастные гормональные перестройки или гормональные сдвиги, вызванные приемом определенных лекарственных средств.

Именно по причине гормональных сбоев реактивный психоз часто фиксируется у людей в пубертатный период, климактерической фазе, во время беременности и после родов.

Нейрофизиологические механизмы развития реактивного психоза аналогичны процессам, рассматриваемым в концепции стресс-синдрома.

Под воздействием сильных или продолжительно влияющих раздражителей наблюдается избыточная интенсивность процессов возбуждения нервной системы. Одновременно происходит активация процессов торможения.

Из-за чрезмерно высокого возбуждения структур гипоталамуса происходит избыточное производство гормона адреналина, что объясняет появление и последующее усиление симптомов стресса.

Реактивный психоз: клиническая картина и симптомы психического расстройства

Реактивный психоз может иметь острое начало со стремительным развитием симптомов, если психическая травма была получена резко и спонтанно. Также данное психотическое расстройство может проявиться спустя непродолжительный латентный период после психотравмирующего события.

Симптомы в этой продромальной фазе представлены невыраженным ощущением тревоги, предвкушением неизбежного бедствия, иррациональным страхом, переживаниями нереальности происходящего.

Реактивный психоз также может развиваться постепенно, если на человека продолжительный срок оказывают негативное воздействие неинтенсивные стрессовые факторы, однако значимость таких явлений для человека имеет высокую ценность.

Также данное расстройство условно подразделяют на отдельные формы в зависимости от преобладающих симптомов. Среди видов реактивного психоза наиболее распространены варианты:

  • депрессивный;
  • маниакальный;
  • истерический;
  • параноидальный.

Симптомы реактивного психоза зависят от клинической формы двигательных расстройств: гипокинетического вида или гиперкинетического типа. Причем один вариант течения расстройства может внезапно заменяться другой формой.

При гипокинетической форме психического расстройства у больного внезапно развивается ступор. Больной ограничен в движениях, пребывает в одном положении, смотрит в одну точку.

Пациент не вступает в контакт с окружающими, не отвечает на их обращения. Человек в ступорозном состоянии не реагирует на происходящие события, не обращает внимания на различные неудобства.

Могут отсутствовать реакции на распространенные негативные стимулы, такие как холод, боль, резкий громкий звук.

Ведущие симптомы гиперкинетической формы – внезапное появление хаотичного двигательного возбуждения. Больной не может находиться на одном месте, часто меняет положение тела, активно жестикулирует. Его движения лишены целенаправленности, последовательности и цельности. Пациент говорит, не умолкая, передразнивает, гримасничает.

Расстройства настроения при реактивном психозе проявляются симптомами депрессии и мании. При депрессивной форме у больного преобладает сниженное тоскливое настроение, апатия и подавленностью, спад двигательной активности, интеллектуальная заторможенность.

У него отсутствуют желания и побуждения. Он ощущает снижение энергетики. Больной пессимистически оценивает прошлое и настоящее, видит в черных тонах будущее.

Опасные симптомы реактивного психоза – появление идей самообвинения и самоуничижения, возникновение суицидальных мыслей.

Для состояния мании характерно необоснованное повышение настроение с переживаниями эйфории. Наблюдается ускорение мыслительных процессов и усиление двигательной активности. Симптомы маниакального состояния – переоценка собственных возможностей и способностей.

Больной строит нереальные планы, разрабатывает фантастические проекты. У него уменьшается потребность во сне.

Человек утрачивает способность контролировать свои влечения: он начинает злоупотреблять алкоголем, принимает наркотики, вступает в беспорядочные половые связи.

Истерическая форма реактивного психоза характеризуется наигранным поведением больного, стремлением обратить на себя внимание. Может определяться синдром Ганзера – патологическое состояние, при котором субъект ведет себя так, будто у него имеется серьезный физический недуг, хотя по объективной оценке он вовсе не болен.

При параноидальном течении реактивного психоза доминирующий симптом – появление у больного бредовых идей. Пациент пребывает в нервозном, возбужденном состоянии. Часто возникают идеи величия, реформаторства, изобретательства.

Больной стремится привлечь внимание к своей персоне, рассказывая о своих выдуманных талантах. Нередко субъект ощущает беспричинную тревогу и панический страх. Больной может уверять окружающих, что за ним следят, его хотят убить, вокруг него организуют заговоры.

Человек может утверждать, что в его пищу подсыпают яд, крадут его имущество, портят личные вещи.

При реактивном психозе довольно часто у больного присутствуют галлюцинации. Симптомы слуховых галлюцинаций – убежденность человека в том, что он слышит какие-то звонки, шум, голоса, в реальности которых он убежден.

Зрительные галлюцинации характеризуются появлением в восприятии больного картин и образов, которые в действительности не существуют. Также могут возникать тактильные галлюцинации, при которых человек «ощущает» ползание «мурашек» по коже.

Реактивный психоз: лечение реактивного психоза

Несмотря на благоприятный прогноз заболевания, лечение острого реактивного психоза происходит в условиях стационарного отделения психиатрической больницы. Схема лечения избирается в индивидуальном порядке в зависимости от демонстрируемых симптомов.

Основная врачебная задача на первом этапе лечения расстройства – купировать симптомы расстройства и не допустить отягощения состояния больного. Цель лечения – добиться стабилизации фона настроения, устранить бредовые включения, ликвидировать галлюцинации.

Основу лечения острой фазы заболевания составляют нейролептики нового поколения – атипичные антипсихотики.

Они характеризуются высокой эффективностью, подходят для устранения симптомов различных психотических состояний.

Для ликвидации депрессивных явлений могут быть использованы современные антидепрессанты, не несущие угрозы смены депрессии на полярную фазу. Для стабилизации настроения в программу лечения включают нормотимики.

Для успешного преодоления расстройства необходимо добиться активного сотрудничества больного с лечащим врачом.  В противном случае вне стационарного отделения возможно нарушение рекомендаций в отношении дозировки и режима приема медикаментов, что сведет на нет проведенное лечение.

Успех в лечении реактивного психоза гарантирован, если будет определена причина расстройства и приняты меры по ликвидации психотравмирующих факторов. В этих целях в программу лечения включают сеансы психотерапии.

Работа психотерапевта ориентирована на помощь больному в выявлении факторов, спровоцировавших психоз, и последующую корректировку восприятия таких событий.

Следует отметить, что психотерапевтическое лечение допустимо лишь после выхода больного из состояния острого психоза.

Любой случай реактивного психоза требует проведения комплексного лечения и последующего выполнения профилактических мероприятий, поскольку в противном случае у каждого больного существует высокий риск развития повторных приступов расстройства с более тяжелыми и труднопреодолимыми негативными симптомами.

ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

Источник: https://fobiya.info/reaktivnyj-psihoz

Реактивный психоз – реакция на стресс или что-то большее?

73. Реактивные психозы. Острые реакции: аффективно-шоковые и истерические психозы. Клинические проявления. Лечение.

Психическое расстройство, возникающее в результате эмоционального потрясения или психотравмирующей ситуации, называется в психиатрии реактивным психозом.

Симптомы патологии различны и включают в себя изменения восприятия мира и неадекватное поведение. Для диагностики заболевания проводят неврологический осмотр, изучают анамнез болезни и состояние психики человека.

Лечение основывается на применении лекарственных препаратов с последующей длительной психотерапией.

Общая информация

Все виды реактивных психозов – это острые психические расстройства, возникающие на фоне выраженной стрессовой ситуацией.

Проявляются они нарушениями восприятия окружающей действительностью и неадекватностью поведения. Считается, что подобное состояние обратимо и носит временный характер.

При разговоре с больным или его близкими людьми, всегда обнаруживают психотравмирующую ситуацию, ставшую непосредственной причиной.

При своевременном устранении травмирующего фактора, психическое здоровье быстро нормализуется.

Если стрессовая ситуация сохраняется, то возможно развитие затяжного реактивного психоза, требующего госпитализации пациента и комплексной фармакотерапии. Лечение болезни должен заниматься врач-психиатр.

Самостоятельные попытки недопустимы, так как патология способна быстро прогрессировать и приводить к тяжелым последствиям.

Причины возникновения

Причиной реактивных психозов могут быть различные психотравмирующие ситуации, угрожающие жизни больного или его близким людям, а также имеющие высокую значимость в связи с ценностями или особенностями личности больного. Очень часто острые реактивные психозы развиваются на фоне военных конфликтов, стихийных бедствий, дорожно-транспортных происшествий, потере финансового благополучия и др.

Важным предрасполагающим фактором считаются особенности личности пациента. Истерическая психопатия, параноидный или шизоидный тип психики, пограничные психиатрические расстройства относят к факторам риска. Кроме того, риск возникновения патологии увеличивается при следующих состояниях:

  • бессонница и другие хронические нарушения сна;
  • длительное психическое или физическое переутомление;
  • перенесенные черепно-мозговые травмы и органические заболевания головного мозга;
  • хроническая алкогольная интоксикация;
  • декомпенсированные болезни внутренних органов и тяжелые инфекционные патологии.

Указанные факторы у детей и взрослых создают психический фон для развития реактивного психоза. В связи с этим, для эффективного лечения их следует устранить.

Клинические проявления и классификация

Симптомы заболевания возникают остро, через короткий промежуток после перенесенного стрессового события. До этого момента симптоматика отсутствует. Пациентам важно знать, что это полностью обратимое психическое нарушение.

Характерное сочетание признаков реактивного психоза согласно триады К. Ясперса:

  • наличие психотравмы;
  • отражение ее в клинической картине;
  • исчезновение психоза при устранении психотравмы.

К реактивным психозам относят большое количество психических расстройств, имеющих клинические отличия и различия по длительности воздействия психотравмирующего фактора. Установление конкретной формы патологии необходимо для подбора эффективного лечения.

Классификация основывается на длительности воздействия психотравмирующей ситуации. Выделяют три типа патологии:

  1. Острый реактивный психоз, развивающийся на фоне шоковой ситуации сразу после воздействия психотравмирующего фактора. В основном, подобная форма характерна при угрозе жизни.
  2. Подострый тип расстройства характеризуется постепенным развитием в течение нескольких дней или даже недель. Человек обдумывает перенесенную ситуацию, что и приводит к развитию искажений в восприятии окружающего мира. Подобное состояние может проявиться в виде депрессии, истерического нарушения или параноида.
  3. Затяжная форма реактивного психоза характерна для людей, длительное время подвергающихся психотравмирующему воздействию, например, тяжелому стрессу, насилию в семье и пр. У пациента постепенно возникает бред различного характера, а также депрессия.

К последним относят формы болезни, симптомы которых сохраняются от нескольких дней до нескольких месяцев. Острые варианты продолжаются от пары минут до нескольких суток.

В психиатрии также используют международную классификацию болезней, разделяющую случаи реактивного психоза на несколько типов и подтипов. К затяжным формам патологии относят истерические формы (псевдодеменцию, синдром Ганзера, синдром одичания и пуэрилизм), депрессию и параноид. Острые реактивные состояния – аффектогенный ступор и возбуждение в виде фугиформной реакции.

Истерические реактивные психозы

К таковым относятся синдром Ганзера, характеризующийся сумеречным помрачением сознания, псевдодеменция, пуэрилизм и синдром одичания. Каждый из указанных типов имеет свои клинические особенности, которые помогают поставить точный диагноз.

Синдром Ганзера

Классический вариант психического нарушения, проявляющийся аффективными расстройствами в виде тревожности и эмоциональной лабильности, а также качественными нарушениями сознания.

При разговоре с пациентами, полноценный контакт невозможен. Люди хорошо понимают обращенные к ним вопросы, однако, отвечают спонтанно и случайным образом.

Характерны нарушения ориентации в месте и месте, могут наблюдаться зрительные галлюцинации.

Псевдодеменция

При реактивно возникшем слабоумии говорят о псевдодеменции. Отмечается нарушение ориентировки в личности, времени и месте, причем подобные нарушения имеют истерический, чрезмерно выраженный характер.

Больной неправильно отвечает на поставленные вопросы и не может выполнять даже простые действия, например, одеть носки, застегнуть пуговицы и пр.

Реже отмечаются аффективные расстройства в виде тревожности или дурашливости.

Пуэрилизм

Поведение больного становится похожим на поведение детей. Он начинает сюсюкаться, играть с игрушками, капризничать и плохо говорить. Изменения затрагивают движения и мимику. Специфическая черта подобного расстройства – сохранение навыков, присущих взрослому человеку: закуривание сигареты, работа с электрической техникой и др.

Синдром одичания

Тяжелое состояние, при котором пациент начинает вести себя как животное. Возникает при сильном страхе за свою жизнь. Больной агрессивен, может издавать рык, начинает бегать на четвереньках и обнюхивать окружающие предметы. При трапезе не пользуется столовыми приборами, а ест руками.

Параноид на фоне психоза

Параноидные расстройства сознания включают в себя параноид, паранойю и индуцированный бред. Последнее состояние характеризуется возникновением на фоне общения с больным психическими заболеваниями.

Очень часто подобная патология возникает у родственников больных, длительно проживающими с ними. Если контакт между человеком и психически больным прекратить, то индуцированный бред постепенно исчезает.

Паранойя или реактивное бредовое расстройство проявляется сверхценными или паранойяльными идеями, связанными с травмирующей ситуацией. Характерен бред ревности или изобретательства.

При выявлении сверхценных идей, обнаруживается их связь с реальными событиями, чаще всего, предшествующими психозу. Поведение человека в ситуациях, не связанных с бредовой системой, адекватно.

Часто выявляются тревожность, общая подозрительность и лабильность настроения.

Наиболее распространенная форма – собственно реактивный параноид. Часто возникает при переезде в незнакомую обстановку или на фоне социальной замкнутости. При этом, больной становится беспокойным, часто говорит о “приближающейся” беде. Возможно развитие галлюцинаций, подтверждающих бредовые идеи.

Депрессивные нарушения

Группа психозов, характеризующихся развитием депрессии, часто возникает после внезапной смерти близких. На начальных этапах развития человек чувствует себя опустошенным и не вступает в контакт. Многие больные отмечают свою вину в произошедших событиях. Постепенно, возникают навязчивые мысли о скором появлении материальных трудностей, одиночестве и других угрозах для существования.

Больной имеет сниженное настроение, часто плачет, отмечается потеря аппетита. Характерна низкая двигательная активность, которая объясняется недостатком сил. Продолжительность состояния зависит от тяжести перенесенного события и характера пациента.

Особенности заболевания у детей

Реактивный психоз имеет ряд возрастных особенностей, обусловленных недостаточной зрелостью нервной системы. К ним относят:

  1. Высокая частота встречаемости двигательных расстройств в виде ступора. Дети часто застывают на месте и не реагируют на окружающих. После ступора может развиться двигательное или речевое возбуждение.
  2. Преобладание аффекта тоски, плаксивости и необоснованной обиды на близких людей или врача.
  3. При детских реактивных психозах часто наблюдается агрессия ребенка, грубые шалости и высказывания.

Заболевание в детском возрасте протекает благоприятно. На фоне своевременного лечения симптомы быстро исчезают, не имея тенденции к рецидивам.

Диагностические мероприятия

Выявление острого или хронического реактивного психоза основывается на сборе анамнеза и выявлении характерных клинических проявлений. При беседе с больным обнаруживают недавнюю психотравмирующую ситуацию, после который появились первые симптомы.

Врачам важно проводить дифференциальную диагностику с другими психиатрическими патологиями: алкогольная или наркотическая интоксикация, абстинентный синдром, депрессия, шизофрения и бредовые расстройства. Для исключения органических нарушений проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Подходы к терапии

Лечение реактивного психоза всегда проводится врачом-психиатром и основывается на комплексном подходе. Наибольшей эффективностью в устранении заболевания имеет комбинация лекарственных средств и психотерапевтического воздействия.

Применение препаратов

Медикаментозные средства выступают в качестве симптоматического лечения, так как направлены на устранение конкретных симптомов.

Нейролептики Галоперидол и Трифтазин

Наиболее часто используют следующие группы препаратов:

  • Нейролептики, позволяющие устранить бред, галлюцинации и другие продуктивные симптомы. Наиболее часто используют Трифтазин и Галоперидол. Возможно назначение атипичных нейролептиков, например, Рисперидона.
  • При выраженном психомоторном возбуждении используют транквилизаторы (Бензодиазепин и др.). Помимо нормализации состояния нервной системы, они устраняют страх и тревожность, усугубляющие течение болезни.
  • Нормотимики (соли лития) используются при страхе смерти, переживаниях о своей судьбе или жизни близких. Препараты данной группы стабилизируют настроение и состояние.
  • Антидепрессанты назначаются при депрессивном расстройстве. Препараты (Флуоксетин, Амитриптилин и пр.) постепенно нормализуют настроение человека, снижая риск развития затяжного психоза и других негативных последствий патологии. При использовании антидепрессантов следует внимательно изучить их влияние на эффективность и безопасность других психотропных средств.

Подбор фармакотерапии в психиатрии проводит только врач-психиатр. Все препараты имеют определенные показания и противопоказания, которые необходимо учитывать при их назначении.

Психотерапевтическая помощь

Психотерапия – ключевой метод лечения. Если у пациента отсутствуют продуктивные симптомы психоза в виде галлюцинаций и бреда, то выздоровление отмечается через 4-5 сеансов с психотерапевтом. Специалист оценивает состояние человека и помогает ему справиться с перенесенной психотравмирующей ситуацией.

Рекомендуется первично проводить индивидуальные консультации до исчезновения клинических симптомов. Групповая психотерапия показана в период реабилитации для профилактики рецидивов. Предпочтение в терапии реактивных изменений отдают позитивному и когнитивно-поведенческому психотерапевтическому направлению.

Предупреждение болезни

В связи с нестабильностью психики человека реактивный психоз может рецидивировать через несколько недель или месяцев после первичной травмы. Для профилактики подобного состояния необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

  1. Избегать стрессовых и психотравмирующих ситуаций.
  2. Близкие люди должны поддерживать человека и снижать на него возможное социальное давление.
  3. Необходимо нормализовать режим сна и бодрствования. Переутомление, в том числе на работе, следует полностью исключить.
  4. В питании рекомендуется увеличить количество овощей, фруктов и орехов, содержащих большое количество витаминов и микроэлементов.

Простые рекомендации позволяют предупредить рецидив. Помимо этого, пациенту рекомендуется посещать индивидуальную или групповую психотерапию.

Источник: https://ponervam.ru/reaktivnyj-psihoz.html

Uchebnik-free
Добавить комментарий