32. Синдромы выключения сознания (оглушение, сопор, кома). Сравнительная клиническая характеристика, диагностическое значение.

Не премините сказать спасибо Вове, Нике и Люде!

32. Синдромы выключения сознания (оглушение, сопор, кома). Сравнительная клиническая характеристика, диагностическое значение.

27. Синдромы нарушения сознания. Непароксизмальные выключения сознания.

Синдромы нарушения сознания.

Расстройства сознания разделяют по структуре — выключения (непсихотические или количественные нарушения сознания) и помрачения (психотические или качественные нарушения сознания) и по динамике — пароксизмально и непароксизмально возникающие.

Выделяют следующие варианты синдромов нарушенного сознания: непароксизмальные — помрачение: делирий, онейроид, аменция: выключение: оглушение, сопор, кома; и пароксизмальные — помрачение: сумеречные состояния сознания, особые состояния сознания, аура сознания; выключение — большие и малые судорожные припадки (см. раздел 1.7.).

Выключение сознания — тотальное нарушение отражательной психической деятельности, которое заключается в последовательных или одномоментном уменьшении объема и глубины, вплоть до полного исчезновения психического функционирования.

Последовательное развитие количественного нарушения сознания описано ниже.

Синдромы выключения сознания относятся к ургентной медицине и требуют неотложной квалифицированной врачебной помощи, так как при нарастании сопровождаются сердечно-сосудистыми, дыхательными и мозговыми расстройствами и могут привести к смерти.

Помрачение сознания — тотальная дезинтеграция всей психической деятельности, включающая как ведущие симптомы — общие признаки К.

Ясперса — дезориентировку во времени, ситуации, месте, собственной личности: отрешенность от реального мира, расстройства осмысления и конградные нарушения памяти.

В качестве дополнительных симптомов встречаются практически все психопатологические симптомы: гипо- и гиперестезии, сенестопатии, иллюзии, галлюцинации, психосенсорные расстройства, бред, ложные узнавания и воспоминания, яркие аффективные расстройства (тревога, страх, эйфория, депрессия, безразличие), разнообразные психомоторные симптомы (возбуждение, ступор, речевые расстройства), расстройства памяти. В отличие от выключения сознания при помрачении присутствует фрагментарное отражение объективной действительности, перемешивающееся с качественными расстройствами психики.

Непароксизмальное развитие нарушений сознания характеризуется последовательной этапной сменой глубины и объема расстройства сознания как выключения (оглушение — сопор — кома), так и помрачения сознания (например, 3 стадии развития делирия). Развитие может быть разным по скорости: острое, подострое, хроническое. Кроме того, непароксизмальные нарушения сознания отличает большая длительность сохранения симптоматики.

Пароксизмальное развитие нарушений сознания возникает внезапно, с отсутствием этапности их развития. Болезненное состояние наступает внезапно, сразу в развернутой форме, захватывая всю психическую деятельность больного, длится от нескольких секунд, минут, редко сутки, месяцы.

Непароксизмальные выключения сознания (оглушение, сопор, кома).

Оглушение — наиболее легкое непароксизмальное выключение сознания. Выделяют три степени глубины синдрома: легкое (обнибуляция), среднее и глубокое (сомноленция) оглушение.

Ведущими проявлениями оглушения являются затруднение, упрощение, обеднение и значительное уменьшение объема и глубины всей психической отражательной деятельности, где наиболее отчетливыми нарушениями являются дезориентировка во времени, ситуации, месте и собственной личности.

Легкая степень оглушения (обнибуляция) характеризуется дезориентировкой во времени: больной не может правильно расположить во времени этапы своей деятельности, изложить проявления болезни, правильно назвать текущую дату, день недели, а нередко и месяц, и год.

Затруднено и замедленно осмышление, в первую очередь по отношению к более сложной информации, принятию решений. Внимание пассивное, память на текущие события затруднена. Больные медлительны, нередко растеряны. Падает спонтанная активность, стремление к общению. Речь становится односложной, лаконичной.

Эмоциональные проявления уплощаются, обедняются, преобладают безразличие. Симптоматика может мерцать в сторону «просветления» («люцидные окна»).

Средняя степень оглушения включает всю симптоматику предыдущей степени с последующим ее углублением и обеднением. Усложняется дезориентировка, помимо дезориентировки во времени присоединяется дезориентировка в ситуации и окружающей обстановке.

Больные не оценивают, где и почему они находятся, кто их окружает, о чем их расспрашивают. Преобладает аффект растерянности, недоумения. С трудом осмышляются только простые вопросы, касающиеся паспортных данных (фамилия, имя, отчество, год рождения, иногда адрес).

Спонтанная активность, действия, общение отсутствуют. Внимание привлекается с большим трудом сильными и витально важными раздражителями.

Предоставленные себе, больные лежат в постели, нередко с открытыми глазами, полностью безучастные, безразличные, бездеятельные, или «дремлют», производя впечатление спящих.

https://www.youtube.com/watch?v=CL9AM8IfTaI

Глубокое оглушение (сомноленция) характеризуется полной дезориентировкой (дезориентировка во времени, месте, собственной личности). Больные не осмышляют обращенную к ним речь, окружающую обстановку.

Только очень сильные, витально значимые (болевые) раздражители вызывают слабые реакции по типу ориентировочной — больной открывает глаза, поворачивает глаза, голову в сторону говорящего, но реакция весьма проста и примитивна — в виде незначительных двигательных и мимических реакций.

Пациенты адинамичны, пассивны, бездеятельны, безразличны и предоставленные себе лежат в однообразной позе в постели.

По выходе из оглушения конградная частичная (при обнибуляции) и полная амнезия (при средней и глубокой степени).

В зависимости от тяжести основного заболевания, степени глубины оглушения могут в одних случаях регрессировать, в других прогрессировать, переходя в сопор.

Сопор — более глубокое выключение сознания, характеризующееся полной дезориентировкой, утратой даже слабых дифференцированных ориентировочных реакций, в том числе на болевые раздражители. В ответ на болевые раздражители возникают недифференцированные двигательные и мимические реакции. Психическое отражение полностью отсутствует.

Утрачиваются кожные и слизистые рефлексы, сохраняются и ослаблены сухожильные рефлексы. Сохранены защитные рефлексы, помимо болевого, термические, кашлевой, рвотный, глотательный, корнеальный. Полная адинамия, хотя возможны стереотипные двигательные акты, вплоть до возбуждения в пределах постели. По выходе из сопора — полная амнезия.

При утяжелении сопора возникает кома.

Кома — самая глубокая степень выключения сознания — арефлексия.

Полностью отсутствуют психическая деятельность, кожные, слизистые и сухожильные рефлексы, сохраняются только безусловные рефлексы, обслуживающие витальные функции организма — сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность, терморегуляция и т. п. После выхода из комы — полная амнезия.

При углублении комы начинает расстраиваться и безусловная рефлекторная регуляция витальных функций организма, что приводит к нарушению сердечной и дыхательной деятельности, тонуса сосудов, терморегуляции, в результате   чего   наступает смерть.

Выход из коматозного состояния идет в обратной последовательности с соответствующим восстановлением физических, неврологических и психических функций организма: кома – сопор — глубокое оглушение — среднее — легкое оглушение.

Непароксизмальные выключения сознания относятся к ургентной медицине и требуют от врача не только быстрой, правильной диагностики, но и неотложной квалифицированной врачебной помощи. Возникают при интоксикациях, соматических (уремия, печеночная недостаточность, гипо- и гипергликемия и др.

), медикаментозных (опиаты, барбитураты, нейролептики, транквилизаторы и др.), наркотических (опиаты, алкоголь и др.), промышленных (тетраэтилсвинец, угарный газ и др.

), при тяжелых радиационных поражениях, асфиксии, в острых стадиях менингитов, энцефалитов и травм головного мозга, при церебральных катастрофах (геморрагия, ишемия, тромбоз, эмболия и др.), внутричерепных опухолях.

Источник: https://clinicalpsycho.okis.ru/27.html

Синдромы угнетения сознания

32. Синдромы выключения сознания (оглушение, сопор, кома). Сравнительная клиническая характеристика, диагностическое значение.

Нарушение сознания выражается в количественных и качественных изменениях.

К количественным синдромам нарушения (угнетения) сознания относят: оглушение, сопор, кому.

К качественным синдромам нарушения (помрачения) сознания относят: делириозный синдром, онейроидное состояние, аменцию, сумеречное состояние сознания.

Количественные нарушения сознания (угнетение сознания) развиваются по причине морфологических или резко выраженных метаболических изменениях в головном мозге, и сопровождаются снижением уровня бодрствования, двигательной активности, интеллектуальных функций вплоть до полного угнетения и выключения сознания.

Оглушение

Оглушение — снижение сознания при котором сохраняется ограниченный словесный контакт с пострадавшим на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности.

Умеренное оглушение сопровождается замедлением, затруднением, обеднением психической деятельности, снижением способности к активному вниманию.

Речевой контакт с пострадавшим сохранен, но ответы на вопросы следуют с задержкой, иногда требуется повторение вопроса или похлопывание пострадавшего, который команды выполняет правильно, но замедленно.

Больной вял, быстро истощаем, его мимика обеднена, двигательная реакция на боль целенаправленная, ориентировка в собственной личности сохранена, ориентировка в местности, и, особенно, во времени может быть нарушена.

Глубокое оглушение сопровождается постоянной сонливостью с редкими эпизодами двигательной активности, резким затруднением психической деятельности.

Речевой контакт с пострадавшим резко затруднен, ответы можно получить только после настойчивых обращений, они носят односложный характер — «да», «нет», при этом пострадавший в состоянии сообщить свои данные: ФИО, возраст. Возможно многократное повторение одного и того же слова.

Пострадавший способен выполнять элементарные команды: открыть глаза, показать язык и проч. Координированная защитная реакция на боль сохранена, но ориентация в месте и времени отсутствует.

Обнубиляция (облачность сознания) — легкая степень оглушенности, может наблюдаться на первых этапах оглушения, напоминая состояние легкого алкогольного опьянения — у пострадавшего отмечается беспечность, лабильность сознания, рассеянное внимание, при этом ответы на вопросы пострадавший может давать через время и невпопад.

Сомнолентность (состояние полусна) — является разновидностью оглушения, характеризуется минимальной двигательной активностью.

Пострадавший лежит неподвижно с закрытыми глазами, жалоб не предъявляет, речевой контакт минимальный, только при настойчивом внешнем воздействии. На простые вопросы больной дает правильные ответы, сложные вопросы не понимает.

Из состояния сомнолентности пациента можно краткосрочно вывести при помощи настойчивых внешних раздражителей.

Неотложная помощь при оглушении:

  • Лечение основного заболевания.
  • Нормализация электролитного обмена, устранение признаков дегидратации при их наличии.
  • Нормализация кислотно-щелочного состояния.
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Нормализация метаболических процессов в головном мозге. Для этой цели назначают ноотропные препараты.

Сопор

Сопор — глубокое угнетение сознания при котором у пострадавшего сохраняются координированные защитные реакции, открывание глаз в ответ на раздражители.

Пострадавший лежит с закрытыми глазами, его возможно кратковременно вывести из сонливого состояния.

При этом больной неподвижен или совершает автоматические стереотипные движения, к месту нанесения болевого раздражения тянется рукой, возможно появление страдальческого выражения лица как ответная болевая реакция.

Кома

Кома — полное выключение сознания без каких-либо признаков психической жизни, при этом пострадавшего нельзя вывести из этого состояния с появлением каких-либо признаков психической деятельности.

  • Умеренная кома (кома I) — у пострадавшего сохранена реакция на болевые раздражители (сгибательные и разгибательные движения дистонического характера), при этом защитные двигательные реакции не координированы, больной не открывает глаз, зрачковые и роговичные рефлексы сохранены, брюшные рефлексы угнетены, сухожильные рефлексы вариабельны. Повышены патологические стопные рефлексы и рефлексы орального автоматизма.
  • Глубокая кома (кома II) — отсутствуют какие-либо реакции на внешние раздражители, наблюдаются разнообразные изменения мышечного тонуса, сохранено спонтанное дыхание и сердечнососудистая деятельность при их выраженных нарушениях.
  • Терминальная кома (кома III) — двухсторонний мидриаз, диффузная мышечная атония, выраженные нарушения витальных функций, расстройства ритма и частоты дыхания, апноэ, тахи или брадикардия, АД не определяется.

Неотложная помощь при синдромах угнетения сознания…

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник: http://diabet-gipertonia.ru/03/17_8_ugnetenie_soznaniya.html

18. Кататонические синдромы (ступор, возбуждение)

32. Синдромы выключения сознания (оглушение, сопор, кома). Сравнительная клиническая характеристика, диагностическое значение.

Кататоническиесиндромы – психопатологическиерасстройства, с преобладанием двигательныхнарушений в форме ступора, возбуждения,или их чередования, возникающие как увзрослых (до 50 лет), так и у детей.

Вбольшинстве случаев, данные синдромынаблюдаются при шизофрении, однакотакже могут проявиться при органическихили симптоматических психозахКататонический ступор Выражается вполной обездвиженности, причем человекможет замереть в очень необычной позе:с приподнятой над подушкой под определеннымуглом головой, стоя на одной ноге, снеудобно вытянутыми руками и пр.

Однаков большинстве случаев, больные лежатнеподвижно в так называемой «эмбриональнойпозе» (с закрытыми глазами, на каком –либо боку с прижатыми к туловищу согнутыминогами и руками). Такая полная неподвижностьобычно сопровождается или абсолютныммолчанием (мутизмом), или пассивным/активным негативизмом.

При пассивномнегативизме больной абсолютно нереагирует на любые обращения к нему,предложения, просьбы. При активномнегативизме больной напротив активносопротивляется всем просьбам, к примеру,на просьбу показать язык – сжимает ротеще крепче, а на предложение открытьглаза – смыкает веки еще плотнее.

Каталептический ступор  (ступор свосковой гибкостью) характерен полнымзамиранием больного на достаточнодлительное время в приданной ему, илив принятой им самим позе, пусть даже икрайне неудобной.

Во время протеканияступора человек не реагирует на громкуюречь, однако в условиях полной тишиныможет спонтанно растормаживаться, темсамым становясь доступным для контактаКататоническое возбуждение Характеризуетсястереотипно повторяемыми, хаотическимибессмысленными движениями.

Возбуждениесопровождается характерными выкрикамиотдельных слов или фраз (вербигерация),или же полным молчанием (немое возбуждение).

Характерным отличием возбужденияявляется то, что оно протекает вограниченных пространственных пределах(больные могут бесконечно переступатьс ноги на ногу, стоя на одном и том жеместе; подпрыгивать в кровати, при этомстереотипно размахивая руками).  Иногдау больных может наблюдаться копированиедвижений (эхопраксия), или слов окружающих(эхолалия), не выявляя при этом спонтаннойречи. С кататоническим возбуждениемдостаточно часто сочетается гебефреническийсиндром, который характеризуетсянезаражающим пустым весельем,дарашливостью, или манерностью. Такиебольные мяукают, хрюкают, кудахтают,показывают язык, строят рожи, кривляются;иногда могут бессмысленно рифмоватьслова, или бормотать что – либонечленораздельное; копируют жесты идвижения окружающих, для приветствияпротягивают ногу вместо руки, ходятсеменя, или высоко подбрасывая ноги

19. Синдромы выключения сознания (оглушение, сопор, кома)

Синдромывыключения сознания. Выключение сознания— оглушение — может иметь различнуюглубину, в зависимости от которойиспользуются термины: «обнубиляция» —затуманивание, помрачение, «облачностьсознания»; «оглушение», «сомнолентность»— сонливость.

Далее следует сопор —беспамятство, бесчувственность,патологическая спячка, глубокоеоглушение; завершает этот круг синдромовкома — наиболее глубокая степеньцеребральной недостаточности. Какправило, вместо первых трех вариантовставится диагноз «прекома».

На современном этапе рассмотрениясиндромов выключения сознания большоевнимание уделяется систематизации иквантификации конкретных состояний,что делает актуальным их дифференциацию.

Оглушениеопределяется по наличию двух основныхпризнаков: повышения порога возбужденияпо отношению ко всем раздражителям иобеднения психической деятельности вцелом.

При этом отчетливо выступаютзамедление и затруднение всех психическихпроцессов, скудость представлений,неполнота или отсутствие ориентировкив окружающем.

Больные, находящиеся всостоянии оглушения, оглушенности,могут отвечать на вопросы, но только втом случае, если вопросы задаются громкимголосом и повторяются неоднократно,настойчиво. Ответы, как правило,односложны, но правильны.

Повышен пороги по отношению к другим раздражителям:больных не беспокоит шум, они не чувствуютобжигающего действия горячей грелки,не жалуются на неудобную или мокруюпостель, безразличны ко всяким другимнеудобствам, не реагируют на них.

Прилегкой степени оглушенности больные всостоянии отвечать на вопросы, но, какуже было отмечено, не сразу, иногда дажесами могут задавать вопросы, но речь ихмедленная, негромкая, ориентировканеполная. Поведение не нарушено, восновном адекватное. Можно наблюдатьлегко возникающую сонливость(сомнолентность), при этом до сознаниядоходят лишь резкие, достаточно сильныераздражители. К легкой степени оглушенияиногда относят и просоночные состояния

припробуждении ото сна, а также обнубиляциюсознания с колебаниями ясности сознания:легкие затемнения, помрачения сменяютсяпрояснением. Средняя степень выраженностиоглушения проявляется тем, что больнойможет давать словесные ответы на простыевопросы, но он не ориентирован в месте,времени и окружающем.

Поведение такихбольных может быть неадекватным. Тяжелаястепень оглушения проявляется резкимусилением всех ранее наблюдавшихсяпризнаков. Больные не отвечают навопросы, не могут выполнить простыхтребований: показать, где рука, нос, губыи пр.

После выхода из состояния оглушенияу больного в сознании сохраняютсяотдельные фрагменты того, что происходиловокруг.

Сопор (отлат. sopor — беспамятство), или сопорозноесостояние, субкома, характеризуетсяполным угасанием произвольной деятельностисознания. В этом состоянии уже отсутствуетоткликаемость на внешние раздражители,она может проявляться лишь в виде попыткиповторить громко и настойчиво задаваемыйвопрос.

Преобладающие реакции имеютпассивно- оборонительный характер.Больные оказывают сопротивление припопытке разогнуть руку, переменить имбелье, сделать инъекцию.

Такого родапассивно-оборонительные реакции нельзяпутать с негативизмом (сопротивлениемвсякой просьбе и воздействию) прикататоническом субступоре или ступоре,так как при кататонии наблюдаются другиевесьма характерные признаки: повышениетонуса мышц, маскообразность лица,неудобные, подчас вычурные позы и др.A. A.

Портнов (2004) различает гиперкинетическийи акинетический сопор. Для гиперкинетическогосопора характерно наличие умеренногоречевого возбуждения в виде бессмысленного,бессвязного, неотчетливого бормотания,а также хореоподобных или атетоидно-подобныхдвижений.

Акинетический сопорсопровождается обездвиженностью сполным расслаблением мышц, неспособностьюпроизвольно изменить положение тела,даже если оно неудобно. При сопорозномсостоянии у больных сохраняются реакциязрачков на свет, реакция на болевоераздражение, а также корнеальный иконъюнктивальный рефлексы.

Кома(отгреч. ???? — глубокий сон), или коматозноесостояние, коматозный синдром — состояниеглубокого угнетения функций центральнойнервной системы, характеризующеесяполной потерей сознания, утратой реакциина внешние раздражители и расстройствомрегуляции жизненно важных функцийорганизма.

Поданным Национального научно-практическогообщества скорой медицинской помощи,частота ком на догоспитальном этапесоставляет 5,8 на 1000 вызовов, и летальностьпри них достигает 4,4%. Наиболее частымипричинами коматозных состояний являютсяинсульт (57,2%) и передозировка наркотиков(14,5%).

Далее следуют гипогликемическаякома — 5,7% случаев, черепно-мозговаятравма — 3,1%, диабетическая кома иотравления лекарствами — по 2,5%,алкогольная кома — 1,3%; реже диагностируетсякома вследствие отравлений различнымиядами — 0,6% наблюдений.

Достаточно часто(11,9% случаев) причина комы на догоспитальномэтапе оставалась не только не выясненной,но даже не заподозренной.

Всепричины ком можно свести к четыремосновным:

внутричерепныепроцессы (сосудистые, воспалительные,объемные и др.);

гипоксическиесостояния в результате соматическойпатологии (респираторная гипоксия —при поражении системы дыхания,циркуляторная — при нарушенияхкровообращения, гемическая — припатологии гемоглобина), нарушениетканевого дыхания (тканевая гипоксия),падение напряжения кислорода во вдыхаемомвоздухе (гипоксическая гипоксия);

нарушенияобмена веществ (в первую очередьэндокринного генеза);

интоксикации(как экзо-, так и эндогенные).

Коматозныесостояния относятся к ургентнойпатологии, требуют примененияреанимационных мероприятий, так как отдлительности комы зависит тяжестьразвивающегося впоследствиипсихоорганическогосиндрома.Ведущим в клинической картине любойкомы является выключение сознания сутратой восприятия окружающего и самогосебя.

Если в сопорозном состоянии реакцииносят пассивно-оборонительный характер,то при развитии комы больной не отвечаетни на какие внешние раздражители (укол,похлопывание, изменение положенияотдельных частей тела, поворот головы,обращенная к больному речь и т. п.).

Реакция зрачков на свет при коме, вотличие от сопора, отсутствует 

Источник: https://studfile.net/preview/2983522/page:20/

Uchebnik-free
Добавить комментарий