3.3.1. Критерии реактивных состояний. Реактивные состояния невротического и психотического уровня.

Психогенные расстройства (реактивные) – реакции человека на тяжелые жизненные обстоятельства

3.3.1. Критерии реактивных состояний. Реактивные состояния невротического и психотического уровня.

Психическая травма – это ситуация внезапного отнятия наиболее значимых для личности отношений: ребенок, супруг, деньги, власть и т.д.

Психогенные расстройства

Психогенные (реактивные) расстройства – это нарушения невротического или психотического уровня, которые возникают в результате воздействия очень значимых для человека потрясений, негативных жизненных ситуаций, потери близких.

Это целая группа расстройств, включая реактивные психозы, депрессии, истерический психоз др. В Международной классификации болезней МКБ 10 психогении входят в рубрику «Реакция на тяжелый стресс и адаптационные расстройства», что не полностью отражает картину реактивных (психогенных) психозов.

Причины и факторы, способствующие развитию психогенного расстройства

и фактически единственная причина появления реактивного состояния – это воздействие психической травмы, которая выступает в роли триггера.

В жизни человека случаются многие беды: стихии, войны, техногенные аварии, смерть близких, тяжелые непредвиденные обстоятельства. Не всегда получается выстоять под напором негатива, который окружает нас.

Поэтому многие не выдерживают нагрузки, теряют самообладание, делают неадекватные поступки.

Отличительной особенностью от таких психических заболеваний, как шизофрения или биполярное расстройство, является то, что психогенные расстройства не связаны с наследственностью.

Наличие реактивного психоза у родственников не является причиной его манифестации у конкретного человека.

Кроме того, после выхода из психогенного состояния расстройства поведения (адаптации) не прогрессируют, они полностью исчезают, оставляя остаточные изменения в виде астении (истощенности).

Несмотря на отсутствие четкой связи с генетической предрасположенностью, разные люди реагируют индивидуально на психотравмирующую ситуацию. Это связано с конституциональными особенностями, сопутствующими заболеваниями, длительностью воздействия триггера и уровнем психического истощения человека.

Классификация реактивных состояний

Реактивные состояния существуют в рамках невроза и психоза. В первом случае у пациента сохраняется критика к своему состоянию. Во время психоза человек не может себя контролировать, он действует деструктивно и необдуманно, часто под воздействием галлюцинаций и бреда.

Существуют следующие формы реактивных психозов:

  • Острая реакция на стрессор (синоним – аффективно-шоковая реакция) – реактивные психоз
  • Истерический психоз – гиперкинетические формы (истерическое возбуждение – Ганзеровский психоз у тюремщиков, при похищении), гипокинетические формы (мутизм, ступор, псевдодеменция).
  • Психогенный параноид
  • Психогенная депрессия

Симптомы психогенных расстройств

Психогенные расстройства делятся на 3 группы:

Острая реакция на стресс – это состояние шока, который возникает под воздействием экстремальной ситуации (природный катаклизм, изматывающие боевые действия на войне). К ним относятся два варианта: гипокинетический и гиперкинетический.

Классическое описание этих вариантов принадлежит Эрнсту Кречмеру.

Гипокинетический вариант называют психогенным ступором. Кречмер называл его «рефлекс мнимой смерти». Почему рефлекс? Потому что у животных так принято – это норма реагирования. Жучок, кролик и т.д. прикидываются мертвыми во время опасности.

У человека после внезапной массивной травмы наблюдается двигательное оцепенение с сумеречным нарушением сознания. Такой ступор длится от пары часов до 2-х дней. В большинстве случаев острый период не запоминается больными.

После выхода из состояния 2-3 недели человек чувствует истощение.

Гиперкинетический вариант называют реактивным возбуждением. По Кречмеру – это «рефлекс двигательной бури». Так как наблюдается в норме опять-таки у животных.

В тех условиях, когда животное не может вырваться, у него включается рефлекс хаотического беспорядочного двигательного возбуждения – вдруг случайное движение поможет вырваться и выжить. А у человека – это патологическая реакция. Также наблюдается нарастающая тревога, страх, хаотическое психомоторное возбуждение.

Критика отсутствует, а такое острое психотическое расстройство длится 15-30 мин. После эти люди ничего не помнят, так как у них было сумеречное состояние сознания.

Ярким примером служит эпизод с фильма «На западном фронте без перемен», где солдат пытался выбежать из блиндажа  во время артиллерийского обстрела, хаотично размахивая руками, и не понимал обращенную к нему речь – у него начался рефлекс двигательной бури.

Во многих чертах он похож на аффективно-шоковую реакцию. Однако сознание нарушено только частично, а высшие функции коры головного мозга сохранены. Основные разновидности реактивной истерии:

  • Истерическое сужение сознания. В поведении больных наблюдается демонстративность, они смеются, поют, кричат, «бьются в судорожных припадках». Человек дезориентирован, у него появляются обманы восприятия, а на выходе из состояния – частичная амнезия.
  • Псевдодеменция – у больного возникает мнимое слабоумие. Он не может провести элементарные арифметические расчёты, забывает названия предметов, выполняет нелогические поступки.
  • Пуэрилизм – форма истерической реакции, при которой пациент ведет себя, словно ребенок. Он называет окружающих «тетя» и «дядя», надевает обувь на руки, ползает по полу, говорит с ребяческой интонацией.

Относятся реактивная депрессия и реактивный параноид. Эти формы имеют классическое определение, которое дал Карл Ясперс (триада Ясперса).

  1. Психоз наступает после и вследствие психической травмы.
  2. Симптоматика психоза отражает содержание психической травмы.
  3. Психоз заканчивается по окончанию психической травмы и зависит от типа личности и от характера травмы. Психостеник, например, даст депрессию, а эксплозивный – параноид.

Психогенный параноид – довольно редкое реактивное состояние, для которого необходимо либо очень высокая амплитуда стрессового фактора, либо длительное воздействие триггерной ситуации. У человека появляются бредовые представления, которые имеют четкую связь с данным событием.

Например, показателен параноид военного времени. Военнослужащий, который пережил боевые действия, не может избавиться от чувства незащищенности, готовности к удару в любую минуту. Он ищет укрытие, принимает встречных людей за солдат противника.

Пример такого состояния хорошо описан в романе Ремарка «Возвращение». Реактивный параноид часто называют по типичной ситуации возникновения: дорожный параноид, иноязычного окружения, тюремный и т.д. Здесь необходимо отметить еще такую форму реактивного параноида, как индуцированный.

Он  встречается при наличии донора (психически больного человека) и реципиента (находящегося рядом с донором).

Необходимо обязательно проводить дифференциальную диагностику психогенного параноида с процессуальным заболеванием – шизофренией, где тоже часто наблюдается параноидная симптоматика.

При психогенном параноиде наблюдается паранояльный (параноический, систематизированный) бред толкования.

При шизофрении типичный бред – первичный (синоним параноидный, несистематизированный) – бред готового знания.

Психогенная депрессия наблюдается тогда, когда пациент указывает на четкую связь между сниженным настроением, подавленностью и психотравмирующей ситуацией.

Депрессивная симптоматика не всегда достигает психотического уровня, и по современной классификации МКБ 10 тогда ее трактуют, как «Кратковременная депрессивная реакция» и «Пролонгированная реакция адаптации» (длится до двух лет).

В первом случае болезненные переживания следуют сразу после несчастья. Человек чувствует страх, отчаяние, у него возникают суицидальные мысли. Для затяжной депрессии характерен длительный промежуток между триггером и проявлением симптомов.

Он может достигать 6-12 месяцев (не более 2х лет). Пациент жалуется на чувство безнадежности, подавленности, бессонницу. Достаточно воспоминания о психотравмирующей ситуации, чтобы усугубить симптоматику.

Если же депрессивная симптоматика достигает психотического уровня, то мы наблюдаем характерные проявления, которые наблюдаются при тяжелой депрессии: значительное снижение самооценки, идеи самоуничижения (собственной ничтожности) и самообвинения (виновности), значительная психомоторная заторможенность и тогда обычное бытовое и социальное функционирование становится невозможным. Может наблюдаться истощение и обезвоживание. Бред, который может встречаться в клинической картине, как правило, конгруэнтный настроению и отражает содержание психической травмы. Часто встречаются суицидальные мысли и даже намерения, и это может привести к суицидальным попыткам и потере больного.

3 Неврозы – невротические расстройства в современной классификации МКБ 10

Клинически неврозы (невротические расстройства) существуют. Основные их формы – это неврастения, истерический невроз и психостенический невроз.

Этиология неврозов (невротических расстройств) – (интрапсихический) конфликт.

При неврастении – это конфликт между требованием к себе и своими возможностями – «хочу, но не могу».

Истерический тип конфликта – это конфликт между требованиями к окружающим и тем, что они предоставляют «хочу, но не дают». Требования у личности завышенные, а «дворец не дают».

Психостенический тип конфликта – конфликт между двумя важными, но не совместимыми потребностями – «хочу и то и другое». Например, между моральными и материальными потребностями.

Все эти типы внутренних конфликтов есть у здоровых людей, но они не заболевают, потому что для возникновения болезни эти требования должны быть завышенными, устоявшимися с воспитанием.  Эпидемиологи доказали, что неврозов, как самостоятельных заболеваний, нет (Гамбургское мультицентровое эпидемиологическое исследование 1978 г.).

По сути неврозы представляют собой лишь форму декомпенсации определенных типов личности, чаще психопатических (личностное расстройство), астенических, истероидных (диссоциативных), психостенических (ананкастных) и др.

Поскольку существует много концепций неврозов, то в международные классификации вносят только отдельные распространенные их подвиды – социофобия, паническое расстройство, фобическое, тревожное расстройство и др.

Здесь необходимо упомянуть о таких болезнях, как нозогении, возникновение которых обусловлено влиянием психотравмирующих факторов, связанных с соматическим заболеванием.

Острое психическое расстройство – лечение

Реактивные психозы требуют немедленной изоляции от психотравмирующего окружения и госпитализации. Расстройства невротического спектра в нетяжелых случаях лечатся амбулаторно.

При реактивном (психогенном) параноиде предпочтительно не рекомендуется назначение антипсихотической терапии. Назначать необходимо седативные препараты, хотя они не являются этиотропной терапией. Необходимо, чтобы больной хорошо выспался.

При психогенной депрессии назначают антидепрессанты, если тяжесть депрессивного состояния значительно выражена, и психотерапия не помогает больному чувствовать себя комфортно. При выраженной тревоге применяют анксиолитики и транквилизаторы, для нормализации сна – снотворные.

Самое важное место в лечении психогенных расстройств занимает психотерапевтическая работа с пациентом на разных этапах лечения.

Источник: https://psyhosoma.com/psixogennye-rasstrojstva-reaktivnye-reakcii-cheloveka-na-tyazhelye-zhiznennye-obstoyatelstva/

Реактивные состояния

3.3.1. Критерии реактивных состояний. Реактивные состояния невротического и психотического уровня.

Реактивные состояния – это временные болезненные расстройства психической деятельности, развивающиеся в результате воздействия психической травмы. Реактивные состояния делятся на две большие подгруппы: неврозы и реактивные психозы.

Возникновение неврозов связано, как правило, с воздействием длительно существующих конфликтов, а реактивных психозов с острыми психогенными воздействиями.

К неврозам относятся: истерический невроз, невроз навязчивых состояний и неврастения. Все виды неврозов имеют общие характерные признаки. В их развитии большую роль играют личностные особенности больного, которые отражают слабость их высшей нервной деятельности, низкий предел психологической выносливости в отношении различных психогенных воздействий.

Истерический невроз. Клиническая картина чрезвычайно разнообразна и складывается из двигательных, сенсорных, вегетативных и психических расстройств.

Среди двигательных расстройств наиболее яркими являются истерические припадки (эмоционально выразительное, сопровождаемое криками и слезами двигательное возбуждение), истерические параличи, контрактуры в мышцах конечностей, явления астазии-абазии (отказ от стояния и ходьбы при полной сохранности опорно-двигательного аппарата), истерическая афония (утрата звучности голоса), истерический мутизм. Сенсорные нарушения представлены в виде различных нарушений кожной чувствительности, которые не соответствуют зонам иннервации, болевыми ощущениями в различных областях тела, нарушениями деятельности отдельных органов (истерическая слепота, глухота). Вегетативные нарушения занимают значительное место в структуре истерических неврозов. Среди них наблюдаются истерический ком (результат спазма гладкой мускулатуры), ощущение непроходимости пищевода, чувство недостатка воздуха. Может быть истерическая рвота, не связанная с заболеванием желудочно-кишечного тракта, метеоризм, понос и т. д. Психические нарушения многообразны. Преобладают страхи, колебания настроения, чувство подавленности, депрессия. Часто развиваются фобии, ипохондрические проявления, склонность к фантазированию.

Невроз навязчивых состояний. Редко встречается в судебно-психиатрической практике. Клиническая картина складывается из различных состояний, среди которых выделяют следующие:

· отвлеченные навязчивости – навязчивый счет, воспоминание забытых имен, терминов, навязчивое мудрствование;

· чувственно-образные навязчивости:

— навязчивые сомнения;

— постоянная неуверенность в правильности своих действий;

— навязчивые представления;

— неправдоподобные, абсурдные представления, от которых больной не может отвлечься;

— навязчивые воспоминания;

— назойливые воспоминания о неприятном событии прошлого;

— навязчивые страхи (фобии);

— многообразные по содержанию страхи (страх высоты, закрытого пространства, болезни и т. д.), несмотря на их бессмысленность больные не могут с ними справиться;

— навязчивые действия; движения, совершаемые против желания больного, несмотря на все его усилия сдержаться, могут носить характер защитных ритуалов.

Неврастения. Заболевание развивается медленно на фоне хронической физической усталости и длительной психотравмирующей ситуации. Ведущее место в клинической картине занимает астенический синдром, психическое и физическое истощение.

Отмечается повышенная возбудимость, повышенная истощаемость, усиливается рассеянность, снижается творческая активность и продуктивность. Появляются головные боли, нарушается сон, отмечается гиперстезия. Настроение понижено.

Течение неврастении длительное, при нормализации ситуации ее симптомы могут бесследно исчезнуть.

В судебно-психиатрической практике неврозы встречаются относительно редко. В случае их возникновения эти больные обычно признаются вменяемыми, поскольку неврозы никогда не сопровождаются психотической симптоматикой и нарушением критических способностей.

Среди реактивных психозов в судебно-психиатрической практике наиболее часто встречаются следующие.

Психогенная депрессия. Ведущее место в клинической картине занимает депрессивный синдром с аффектом тоски и общей психомоторной заторможенностью (простая реактивная депрессия).

На фоне депрессивного аффекта возможно развитие идей отношения, самообвинения, связанных с психотравмирующей ситуацией, иногда развиваются явления синдрома Кандинского-Клерамбо (депрессивно-параноидальная депрессия).

В ряде случаев аффект тоски маловыразительный, настроение характеризуется монотонным унынием, апатией в сочетании с подавленностью всех психических процессов (астенодепрессивное состояние).

Нередко в судебно-психиатрической клинике психогенное депрессивное состояние отличается особой яркостью, аффект тоски становится чрезвычайно выразительным, сочетается с гневливостью, ажитацией, внешне обвиняющими формами реагирования (истерическая депрессия).

Реактивный параноид. Это редкая форма реактивных состояний. Возникает обычно после ареста, когда на фоне эмоционального напряжения, беспокойства и мучительной тоски развивается бред особого значения, отношения преследования.

Больные защищаются от мнимых преследователей, становятся беспокойными, иногда агрессивными. Возможен бред внешнего воздействия, когда больные ощущают постоянный контроль за собой, влияние на них внешней силы, осуществляемое с помощью гипноза или особых препаратов.

Все бредовые идеи объединены общим содержанием, которое прямо или косвенно связано с психотравмирующей ситуацией.

Реактивный галлюциноз. Ведущими в клинической картине данного вида реактивного состояния являются истинные вербальные галлюцинации, содержание которых непосредственно связано с психотравмирующей ситуацией и тематикой бреда.

Множественные голоса в виде диалога обсуждают поведение больного, угрожают ему, предсказывают мучения, смерть. Наряду с этим больные слышат плач и крики о помощи своей жены, родителей, детей.

Могут быть зрительные обманы восприятия, когда больные видят своих родственников или нападающих на них бандитов, вооруженных людей. Все это сопровождается аффектом страха.

Достаточно часто наряду с этим у больных отмечаются наплывы мыслей, ощущение их «вытягивания», «чтения», «чувство внутренней раскрытости», что сочетается с другими слуховыми псевдогаллюцинациями. В этих случаях говорят о реактивном галлюцинаторно-параноидном синдроме.

Обычно после перевода больных из тюрьмы в больницу они быстро успокаиваются, продуктивная симптоматика быстро исчезает, напряженный аффект страха сменяется депрессией, общей астенией.

Бредоподобные фантазии. Это нестойкие, изменчивые фантастические идеи, не складывающиеся в определенную систему. Они обычно развиваются остро на фоне истерически суженного сознания.

Характерны бредовые идеи величия, богатства (обладают несметными богатствами, сделали величайшие открытия, являются авторами грандиозных проектов и т.д.).

В отличие от бредовых идей бредоподобные фантазии отличаются живостью, изменчивостью, крайней неустойчивостью, подвижностью, летучестью, отсутствием стойкой убежденности в достоверности своих высказываний.

Характерно, что фантастически гиперболизированное содержание бредоподобных фантазий противоречит основному тревожному фону настроения. В период обратного развития психоза фантастические высказывания бледнеют и на первый план выходят депрессивные расстройства.

Псевдодеменция (мнимое слабоумие).

Это истерическая реакция, проявляющаяся в миморечи (неправильные ответы на простые вопросы), мимодействии (не может выполнить простейшие привычные действия), внешне имитирующая внезапно наступившее глубокое слабоумие, которое в дальнейшем бесследно исчезает. Длительность этих расстройств две-три недели, на фоне лечения они легко подвергаются обратному развитию.

Синдром Ганзера. В условиях тюремного заключения иногда возникают более острые и грубые расстройства психической деятельности, также проявляющиеся миморечью, мимодействием.

В отличие от псевдодеменции эти нарушения развиваются не на фоне истерически суженного сознания, а на фоне сумеречного его расстройства. Наряду с этим отмечаются истерические расстройства чувствительности и истерические галлюцинации.

Эти состояния продолжаются несколько дней, и после выздоровления больные полностью амнезируют период болезни.

Пуэрилизм. Это психогенные истерические расстройства, которые проявляются в детском поведении на фоне истерически суженного сознания.

Наиболее частыми и стойкими проявлениями является детская речь (говорят детским голосом с капризными интонациями, по-детски строят фразы, всех называют «дядями» и «тетями»), детские эмоциональные реакции (капризничают, обижаются, надувают губы, плачут при отказе их требованиям и просьбам), детская моторика (бегают маленькими шажками, подвижны, тянутся к блестящим предметам). В отличие от истинно детского поведения в поведении таких больных наряду с детскими чертами можно отметить сохранность отдельных привычных навыков (моторика во время еды, при курении и т.д.).

В судебно-психиатрической клинике пуэрильный синдром самостоятельно встречается относительно редко, более часто он входит в клиническую картину других реактивных психозов.

Синдром регресса психики («одичания»). В настоящее время это наиболее редкий вид реактивного психоза.

Он характеризуется распадом психических функций на фоне истерически суженного сознания и истерического перевоплощения, когда поведение больного имитирует «дикого» человека или животного.

Больные ползают, мычат, лают, пытаются лакать из тарелки, разрывают пищу руками, проявляют агрессию.

Психогенный ступор. Он проявляется полной обездвиженностью и мутизмом. Может развиваться как самостоятельная форма реактивного психоза и как последняя его стадия при постепенном углублении болезненного состояния. Выделяют истерический, депрессивный, галлюцинаторно-параноидный и вялоапатический психогенный ступор.

Истерический ступор развивается постепенно и является последним этапом развития психогенных истерических синдромов: истерическая депрессия, псевдодеменция, пуэрилизм. Отличается эмоциональным напряжением.

Несмотря на неподвижность и мутизм, мимика и пантомимика больных эмоционально выразительны, отражают застывшее страдание, угрюмость, эмоциональную подавленность. Могут быть элементы пуэрилизма и псевдодеменции (таращат глаза). Сознание изменено и напоминает аффективно-суженное.

Несмотря на длительный отказ от приема пищи, физическое состояние сохраняется удовлетворительным.

Депрессивный ступор является следствием углубления психогенной заторможенности при психогенной депрессии.

Галлюцинаторно-параноидный ступор формируется постепенно и возникает после реактивного галюцинаторно-параноидного синдрома.

После редуцирования ступорозных проявлений больные полностью сохраняют воспоминания о наблюдавшихся у них в тот период психопатологических переживаниях.

Вялоапатический ступор развивается после реактивного астенодепрессивного синдрома, и на первый план в его клинической картине выступает полная обездвиженность в сочетании с вялым мышечным тонусом. Данный вариант ступорозного состояния часто принимает затяжное течение, плохо поддается лечению.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/2_9705_reaktivnie-sostoyaniya.html

Реактивные состояния, психопатии

3.3.1. Критерии реактивных состояний. Реактивные состояния невротического и психотического уровня.

Реактивныесостояния (психогении) – заболевания,вызываемые острой или хроническойпсихической травмой. Под воздействиемсильной психической травмы развиваютсяреактивные психозы. Меньшее по силе, нодлительное психогенное воздействиевызывает неврозы. Психогенные заболеванияносят функциональный характер и полностьюобратимы.

Вформировании психогений, особенноневрозов, значительная роль принадлежитпреморбидным особенностям личности ихарактеру психической травмы.

Выделяютострые психотравмы, вызывающиезапредельное торможение, нарушениесознания, эмоциональные расстройстваи затяжные, по типу «капли переполняющейчашу», когда очередной толчок приводитк срыву нервной деятельности.

Психотравмирующиеситуации, в свою очередь, подразделяютсяна индивидуальные и типовые.

Кпервым относятся служебные психотравмы,семейные, сексуальные. Типовые – этовоенная ситуация, катастрофы и стихийныебедствия они отличаются массивностьюпсихической травматизации, охватываютбольшую часть населения. Тюремнаяситуация, в основе которой тревога переднеизвестным, также является мощнымпсихогенным фактором.

Реактивныепсихозы представляют собой патологическуюреакцию психотического уровня на сильныеодномоментные психические травмы.Выделяют следующие клинические формыреактивных психозов:

  1. аффективно-шоковые реакции (реактивный ступор, реактивное возбуждение);

  2. истерические психозы (псевдодеменция, пуэрилизм);

  3. истерическое (сумеречное состояние сознания);

  4. реактивная депрессия;

  5. реактивный параноид;

Критериямидиагностики реактивных психозов являютсяследующие (критерии К. Ясперса):

  • непосредственная связь (по времени) возникновения психоза с психотравмирующей ситуацией,
  • отражение событий психотравмирующей ситуации в содержании симптоматики,
  • возможность прекращения психоза при устранении психотравмирующей ситуации.

Острыеаффективно-шоковые реакциивозникают при внезапных очень сильныхпотрясениях, тяжелых известиях, вобстановке угрожающей жизни.

Реактивный(психогенный) ступорпроявляется внезапно наступившейобездвиженностью (адинамический ступор),мутизмом. Продолжается несколько часовили дней. После выхода из этого состояниячасто наступает амнезия, т. к. имеетместо, аффективно суженное сознание.

Реактивноевозбуждениехарактеризуется внезапно наступившимбессмысленным хаотическим психомоторнымвозбуждением, паникой, бесцельнойдвигательной активностью. Как и ступорсопровождается нарушением сознания ипоследующей амнезией пережитого.Длительность реактивного возбужденияограничивается несколькими десяткамиминут.

Затяжныереактивные психозыподразделяютсяна психозы, преимущественно историческогохарактера (псевдодеменция, синдромГанзера, пуэрилизм), и не исторические(реактивные – депрессия, параноид).

Псевдодеменцияхарактеризуется мнимой утратой простейшихзнаний и умений. На самые элементарныевопросы больные дают неправильныеответы (миморечь), но в плане задаваемоговопроса.

Не могут выполнять простейшиеинструкции, и выполняют их нарочитонеправильно (мимодействие), на лицепостоянно глупая улыбка, широко раскрытыеглаза. Больные не могут себя обслуживать,становятся беспомощными в бытовыхвопросах.

Псевдодеменция чаще всегопротекает при аффективно суженномсознании. Длится от нескольких дней донескольких недель.

СиндромГанзерахарактеризуется истерическим сумеречнымпомрачением сознания с преобладаниемв клинической картине явлений мимоговорения.

Пуэрилизм–детское поведение, способ ухода отреальной действительности. Нередкосочетается с псевдодеменцией.

Реактивнаядепрессия.Основным в картине депрессии являетсяугнетенное подавленное настроение, всевнимание больных сконцентрировано напсихической травме. Двигательнойзаторможенности обычно не бывает.

Внекоторых случаях могут быть идеисамообвинения, иногда бывают игаллюцинаторные переживания, отражающиепсихотравмирующую ситуацию. Длительностьобычно не превышает 2–3месяцев.Выход из депрессии постепенный, черезастенический синдром.

Достаточно частонаблюдается картина постреактивногоразвития личности.

Реактивноебредообразование (параноид)– возникает в ситуации реальной угрозыдля личности, характеризуетсяразнообразными психогенно возникающимибредовыми идеями (преследования,отношения). В содержании бредовых идейрасстройств восприятия обязательноотражается психотравмирующая ситуация.

Поведение определяется бредовой оценкойокружающего. Тяжесть переживаний зависитот длительности психотравмирующейситуации. Болезнь обычно продолжаетсянесколько месяцев, однако возможно изатяжное течение. Кразновидностипсихогенных параноидов относится бредтугоухих и индуцированное помешательство.

Прилечении реактивных психозов по возможностинеобходимо устраивать неблагоприятнуюпсихогенную ситуацию. В последующемлечение проводится, дифференцировано,взависимостиот преобладания тех или иных психическихрасстройств (транквилизаторы, нейролептики,антидепрессанты, различные видыпсихотерапии).

Неврозыявляются наиболее распространеннойпсихогенной патологией.

Неврозыразвиваются в результате воздействиядлительной психотравмирующей ситуации,нередко на фоне переутомления,перенесенного соматического заболевания.

В отличие от реактивных психозов, онине приводят к нарушениямотражательно-познавательной деятельности,грубым изменениям психических функций,нонарушают адаптацию больных и жизненнойситуации.

Выделяютследующие виды неврозов: неврастения,истерический невроз и невроз навязчивыхсостояний.

Неврастения– наиболее часто встречающаяся форманеврозов, при которой наблюдаетсяслабость всех трех сигнальных систем.В основе неврастении лежат раздражительнаяслабость, повышенная возбудимость иутомляемость. В клинической картинеэтого заболевания ведущее место занимаетастенический синдром. Выделяютгиперстеническую и гипостеническуюфазы неврастении.

На начальных этапах,как правило, преобладает раздражительностьи повышенная возбудимость, склонностьк конфликтам, злобность, которыесочетаются с понижением общегосамочувствия, отчетливыми соматовегетативнымирасстройствами. Значительно сниженаактивность концентрации внимания, чтоприводит к низкой работоспособности.

На более поздних этапах наблюдаетсягипостенический вариант астеническогосиндрома: повышенная истощаемость,общая слабость, склонность к слезам,головные боли, неуверенность в себе,пессимизм, подавленное настроение.

Неблагоприятное течение заболеванияпроявляется в присоединении к основномуастеническому синдрому диссоциативных(конверсионных) и соматоформныхрасстройств: астено-депрессивных,истерических, астено-фобических иастено-ипохондрических нарушений.

Дифференцироватьневрастению, как невроз, следует састеническими состояниями, наблюдающимисяв начальных стадиях многих органическихзаболеваниях нервной системы, послетяжелых соматических и инфекционныхзаболеваний, травм головы и др. Наличиев анамнезе психотравмирующей ситуации,отсутствие неврологических органическихсимптомов и указаний на перенесенныесоматические заболевания свидетельствуютв пользу диагноза неврастении.

Истерическийневроз–характерна повышенная эмоциональность,внушаемость и самовнушаемость, недостатоксамоконтроля. В большей мере страдаетвторая сигнальная система, внесколькоменьшей степени — первая и преобладаетактивность подкорковых структур.

Впатогенезе истерических расстройствбольшую роль играет механизм «бегствав болезнь», условной приятности илижелательности болезненного симптома.Клинические проявления невроза весьмаразнообразны. Выделяют четыре основныхвида истерических реакций: двигательные,сенсорные, вегетативные, и психические.

Двигательные расстройства выражаютсяв виде параличей, парезов, гиперкинезов,контрактур, истерических припадков,явлений астазии-абазии (невозможностьходить при отсутствии органическойпатологии двигательного аппарата).

Вотличие от органических, истерическиегиперкинезы зависят от эмоциональногосостояния, видоизменяются по механизмуподражания, сочетаются с необычнымипозами и другими истерическими симптомами(ком в горле и пр.), временно исчезаютили ослабляются при переключениивнимания или под влиянием психотерапии.

Истерическиеприпадкиотличаются от эпилептических своейдемонстративностью, возникают в условияхпсихотравмирующей ситуации, вприсутствиизрителей. Они сопровождаются аффективносуженным сознанием, при них нарушеназакономерность смены тонических иклонических фаз, по времени они значительнодлительнее эпилептических, амнезия нехарактерна.

Сенсорныенарушенияпроявляются расстройством чувствительностив виде анестезии, гипестезии, гиперестезиии болевыми ощущениями в различных частяхтела. Нарушения кожной чувствительностичаще всего локализуется в областиконечностей в виде чулок или перчатоки не соответствует зонам иннервации.

Истерическиеалгиилокализуются в разных частях тела инередко становятся причиной ошибочныххирургических диагнозов и даже полостныхопераций (синдром Мюнхгаузена). Сенсорныенарушения могут проявляться в видеистерической слепоты и глухоты.

Вегетативныерасстройства при истерическом неврозеполиморфны и красочны. Наиболее частонаблюдаются нарушения деятельностижелудочно-кишечного тракта: периодическаярвота, запоры, поносы, истерическаяодышка, сердцебиение. Весьма выраженочувство кома в горле.

Психическиенарушения истерического генезахарактеризуются яркостью, театральностью,носят оттенок инфантилизма.

Клиническиони проявляются истерическими амнезиями,иллюзиями, галлюцинациями, редковстречается, но описывается влитературесостояние мнимой смерти (летаргическийсон).

Неврознавязчивых состояний– клиническая картина характеризуетсяналичием фобий (навязчивых страхов), изначительно реже других навязчивыхявлений (действий, воспоминаний,влечений).

Для всех навязчивостейхарактерным является постоянство,повторяемость, невозможность освободитьсяот этих нарушений усилием воли, ощущениеих чуждости, осознание их болезненности,иными словами, критическое отношениек ним.

Заболевание может развиватьсяна различной конституциональной почве,но чаще у людей с недостаточнойподвижностью нервных процессов, ихдисгармонией.

Наблюдается преобладаниевторой сигнальной системы над первойи над подкорковыми структурами, в связи,с чем имеется слабость инстинктивныхпроявлений и выраженностьпассивно-оборонительного рефлекса.Навязчивости могут формироваться навсех трех уровнях сигнальных систем.

Различаютабстрактные навязчивости (счет, мыслио вечном, размышления и т. п.), образные(мелодии, чувства, воспоминания,насильственно проникающие всознаниес субъективным ощущением невозможностиосвободиться), навязчивые сомнения.

Клиническаякартина невроза может включать в себяритуалы – защитные действия, при которыхнаблюдается конкурирующий очагвозбуждения.

Если очаг застойного,инертного возбуждения сформировалсяв подкорке, то клинически это проявляетсяразнообразными фобиями (страх заболеть,страх высоты, толпы, широких площадейстрах сойти с ума, умереть и т. п.

)Навязчивые страхи сопровождаютсявыраженными вегетативными расстройствамии очень тягостны для больного. Призатяжном течении невроза навязчивыхсостояний, помимо утяжеления основнойсимптоматики возможно развитиедепрессивных расстройств, истерическихформ реагирования.

Психопатии– стойкая аномалия личности,характеризующаяся дисгармониейэмоционально-волевой сферы и своеобразным,преимущественно аффективным мышлением.Психопатические особенности начинаютпроявляться уже в детстве, и, по мереформирования личности, пронизывают всюее структуру, сохраняются в течениевсей жизни и препятствуют полноценнойадаптации личности к окружающей среде.

Психопатиипредставляют собой аномалии характера,личности, и, поэтому, не являютсяпсихическим заболеванием. Близко кпонятию психопатии стоит понятиеакцентуации характера. Но акцентуациипроявляются ввидегипертрофии отдельных черт личности вущербдругим и не характеризуются неприметнымикритериями нозологического выделенияпсихопатии.

Дляустановления диагноза психопатиинеобходимо наличие триады П. Б. Ганнушкина:

  • Тотальность характерологических нарушений.
  • Их стойкость.
  • Изменение социальной адаптации.

Поэтомув большинстве случаев диагноз психопатиивыставляется, у людей взрослых, то естьпосле того, как личность завершает своеформирование.

Психопатиипо причинам возникновения подразделяютсяна: конституциональные органические,краевые.

Подоминированию личностных черт выделяютпсихопатии:

  • Тормозимые (астенические, психастенические)
  • Возбудимые
  • Истерические
  • Шизоидные
  • Эпилептоидные
  • Паранойяльные
  • Неустойчивые
  • Перверзные

Источник: https://studfile.net/preview/5242626/page:28/

Справочник по психиатрии

3.3.1. Критерии реактивных состояний. Реактивные состояния невротического и психотического уровня.

Представляют собой патологическую реакциюневротического и психотического уровня на психические травмы илинеблагоприятные ситуации.

Разнообразные психические расстройства могут возникнуть под влияниемпсихической травмы, вызывающей страх, тревогу, опасения, обиду, тоскуили иные отрицательные эмоции.

Патогенез. Определяющее значение длявозникновения реактивного состояния или психоза имеют характер и силапсихической травмы, с одной стороны, и конституциональные особенности ипреморбидное состояние — с другой. Психические травмы разделяются наострые и хронические, острые в свою очередь — на шоковые, угнетающие итревожащие.

Реактивные состояния легче возникают у психопатическихличностей, а также у лиц, ослабленных инфекциями, тяжелыми соматическимизаболеваниями, интоксикациями, черепно-мозговыми травмами, сосудистымизаболеваниями, длительной бессонницей, тяжелыми авитаминозами и др.Предрасполагающую роль может играть и возрастной фактор.

Наиболееуязвимы в отношении внешних воздействий пубертатный и климактерическийпериоды. Возраст имеет значение и в оформлении клинической картиныпсихоза. Так, паранойяльные реакции и психозы с бредовыми синдромамиболее свойственны зрелому возрасту.

Кроме того, в возникновении иклинической реализации реактивного состояния играют роль индивидуальныеособенности больного, тип нервной системы.

Механизм возникновенияреактивных состояний в аспекте учения о высшей нервной деятельностиможно объяснить как срыв нормальной деятельности коры головного мозга врезультате перенапряжения раздражительного и тормозного процессов или ихподвижности. Сильное психотравмирующее действие оказывает «сшибка»раздражительного и тормозного процессов (скрываемое горе, подавленныйгнев и др.).

Одновременно с изменениями высшей нервной деятельности происходятгуморальные сдвиги (повышенное выделение адреналина, гипергликемия,повышение свертываемости крови и др.), возникающие при реакциях страха,гнева. При больших эмоциональных нагрузках происходит перестройкавнутренней среды организма, связанная с функциямигипофизарно-надпочечной системы.

Клиническая картина. Реактивные состояния ипсихозы подразделяются на: 1) аффективно-шоковые психогенные реакции;2) депрессивные психогенные реакции (реактивная депрессия);3) реактивные (психогенные) бредовые психозы; 4) истерическиепсихотические реакции или истерические психозы.

В большинстве случаев все разнообразные реактивные состоянияоставляют после себя преходящую постреактивную астению, подобнуюпостинфекционной психической слабости (повышенная утомляемость,слабость, истощаемость, снижение работоспособности, некотораязамедленность психических процессов, неустойчивость настроения,повышенная раздражительность). Больные малоподвижны, жалуются набессилие, несобранность, головные боли, отмечают не свойственную имранее непереносимость резких раздражителей (шум, яркий свет и др.).Настроение обычно пониженное, со склонностью к колебаниям понезначительным поводам. Это состояние непродолжительно и полностьюобратимо.

Аффективно-шоковые психогенные реакциивызываются внезапным сильным аффектом, обычно страхом в связи с угрозойдля жизни, чаще встречаются при массовых катастрофах (пожар,землетрясение, наводнение, горный обвал и т. д.). Клинически эти реакциипроявляются в двух формах: гиперкинетической и гипокинетической.

Гиперкинетическая форма (реактивное,психогенное возбуждение) — внезапно наступившее хаотическое,бессмысленное двигательное беспокойство. Больной мечется, кричит, молито помощи, иногда бросается бежать безо всякой цели, нередко в сторонуновой опасности. Это поведение возникает на фоне психогенногосумеречного расстройства сознания с нарушением ориентировки в окружающеми последующей амнезией.

Гипокинетическая форма (реактивный,психогенный ступор) — внезапная обездвиженность. Несмотря на смертельнуюопасность, человек застывает, не может сделать ни одного движения, не всилах произнести ни слова (мутизм). Реактивный ступор обычно длится отнескольких минут до нескольких часов. В тяжелых случаях это состояниезатягивается. Наступает выраженная атония или напряженность мышц.

Больные лежат в эмбриональной позе или вытянувшись на спине, непринимают пищу. Глаза широко раскрыты, мимика отражает либо испуг, либобезысходное отчаяние. При упоминании о психотравмирующей ситуациибольные бледнеют или краснеют, покрываются потом, отмечается учащенноесердцебиение (вегетативные симптомы реактивного ступора).

Помраченноесознание при реактивном ступоре обусловливает последующую амнезию.

Психомоторная заторможенность может не достигать степени ступора.В этих случаях больные доступны контакту, хотя отвечают кратко, сзадержкой, растягивая слова. Моторика скована, движения замедлены.Сознание суженное или больной оглушен. Иногда картина острогопсихогенного ступора определяется выраженным страхом: мимика,жестикуляция выражают ужас, отчаяние, страх, растерянность.

В редких случаях в ответ на внезапные и сильные психотравмирующиевоздействия наступает так называемый эмоциональный паралич: длительнаяапатия с безразличным отношением к угрожающей ситуации и индифферентнаярегистрация происходящего вокруг.

Депрессивные психогенные реакции (реактивнаядепрессия). Смерть близкого человека, тяжелые жизненные неудачиспособны и у здоровых людей вызвать естественную психологическую реакциюпечали. Патологическая реакция отличается от нормальной чрезмерной силойи длительностью.

В этом состоянии больные подавлены, тоскливы, слезливы,ходят сгорбившись, сидят в согбенной позе с опущенной на грудь головойили лежат, поджав ноги. Идеи самообвинения бывают не всегда, но обычнопереживания концентрируются вокруг обстоятельств, связанных спсихической травмой.

Мысли о неприятном происшествии неотступны,детализируются, часто становятся сверхценными, иногда достигают степенибреда.

Психомоторная заторможенность иногда достигает депрессивногоступора; больные все время лежат или сидят сгорбившись, лицо застывшее,с выражением глубокой тоски или безысходного отчаяния, онибезынициативны, не могут обслужить себя, окружающее не привлекает ихвнимания, сложные вопросы не осмысливаются.

Реактивная депрессия иногда сочетается с отдельными истерическимирасстройствами.

В этих случаях депрессия проявляется неглубокойпсихомоторной заторможенностью, аффектом тоски с выразительными внешнимисимптомами, не соответствующими глубине депрессии: больные театральножестикулируют, жалуются на гнетущее чувство тоски, принимают трагическиепозы, громко плачут, демонстрируют суицидальные попытки. Во время беседыони оживляются, бранят своих обидчиков, при упоминании опсихотравмирующей ситуации возбуждаются вплоть до приступовистерического отчаяния. Нередко отмечаются отдельные пуэрильные,псевдодементные проявления.

Иногда на фоне угнетенного настроения возникают явления дереализации,деперсонализации, сенестопатически-ипохондрические расстройства. На фоненарастающей депрессии с тревогой и страхом могут появиться отдельныеидеи отношения, преследования, обвинения и др.

бредаограничивается неправильной интерпретацией поведения окружающих иотдельных случайных внешних впечатлений.

Аффект тоски, когда к немуприсоединяются тревога, страх или гневливость, часто развивается на фонепсихомоторного возбуждения: больные мечутся, громко плачут, заламываютруки, бьются головой о стену, пытаются броситься из окна и т. д. Иногдаэто состояние принимает вид депрессивного раптуса.

От эндогенных реактивные депрессии отличаются тем, что ихвозникновение совпадает с психической травмой; психотравмирующиепереживания отражаются в клинической картине депрессии, после разрешенияпсихотравмирующей ситуации либо по истечении некоторого времениреактивная депрессия исчезает.

Течение реактивной депрессии зависит какот содержания психической травмы, так и от особенностей личностибольного и его состояния к моменту возникновения психическогорасстройства. Реактивные депрессии у лиц, перенесших черепно-мозговуютравму или ослабленных тяжелыми соматическими и инфекционнымизаболеваниями, а также пожилых людей с церебральным атеросклерозом могутзатягиваться.

Длительными бывают и реактивные депрессии, связанные стяжелой, не разрешившейся психотравмирующей ситуацией.

Реактивные (психогенные) бредовыепсихозы — сборная группа весьма различных психогенных реакций.

Реактивное паранойяльное бредообразование —возникновение паранойяльного сверхценного бреда, не выходящего зарамки травмирующей ситуации, «психологически понятного» исопровождающегося живой эмоциональной реакцией.

Эти идеи доминируют всознании, но на первых этапах больные еще поддаются некоторомуразубеждению. Во всем остальном поведении больного, не связанном сосверхценной идеей, заметных отклонений не обнаруживается.

Реактивныйпаранойяльный бред, как и все реактивные состояния, длится до тех пор,пока не исчезает психотравмирующая ситуация, и целиком ее отражает, емуне свойственна прогредиентность, не возникает негативной симптоматики.

Все эти особенности отличают реактивные паранойяльные состояния отшизофренических. Паранойяльные реактивные расстройства имеют множествоотдельных вариантов, обусловленных особенностями психогенноговоздействия.

Острая паранойяльная реакция —паранойяльное бредообразование, свойственное психопатическим(паранойяльным) личностям. Сравнительно небольшие житейские трудностимогут вызвать у них подозрительность, тревожность, идеи отношения ипреследования. Такие реакции обычно кратковременны. Их развитиюспособствует временное ослабление нервной системы (переутомление,недосыпание и др.).

Ипохондрическая реакция близка поструктуре к острой паранойяльной. Развивается обычно у лиц с повышеннымвниманием к своему здоровью.

Неосторожная фраза врача (ятрогения),превратно понятый медицинский текст, известие о смерти знакомого могутпривести к возникновению ипохондрической сверхценной идеи.

Больныеначинают посещать разных врачей, специалистов-консультантов, иотрицательные результаты исследований не приносят успокоения.В зависимости от особенностей личности больного и поведения врачаипохондрические реакции бывают кратковременными или затягиваются нагоды.

Бред преследования тугоухих возникает улиц со слабым слухом вследствие затрудненного речевого контакта сокружающими. Аналогичные состояния наблюдаются и при затруднении общенияиз-за незнания языка (бред преследования в иноязычном окружении).

Реактивные параноиды отличаются большимсиндромологическим разнообразием. В одних случаях основные симптомы вклинической картине психогенного параноида — идеи преследования,отношения, иногда и физического воздействия на фоне выраженного страха ирастерянности.

бредовых идей обычно отражаетпсихотравмирующую ситуацию; все происходящее подвергается бредовойинтерпретации, приобретает особое значение.

В других случаях на фонепсихогенно обусловленного изменения сознания, обычно суженного, помимобредовых идей преследования, отношения и физического воздействия, убольного возникают обильные как слуховые, так и зрительные галлюцинациии псевдогаллюцинации; в статусе преобладает аффект страха.

Диагностика реактивных параноидов обычно не вызывает большихзатруднений. Основные опорные критерии: ситуационная обусловленность,конкретный, образный, чувственный бред, связь его содержания спсихотравмирующей ситуацией и обратимость этого состояния при изменениивнешней обстановки.

Параноид в условиях изоляциивозникает нередко (например, у подследственных).

Он длительнеереактивного и, как правило, сопровождается слуховыми галлюцинациями ипсевдогаллюцинациями, иногда в виде острого галлюциноза: больнойпостоянно слышит голоса родных и знакомых, плач детей.

Многочисленныеголоса часто как бы разделяются на два лагеря: голоса враждебные,которые бранят и осуждают больного, и дружественные, которые защищают иоправдывают его.

Параноид внешней обстановки(ситуационный) — острый бредовой психоз; возникает внезапно, иногдабез каких-либо предвестников, в крайне необычной (новой) для больногоситуации. Это острый образный бред преследования и необычайно резкийаффект страха.

Больной, пытаясь спасти свою жизнь, выбрасывается на ходуиз поезда, иногда защищается с оружием в руках от мнимыхпреследователей. Нередки попытки самоубийства с целью избавления отожидаемых мучений. Больные могут искать защиты от преследователей упредставителей власти, милиционеров, военнослужащих.

На высоте аффектастраха отмечается нарушение сознания с последующей частичной амнезиейуказанного промежутка времени. На высоте психоза могут наблюдатьсяложные узнавания, симптом двойника (см.). Возникновению таких острых параноидовспособствуют длительное переутомление, бессонница, соматическоеослабление, алкоголизация.

Такие параноиды обычно кратковременны, и привыведении больного из данной обстановки бредовые идеи исчезают, онуспокаивается, появляется критика к психозу.

Истерические реакции или психозыпроявляются сравнительно небольшим количеством клинических форм(вариантов): 1) истерическое сумеречное помрачение сознания(ганзеровский синдром); 2) псевдодеменция; 3) пуэрилизм; 4) психогенныйступор (см. с. 53).

Перечисленные формы истерических состояний могут переходить из однойв другую, что находят объяснение в общих патофизиологических механизмахих возникновения. И. П.

 Павлов указывал, что у лиц со слабым типомвторой сигнальной системы повышенная тормозимость коры головного мозгаприводит к расторможению подкорковых аппаратов, с которыми связаныэмоционально-инстинктивные реакции, что реализуется в истерическомповедении.

Лечение. При всех реактивных состоянияхпрежде всего по возможности следует устранить причину заболевания —психотравмирующую ситуацию. Аффективно-шоковые реакции из-закратковременности обычно либо заканчиваются, либо переходят в другоереактивное состояние, прежде чем больной попадает к врачу.

Приреактивных депрессиях, параноидах, галлюцинозах, истерических психозахнеобходима госпитализация. Комплексное лечение реактивных психозовпроводится с применением нейролептиков в сочетании с антидепрессантами итранквилизаторами.

При ажитации, тревоге в структуре депрессиирекомендуется комбинированная терапия антидепрессантами (назначают впервой половине дня) и нейролептиками (назначают во второй половинедня).

Если реактивные депрессии неглубоки, то возможно амбулаторноелечение, но при условии пристального надзора за больным в семье. Прилечении реактивных состояний особенно важна психотерапия.

Трудовая экспертиза. Реактивные состояния какнепрогредиентные заболевания с острыми психическими расстройствамиобычно влекут за собой временную утрату трудоспособности с оформлениембольничного листа. Во ВТЭК больные направляются лишь при затяжномтечении болезни. В таких случаях ВТЭК может рекомендовать продолжениелечения с продлением временной нетрудоспособности более 4—5 мес.

Источник: http://tapemark.narod.ru/psycho/reaktiv.html

Uchebnik-free
Добавить комментарий