29. Расстройства воли и влечений. Клиническая характеристика основных симптомов и синдромов, их диагностическое значение.

Расстройства воли и влечений

29. Расстройства воли и влечений. Клиническая характеристика основных симптомов и синдромов, их диагностическое значение.

— нарушения поведения. Выделяют количественные изменения и извращения влече­ний.

Гипербулия общее повышение воли и влечений, затрагивающее все основные влечения человека.

— увеличение аппети­та

— гиперсексуальность…

!!! Одновременное повышение влечений и воли, как правило, не позволяет боль­ным совершать очевидно опасные и грубые противоправные действия, сексуальное насилие. Обычно не представляют опасности, они могут мешать окружающим сво­ей навязчивостью, суетливостью, вести себя неосторожно, неправильно распоряжаться имуществом.

Гипобулия общее снижение воли и влечений; подавлены все основ­ные влечения, включая и физиологические.

— уменьшение аппетита

— снижение сексуального влечения

— нет потребности в общении, тяготятся присутствием посторонних и необходимостью поддерживать беседу, просят оставить их одних

— погружены в мир собственных страданий и не могут проявлять заботу о близких. Подавление инстинкта самосохранения — суицидальные попытки.

— чувство стыда за свое бездействие и беспомощность.

  • Депрессивный синдром (подавление влечений при депрессии — временное, преходящее расстройство. Купирова­ние приступа депрессии приводит к возобновлению интереса к жизни, активности).

Абулия — резкое снижение воли; подавления физиологи­ческих влечений не наблюдается.

— лень и безынициативность

— нормальная потребность в пище

— отчетливое сексу­альное влечение

Удовлетворяются самыми простей­шими, не всегда социально приемлемыми путями.

— не нуж­даются в общении, в развлечениях, могут проводить в бездей­ствии все дни

Депрессии у детей

… влечений с садистической, дромоманической или сек­суальной окраской. Адинамическая депрессия — депрессивное состояние, в котором на первый план выступают расстройства энергии: снижение …

и подростков позволило выделить основные депрессивные синдромы.

Депрессивные синдромы по типу тоскливой, дисфорической, ступидной, анестетической и синдрома « юношеской астенической несостоятельности» требуют от …

— не интересуются событиями в семье и в мире

Стойкое негативное расстройство, вмес­те с апатией — апатико-абулический синдром (конечные состояния при шизофрении).

Извращения влечений (парабулии). извращение аппетита, сексуального влечения, стремление к асоциальным поступкам, самоповреждениям.

Парабулии не рассматриваются как самостоятельные забо­левания, а являются лишь симптомом.

Причины: грубые нарушения ин­теллекта (олигофрения, тотальное слабоумие), различные фор­мы шизофрении (как в инициальном периоде, так и на за­ключительном этапе при так называемом шизофреническом слабоумии), а также психопатии (стойкие дисгармонии лично­сти); проявлени­е нарушения обмена веществ (поедание несъедоб­ного при анемии или беременности), а также эндокринных заболеваний (повышение аппетита при диабете, гиперактивность при гипертиреозе, абулия при гипотиреозе, нарушения сексу­ального поведения при дисбалансе половых гормонов).

Название расстройстваХарактер проявления
ПироманияСтремление совершать поджоги
КлептоманияПатологическое воровство
ТрихотилломанияВлечение к вырыванию у себя волос
Пикацизм (пика)Стремление поедать несъедобное (как разновидность, копрофагия — поедание экскрементов)
ДипсоманияВлечение к алкоголю
ДромоманияСтремление к бродяжничеству
ГомицидоманияБессмысленное стремление совершить убийство
СуицидоманияВлечение к самоубийству
ОниоманияВлечение делать покупки (часто ненужные)
Нервная анорексияСтремление ограничить себя в еде, похудеть
БулимияПриступы переедания
ТранссексуализмСтремление изменить пол
ТрансвестизмСтремление носить одежду противоположного пола
Парафилии, в том числе:Расстройства сексуального предпочтения
фетишизмПолучение сексуального удовлетворения от созерцания пред­метов интимного гардероба
эксгибиционизмСтрасть к обнажению
вуайеризмСтрасть к подглядыванию за обнаженными
педофилияВлечение к несовершеннолетним у взрослых
садомазохизмДостижение сексуального удовлетворения путем причинения боли или морального страдания
гомосексуализмВлечение к лицам своего же пола

По степени:

Обсессивное (навязчивое) влечение — возникновение желаний, которые больной может контролировать в соответствии с ситуацией. Влечения, явно расходящиеся с требованиями эти­ки, морали и законности, в этом случае никогда не осуществ­ляются и подавляются как недопустимые.

https://www.youtube.com/watch?v=1qYOehkjTzk

Отказ от удов­летворения влечения рождает сильные переживания; помимо воли, в голове постоянно сохраняются мысли о неуто­ленной потребности. Если она не носит явного антисоциального характера, больной осуществляет ее при первой возможности.

  • Обсессивно-фобический синдром
  • Психическая зависимость от психотропных средств

Компульсивное влечение — более мощное чувство, по силе сравнимо с голодом, жаждой, инстинктом самосохранения.

Больные осознают извращенный характер влечения, пытаются сдержи­вать себя, но при неудовлетворенной потребности возникает невыносимое чувство физического дискомфорта — патологичес­кая потребность занимает столь доминирующее положение, что человек быстро прекращает внутреннюю борьбу и удовлетво­ряет свое влечение, даже если это связано с грубыми асоци­альными поступками и возможностью последующего наказа­ния (повтор­ное насилие, серийные убийства…)

  • Стремление к наркотику при абсти­нентном синдроме у страдающих алкоголизмом и наркомания­ми (синдром физической зависимости)
  • Проявлением психопатий

Импульсивное влечение — неодолимое побуждение к совершению тех или иных действий, полностью овладевающее рассудком с одновременным подавлением любых иных стремлений, представлений, желаний, лишенное объяснения мотивов поступков.

Появляются внезапно и тотчас, как бы автоматически, реализовываются. Воспоминание о нем и об обстоятельствах, ему сопутствующих, сохраняются полностью.

Противоборство возникшему расстройству, понимание его противоестественности, сближают на какое-то время импульсивное влечение с влечением навязчивым.

Однако в последующем борьба мотивов исчезает и импульсивное влечение реализуется.

После реализации импульсивного влечения нередко испытывают чувство резкого душевного облегчения; некоторые больные говорят о появлении душевного покоя. Одновременно может возникнуть упадок физического и психического тонуса.

Импульсивные влечения возникают в форме единичного эпизода. В части случаев они повторяются неоднократно и в стереотипной форме.

  • органические заболевания головного мозга (энцефалиты, болезнь Пика, прогрессивный паралич) — внезапно появляются и тотчас реализуются

Эмоциональные расстройства

— чрезмерное выраже­ние естественных эмоций человека или нарушение их динамики.

Гипотимия стойкое болезненное пониже настроения (печаль, тоска, подавлен­ность).

— Удивительная стойкость

— Крайне пессимистическая оценка свое состояния и имеющихся перспектив

— Неспособность испытывать радость.

Тяжесть: от легкой грусти, пессимизма до глубокого физического (виталь­ного) чувства, переживаемого как «душевная боль», «стесне­ние в груди», «камень на сердце» — витальная (предсердечная) тоска, сопровождается ощуще­нием катастрофы, безнадежности, краха.

Про­дуктивное расстройство. Сим­птом не специфичный.

  • при обо­стрении любого психического заболевания
  • при тяжелой соматической патологии (при злокачественных опухолях)
  • обсессивно-фобический синдром
  • ипохондрического синдром
  • дисморфоманически синдром
  • !!! депрессивный синдром (синдромообразующее расстрой­ство).

Гипертимия стойкое болезненное повышение настроения (радость, веселье, восторг).

— Стойкость

— Полны энер­гии, инициативны, заинтересованы

  • Маниакальный синдром.
  • Наиболее ос­трые психозы (выражаются особенно сильными экзальтирован­ными чувствами, достигающими степени экстаза) — может указывать на формирование «онейроидного по­мрачения сознания»

Эйфория — не столько выражение радости и счастья, сколько как благодушно-беспечный аффект.

— безинициативны

— бездеятельны

— склонны к пустым разговорам

— бредовыми идеями величия (при парафренном синдроме, у больных с прогрессивным параличом).

  • Экзогенные и соматогенные поражений мозга (инток­сикация, гипоксия, опухоли мозга и обширные распадающиеся внемозговые новообразования, тяжелые поражения пече­ночной и почечной функции, инфаркт миокарда и др.)
  • Парафренный синдром
  • Прогрессивный паралич

Мория — дурашливое беспечное лепетание, смех, непродуктивное возбуждение у глубоко слабоумных больных.

Дисфория — внезапно возникающие приступы гнева, злобы, раздражения, недовольства окружающими и собой. Пароксизмальное течение

Способны на жестокие, агрессив­ные действия, циничные оскорбления, грубый сарказм и издевательства.

  • Эпилепсия (либо в качестве самостоя­тельного типа припадков, либо входит в структуру ауры и су­меречного помрачения сознания)
  • Психоорганический синдром
  • Экспло­зивная (возбудимая) психопатия
  • Алкоголизмом и наркоманиями в период абстиненции

Тревога важнейшая эмоция человека, тесно связанная с потребностью в безопасности, выражающаяся чувством надви­гающейся неопределенной угрозы, внутренним волнением.

Стеническая эмоция: сопровождается метанием, не­усидчивостью, беспокойством, напряжением мьшц.

!!! Важ­ный сигнал неблагополучия !!!

  • В инициальном периоде любого психического заболевания
  • Невроз навяз­чивых состояний и психастении (одно из ос­новных проявлений заболевания)
  • Острый бредовой психоз — мощное, лишенное всяческих оснований чувство тревоги — один из ранних симптомов
  • Синдром острого чувствен­ного бреда (выражена чрезвычайно и нередко дости­гает степени растерянности, при которой сочетается с неуве­ренностью, непониманием ситуации, нарушением восприятия окружающего мира (дереализация и деперсонализация); ищут поддержки и объяснений, взгляд их выражает удив­ление (аффект недоумения)) формирование онейроида.

Амбивалентность одновременное существование 2 взаимоисключающих эмоций (любви и ненависти, привязаннос­ти и брезгливости).

Причиняет значительные страдания пациентам

Дезор­ганизует их поведение, приводит к противоречивым, непосле­довательным действиям (амбитендентность).

  • Шизофрения
  • Шизоидная психопатия
  • У здоровых людей, склонных к самоанализу (рефлексии) (в менее вы­раженной форме)

Апатия — отсутствие или резкое снижение эмоций, равнодушие, безразличие.

— Теряют интерес к близким и друзьям

— Равнодушны к событиям в мире

— Без­различны к своему здоровью и внешнему виду

Речь: скучная и монотонная, не выказывают никакой заинтересованности беседой, мимика однообразна.

Могут утверждать, что испытывают любовь к родителям, но при встрече с близкими остаются безучастны, не задают вопросов и молча съедают принесенную им пищу. Отсутствие чувств не позволяет им высказать какое-либо предпочтение.

Негативный (дефицитарный) симптом.

  • Конечные состояния при шизофрении (постоянно нарастает, проходя ряд этапов различающихся степенью выраженности эмоционального дефекта — сглаженность (нивелировка) эмоциональных реакций, эмоци­ональная холодность,эмоциональная тупость)
  • Поражение лобных долей мозга (трав­мы, опухоли, парциальная атрофия)

Отличать: симптом болезненного психичес­кого бесчувствия(anaesthesiapsychicadolorosa, скорбное бес­чувствие) — не отсутствие эмоций как таковых, а тягостное чувство собственной погруженности в эгоистические переживания, сознание неспособности думать о ком-либо другом, зачастую сочетаю­щееся с бредом самообвинения.

Нередко возникает явление гипэстезии.

Яркая эмо­ция страдания свидетельствует об остроте состояния, об обра­тимом продуктивном характере расстройств.

  • Депрессивный син­дром — типичное проявление

Нарушение динамики эмоций

Эмоциональная лабильность — чрезвычайная подвиж­ность, неустойчивость, легкость возникновения и перемены эмоций. Легко переходят от слез к смеху, от суетливости к беспечной расслабленности.

  • Истерический невроз
  • Истерическая психопатия
  • Синдромы помрачения со­знания (делирий, онейроид)

Один из вариантов: слабодушие (эмоциональная слабость) — не только быстрая перемена в настроении, но и неспособность контролировать внешние проявления эмоций, что приводит к тому, что каждое (даже малосущественное) собы­тие переживается ярко, часто вызывает слезы, возникающие не только при печальных переживаниях, но выражающие и умиление, восторг.

  • Сосудистые заболевания мозга (церебральный атеросклероз)
  • Личностная особенность (сенситивность, ранимость)

Эмоциональная ригидность тугоподвижность, застреваемость эмоций, склонность к длительному переживанию чувств (особенно эмоционально неприятных) (злопамятность, упрямство, упорство).

Речь: об­стоятельность (вязкость).

Общая торпидность психических процессов.

  • Эпилепсия
  • Психопатичес­кие характеры со склонностью к застреванию (паранойяльный, эпилептоидный).

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Отправить запрос

Источник: https://forpsy.ru/works/rasstroystva/rasstroystva-voli-i-vlecheniy/

Расстройства воли и влечений, их диагностическое значение. Социально-опасное поведение лиц с расстройствами влечений. Апатико-абулический синдром

29. Расстройства воли и влечений. Клиническая характеристика основных симптомов и синдромов, их диагностическое значение.

Воля — основной регулирующий механизм поведения, позволяющий сознательно планировать деятельность, преодолевать препятствия, удовлетворять потребности (влечения) в приемлемой для общества форме.

Влечение — состояние конкурентной нужды человека, потребность в определенных условиях существования, зависимость от их наличия.

Расстройства воли и влечений проявляются в клинической практике нарушениями поведения.

Выделяют количественные изменения и извращения влече­ний.

Гипербулия— общее повышение воли и влечений, затраги­вающее все основные влечения человека. Увеличение аппети­та приводит к тому, что больные, находясь в отделении, не­медленно съедают принесенную им передачу и подчас не мо­гут удержаться от того, чтобы не взять продукты из чужой тум­бочки.

Гиперсексуальность проявляется повышенным внимани­ем к противоположному полу, ухаживаниями, нескромными комплиментами. Пациенты стараются привлечь к себе внима­ние яркой косметикой, броской одеждой, подолгу стоят у Зеркала, приводя в порядок волосы, могут вступать в много­численные случайные половые связи.

Наблюдается выражен­ная тяга к общению: всякая беседа окружающих становится интересной для больных, они пытаются включаться в разгово­ры посторонних. Такие люди стремятся оказать покровитель­ство любому человеку, раздают свои вещи и деньги, делают дорогие подарки, ввязываются в драку, желая защитить сла­бого (по их мнению).

Важно учитывать, что одновременное повышение влечений и воли, как правило, не позволяет боль­ным совершать очевидно опасные и грубые противоправные действия, сексуальное насилие.

Хотя такие люди обычно не представляют опасности, они могут мешать окружающим сво­ей навязчивостью, суетливостью, вести себя неосторожно, неправильно распоряжаться имуществом. Гипербулия — харак­терное проявление маниакального синдрома.

Гипобулия— общее снижение воли и влечений. Следует учитывать, что у больных с гипобулией подавлены все основ­ные влечения, включая и физиологические. Наблюдается уменьшение аппетита. Врач может убедить пациента в необхо­димости есть, но тот принимает пищу неохотно и в малых ко­личествах.

Снижение сексуального влечения проявляется не только падением интереса к противоположному полу, но и отсутствием внимания к собственной внешности. Больные не испытывают потребности в общении, тяготятся присутствием посторонних и необходимостью поддерживать беседу, просят оставить их одних.

Пациенты погружены в мир собственных страданий и не могут проявлять заботу о близких (особенно удивительным выглядит поведение матери с послеродовой деп­рессией, которая не в силах заставить себя заботиться о ново­рожденном). Подавление инстинкта самосохранения выража­ется в суицидальных попытках. Характерно чувство стыда за свое бездействие и беспомощность.

Гипобулия является про­явлением депрессивного синдрома.Подавление влечений при депрессии — временное, преходящее расстройство. Купирова­ние приступа депрессии приводит к возобновлению интереса к жизни, активности.

При абулии обычно не наблюдается подавления физиологи­ческих влечений, расстройство ограничивается резким сниже­нием воли.

Лень и безынициативность лиц с абулией сочета­ется с нормальной потребностью в пище, отчетливым сексу­альным влечением, которые удовлетворяются самыми простей­шими, не всегда социально приемлемыми путями.

Так, па­циент, испытывающий голод, вместо того чтобы пойти в ма­газин и купить необходимые ему продукты, просит соседей покормить его. Сексуальное влечение больной удовлетворяет беспрерывной мастурбацией или обращается с нелепыми при­тязаниями к матери и сестре.

У пациентов, страдающих абу­лией, исчезают высшие социальные потребности, они не нуж­даются в общении, в развлечениях, могут проводить в бездей­ствии все дни, не интересуются событиями в семье и в мире. В отделении они месяцами не общаются с соседями по пала­те, не знают их имен, имен врачей и медсестер.

Абулия является стойким негативным расстройством, вмес­те с апатией составляет единый апатико-абулический синдром, характерный для конечных состояний при шизофрении. При прогредиентных заболеваниях врачи могут наблюдать нараста­ние явлений абулии — от легкой лености, безынициативнос­ти, неспособности преодолевать препятствия до грубой пассив­ности.

Описано множество симптомов извращения влечений (парабулий). Проявлениями психических расстройств могут быть из­вращение аппетита, сексуального влечения, стремление к асо­циальным поступкам (воровству, алкоголизации, бродяжниче­ству), самоповреждениям.

Парабулии не рассматриваются как самостоятельные забо­левания, а являются лишь симптомом.

Причинами возникновения патологических влечений бывают грубые нарушения ин­теллекта (олигофрения, тотальное слабоумие), различные фор­мы шизофрении (как в инициальном периоде, так и на за­ключительном этапе при так называемом шизофреническом слабоумии), а также психопатии (стойкие дисгармонии лично­сти).

Кроме того, расстройства влечений бывают проявлени­ем нарушения обмена веществ (например, поедание несъедоб­ного при анемии или беременности), а также эндокринных за­болеваний (повышение аппетита при диабете, гиперактивность при гипертиреозе, абулия при гипотиреозе, нарушения сексу­ального поведения при дисбалансе половых гормонов).

Каждое из патологических влечений может выражаться в различной степени. Выделяют 3 клинических варианта патоло­гических влечений — обсессивные и компульсивные влечения, а также импульсивные поступки.

Обсессивное (навязчивое) влечениепредполагает возникновение желаний, которые больной может контролировать в соответствии с ситуацией. Влечения, явно расходящиеся с требованиями эти­ки, морали и законности, в этом случае никогда не осуществ­ляются и подавляются как недопустимые.

Однако отказ от удов­летворения влечения рождает у больного сильные переживания; помимо воли, в голове постоянно сохраняются мысли о неуто­ленной потребности. Если она не носит явного антисоциального характера, больной осуществляет ее при первой возможности.

Так, человек с навязчивым страхом загрязнения сдержит влече­ние к мытью рук на короткое время, однако обязательно тща­тельно вымоет их, когда на него не смотрят посторонние, пото­му что все время, пока он терпит, он постоянно мучительно думает о своей потребности.

Обсессивные влечения включены в структуру обсессивно-фобического синдрома. Кроме того, они бывают проявлением психической зависимости от психотропных средств (алкоголь, табак, гашиш и др.).

Компульсивное влечение— более мощное чувство, посколь­ку по силе оно сравнимо с такими жизненными потребностя­ми, как голод, жажда, инстинкт самосохранения.

Больные осознают извращенный характер влечения, пытаются сдержи­вать себя, но при неудовлетворенной потребности возникает невыносимое чувство физического дискомфорта.

Патологичес­кая потребность занимает столь доминирующее положение, что человек быстро прекращает внутреннюю борьбу и удовлетво­ряет свое влечение, даже если это связано с грубыми асоци­альными поступками и возможностью последующего наказа­ния.

Компульсивное влечение может быть причиной повтор­ного насилия и серийных убийств. Ярким примером компуль- сивного влечения служит стремление к наркотику при абсти­нентном синдроме у страдающих алкоголизмом и наркомания­ми (синдром физической зависимости). Компульсивные вле­чения бывают также проявлением психопатий.

Импульсивные поступки совершаются человеком немедлен­но, как только возникает болезненное влечение, без предше­ствующей борьбы мотивов и без этапа принятия решения. Больные могут обдумывать свои поступки только после их со­вершения.

В момент действия нередко наблюдается аффектив­но суженное сознание, о чем можно судить по последующей частичной амнезии. Среди импульсивных поступков преобла­дают нелепые, лишенные какого-либо смысла. Нередко боль­ные впоследствии не могут объяснить цели содеянного. Им­пульсивные поступки — нередкое проявление эпилептиформных пароксизмов.

К совершению импульсивных действий так­же склонны больные с кататоническим синдромом.

От расстройств влечений следует отличать поступки, обуслов­ленные патологией других сфер психики.

Так, отказ от еды бывает вызван не только снижением аппетита, но и наличием бреда отравления, императивных галлюцинаций, запрещающих больному есть, а также грубым расстройством двигательной сфе­ры — кататоническим ступором.

Поступки, приводящие больных к собственной гибели, не всегда выражают стремление покончить с собой, но бывают также обусловлены императивными галлюцинациями или помрачением сознания (так, больной в состоянии делирия, спасаясь от воображаемых преследователей, выпрыгивает из окна, считая, что это дверь).

Апатико-абулический синдром проявляется выраженным эмоционально-волевым оскудением. Равнодушие и безразличие делают больных достаточно спокой­ными. Они малозаметны в отделении, много времени прово­дят в постели или сидя в одиночестве, могут также часами находиться у телевизора.

При этом оказывается, что они не запомнили ни одной просмотренной передачи. Лень сквозит во всем их поведении: они не умываются, не чистят зубы, отказываются идти в душ и стричь волосы. Ложатся в постель одетыми, потому что им лень снимать и надевать одежду.

Их невозможно привлечь к деятельности, призывая к ответствен­ности и чувству долга, потому что они не испытывают стыда. Беседа не вызывает у больных интереса. Говорят они моно­тонно, часто отказываются от разговора, заявляя, что устали.

Если врачу удается настоять на необходимости диалога, неред­ко оказывается, что больной может в течение долгого време­ни разговаривать, не проявляя признаков усталости. В бесе­де выясняется, что пациенты не испытывают никакого стра­дания, не чувствуют себя больными, не предъявляют никаких жалоб.

Описанная симптоматика нередко сочетается с растормаживанием простейших влечений (прожорливость, гиперсексуаль­ность и др.). При этом отсутствие стыдливости приводит их к попыткам реализовать свои потребности в простейшей, не все­гда социально приемлемой форме: например, они могут мо­читься и испражняться прямо в постели, потому что им лень дойти до туалета.

Апатико-абулический синдром служит проявлением негатив­ной (дефицитарной) симптоматики и не имеет тенденции к обратному развитию.

Чаще всего причиной апатии и абулии являются конечные состояния при шизофрении, при которой эмоционально-волевой дефект нарастает постепенно — от лег­кого равнодушия и пассивности до состояний эмоциональной тупости.

Другая причина возникновения апатико-абулическо- го синдрома — органическое поражение лобных долей мозга (травма, опухоль, атрофия и др.).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/20_13223_rasstroystva-voli-i-vlecheniy-ih-diagnosticheskoe-znachenie-sotsialno-opasnoe-povedenie-lits-s-rasstroystvami-vlecheniy-apatiko-abulicheskiy-sindrom.html

Вопрос 17. Расстройства воли и влечений, их диагностическое значение. Социально-опасное поведение лиц с расстройствами влечений. Апатико-абулический синдром

29. Расстройства воли и влечений. Клиническая характеристика основных симптомов и синдромов, их диагностическое значение.

1 Нарушения волевых побуждений.

1.Абулия — патологическое отсутствиежеланий и побуждений кдеятельности/при шизофрении, депрессии, лобныхпоражениях/;

2.Гипобулия — понижение волевой активности/при депрессии,шизофрении/;

3.Гипербулия — повышенная активность, побуждение к деятельности /приманиакальных состояниях, паранойяльномсиндроме/;

4.Парабулия — извращение, изменения волевой активности всвязис психопатологическими симптомами.

11 Нарушение влечений.

а/ нарушения влечения к пище:

1.Булимия — патологически усиленноечувство голода /гиперинсулинизм,умственная отсталость, дефект пришизофрении/;

2.Анорексия — утрата чувства голода, отсутствие аппетита/придепрессии, кататоническом ступоре,тежелой алкогольной абстиненции,синдроме Симмондса и Михана/;

3.Полидипсия — повышенное потребление жидкости /эндокринные заболевания/;

4.Парарексия или пикацизм — извращениеаппетита на несъедобные вещества;

5.Копрофагия — поедание собственныхэкскрементов.

б/нарушения инстинкта самосохранения:

1.Ослабление рефлекса самосохранения — исчезновение реакции при возникновенииреальной опасности /самоповреждение, суицидные действия/.

в/ нарушения полового влечения /глава33, с.536/ — ?

Импульсивные влечения — непреодолимые влечения достиженияцелейнеадекватные реальной ситуации с последующей критическойоценкой.

Импульсивныедействия:

1.Дромомания — перемена мест; 2. Дипсомания — влечение кпьянству;3. Пиромания — влечение к поджогам; 4. Клептомания -влечениек воровству; 5. Копролалия — нецензурные ругательства;6.Мифомания — влечение к обману.

Нарушенияволевой деятельности:

1.Навязчивые сомнения.

2.Ригидность принятого решения, отсутствиеего коррекции игибкости.

3.Деятельность по типу «короткого замыкания» в ответ наобиду,страх, отчаяние.

/М.В.Коркина, «Психиатрия»,с.116-118/.

ВОПРОС18. Синдромы аффективных расстройств /депрессивный,маниакальный,апатико-абулический/. Определение, структура,сопутствующиесомато-вегетативные расстройства, диагностическое значение. Понятиемаскированной депрессии.

Дляуказанных выше синдромов характернатриада:

-расстройства настроения,

-двигательные нарушения,

-изменение течения ассоциативныхпроцессов.

Характернынарушения внимания, сна, аппетита. Выраженностьэтихрасстройств различна.

ДЕПРЕССИВНЫЙсиндром характеризуется триадой:

-гипотимия /подавленное, грустноенастроение/,

-замедленное мышление,

-двигательная заторможенность.

Депрессивныйсиндром сопровождается выраженнымивегетативно-соматическими нарушениями:тахикардией, неприятными нарушениямив области сердца, колебаниями АД,нарушениями со стороны ЖКТ. Этирасстройствамогут бытть сильно выраженными, чтомаскирует аффективные расстройства.

МАНИАКАЛЬНЫЙсиндром, триада:

-гипертимия /приподнятое, радостноенастроение/,

-ускорение ассоциативных процессов,

-двигательное возбуждение со стремлениемк деятельности.

Вэтом состоянии больные не предъявляютсоматических жалоб. Выделяют нескольковариантов маниакального синдрома: манияс дурашливостью, веселая мания,непродуктивная.

МАСКИРОВАННАЯДЕПРЕССИЯ. Для нее характерно преобладаниеразличных двигательных, чувтсвительных или вегетативных расстройств. Больнойдлительно, упорно и безрезультатно лечится уврачейразличных специальностей; при применении различных методов исследования невыявляется конкретного соматического заболевания, но больные продолжаютупорно посещать врачей.

АПАТИКО-АБУЛИЧЕСКИЙсиндром характеризуется утратойпобуждений, отсутствием инициативы,апатией, адинамией, снижение речевройактивности.

/Учебник»Психиатрия», Коркина, с.107/.

ВОПРОС19. Кататонический синдром, его основные симптомы.Заболевания,при которых он встречается. Отличия кататонического возбуждения от маниакального, и, кататоническогоступораот депрессивного.

Кататоническийсиндром может быть в виде кататоническогоступораили кататонического возбуждения.

1.Кататонический ступор: пассивный негативизм, восковаягибкостьили мышечная гипертония в позе ссогнувшимися конечностями, не вступаютв контакт, не реагируют на происходящее,отсутствует эмоциональная и зрачковаяреакции на боль. С-м Бумке -расширениезрачков на боль отсутствует.

-ступор с восковой гибкостью,

-негативистический ступор,

-ступор с мышечным оцепенением, внутриутробная поза, с-мхоботка,отказ от еды.

Субступорозноесостояние — обездвиженность неполная, мутизмсохраняется,но могут произносить несколько слов, отказ от едынеполный.

Депрессивныйступор — почти полная обездвиженность, страдальческое выражение лица, даютодносложные ответы, может внезапносмениться острым возбуждением -меланхолическим раптусом.

Апатическийступор — лежать на спине, не реагируетна происходящее, тонус мышц понижен, навопросы отвечает односложно, сзадержкой,сон и аппетит нарушены /симптоматическиепсихозы, энцефалопатии Гайе-Вернике/.

Кататоническоевозбуждение — манерные, импульсивные, иногдаритмичныедвижения с говорливостью, вплоть добессвязности, эхопраксия, гримасы,негативизм сменяется пассивнойподчиняемостью.

-люцидная кататония — возбуждениесочетается с бредом, галлюцинациями,психическими автоматизмами, безпомрачения сознания,

-онейроидная кататония — онейроидноепомрачение сознания.

ДВИГАТЕЛЬНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ.

-гебефреническое — нелепо-дурашливоеповедение, настроениеповышено,сменяется плачем, рыданиями, циничнойбранью, речь ускорена, много вычурныхслов, неологизмов,

-маниакальное возбуждение — повышенныенастроение и самочувствие, выразительныемимика и жесты, ускорение речи иассоциативных процессов, доходящих доскачки идей.

Купируетсядвигательное возбуждение введением триседила по5мг/сут per os и до 20-25 мг/сут в/м.

ОТЛИЧИЯ:

——————————————————————-

Кататоническийступор ! Депрессивный ступор

——————————————————————-

1.Контакту не доступен. Контакту доступен.

2.Неопрятны. Редко бывают неопрятны.

3.Ступор может длиться неопре- Ступорограничен во времени,

деленнодолго. может смениться меланхолическимраптусом.

4.Наблюдается при шизофрении. Наблюдаетсяпри тяжелой эндогеной депрессии.

——————————————————————-

——————————————————————-

Кататоническоевозбуждение ! Маниакальное возбуждение

——————————————————————-

1.Возбуждение нецеленаправлен- Возбуждение целенаправленно, но

но,бессистемно, со стереотипи- безрезультативно,действия не за-

ями. кончены.

2.Может сочетаться с психопро- Психопродукциинет.

дукцией.

3.Контакту не доступны. Контакту доступны.

4.Эмоции не соответствуют пе- Эйфория.

реживаниям.

——————————————————————-

/Коркина,Психиатрия, с.123-125; Жариков,»Психиатрия»,с.233-238/.

Источник: https://studfile.net/preview/4081942/page:7/

Uchebnik-free
Добавить комментарий