28. Формы апраксий.

Причины, симптомы и методы лечения апраксии

28. Формы апраксий.

Органические психические расстройства

28.11.2017

3.5 тыс.

2.4 тыс.

5 мин.

Апраксия — нарушение двигательной сферы, возникающее на фоне поражений и травм головного мозга. Появляется у людей любого возраста.

Существует большое количество форм этого недуга, каждый из которых отличается симптомами, зонами поражения и выраженностью.

Лечение заболевания осуществляется путем медикаментозной терапии и длительного периода реабилитации, которая заключается в постоянной работе над выполнением тех или иных двигательных актов.

Апраксия (диспраксия) в психологии — отсутствие способности произвольной (осознанной) практической предметной деятельности, закрепленной ранее.

Происходят нарушения движений, которые не сопровождаются параличами и парезами, явными патологиями мышечного тонуса и дрожания, однако возможно сочетание сложных и элементарных расстройств.

Этим заболеванием страдают дети и взрослые.

Апраксия возникает на фоне травматических поражений мозга, опухолей и гематом. Геморрагический и ишемический инсульт также влияет на развитие этой патологии. Инфекционные заболевания и дегенеративные процессы, возникающие в старческом возрасте, могут спровоцировать нарушения двигательной активности.

Существует множество классификаций видов апраксий. Наиболее известная – типология Г. Липманна. Он выделял три формы апраксий:

  • идеаторная;
  • кинетическая;
  • идеомоторная.

Идеаторная связана с диффузным поражением мозга, характеризующимся распадом замысла движения. Кинетическая формируется при патологиях коры в нижней премоторной области. Ей свойственно нарушение кинетических «образов» движения. Идеомоторная возникает из-за поражений коры в области темечка.

Еще одна классификация была предложена А. Р. Лурия. Она основана на изучении расстройств функций у людей, страдающих дефектами левого полушария мозга.

Этим ученым выделено 4 вида нарушений двигательных актов: кинестетический, пространственный (апрактоагнозия), кинетический и регуляторный (префронтальный).

  • Кинестетическая апраксия. Определение впервые было дано О. Ф. Ферстером. Он тщательно изучил двигательные нарушения, возникающие при поражении постцентральных отделов мозговой коры. Их наличие определяют по следующим критериям: четкие дефекты активности отсутствуют, сила мышц в норме, парезов и параличей нет, но страдает кинестетическая основа. Движения становятся неразличимыми и плохо управляемыми. У пациентов отмечается нарушение при письме и невозможность верного повторения поз руки (апраксия позы ). Больные затрудняются показать, как выполняются те или иные действия, без предмета. Этот недуг может протекать на фоне сохранных функций узнавания, но преимущественно он сочетается со зрительной оптико-пространственной агнозией.
  • Пространственная. У пациентов отмечаются апраксия позы и нарушения координации движений пространственно-ориентировочного характера. Усиление зрительного контроля при этом им не помогает. Разница при выполнении движений с открытыми и закрытыми глазами отсутствует. К этому типу расстройств относится конструктивная апраксия – трудности формирования общего из отдельных элементов. При левостороннем поражении теменно-затылочных отделов коры часто возникает оптико-пространственная аграфия из – за трудности правильного написания букв, различно ориентированных в пространстве. Эта форма возникает на фоне поражений двигательной зоны и характеризуется наличием персевераций, которые проявляются бесконтрольным повторением. При этом недуге происходит нарушение предметной активности, рисования и письма. Отмечаются затруднения выполнения графических проб (динамическая апраксия).
  • Кинетическая. Характеризуется нарушением плавности перехода между последовательными элементами действия, «застреванием» пациента на выполнении отдельного движения.
  • Регуляторная (префронтальная). Появляется на фоне почти полной сохранности тонуса и силы скелетных мышц, лобная доля не нарушена. Отмечаются нарушения программирования и конструирования двигательных актов, отключения сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. Для данного нарушения характерны системные персеверации, т. е. повторение всей двигательной программы в целом, а не ее отдельных элементов

Согласно Т. Г. Визель, выделяют следующие виды этого заболевания — неречевая и артикуляционная. Первая форма апраксии подразделяется на кинестетическую (чувствительную, афферентную) и кинетическую (двигательную, эфферентную).

В одном случае это потеря способности определять предметы на ощупь, но первичное тактильное ощущение у пациентов сохранно. Кинетическая (эфферентная) – это отсутствие возможности выполнять предметные действия, особенно без объекта.

Наиболее распространенной является мануальная апраксия. Она разделяется на кистевую и пальцевую — неспособность по заданию выполнять какие-либо позы кисти или пальцев и их серии.

Выделяют оральную апраксию — невозможность осознанно управлять мышцами, которые находятся в области рта. Существует апраксия туловища – нарушение способности расположить тело и конечности в пространстве и координировать движения, трудности при ходьбе.

Пациенты могут путать элементы одежды между собой, не в состоянии найти лицевую сторону, из-за этого часто надевают вещи наизнанку.

Если симптомы обнаружены в правой руке, то поражение произошло в левом полушарии или в двух одновременно. Признаки только в левой руке свидетельствуют о патологии правого.

Артикуляционная апраксия – неспособность четко говорить, несмотря на отсутствие параличей или парезов органов речи. Она подразделяется на два вида: афферентную и эфферентную. Во втором случае это невозможность воспроизводить серии двигательных актов.

Афферентная артикуляционная (речевая) апраксия — отсутствие способности повторять отдельные позы. Эта патология развивается при поражении вторичной теменной (постцентральной) коры.

Характерными проявлениями афферентной артикуляционной формы этого заболевания являются поиски позы, состоящие в разнообразных разбросанных движениях кистями или пальцами руки, замене одних движений другими. Это нарушение является основным в логопедии.

Лечить это заболевание следует при помощи лекарств, нейрохирургической терапии и реабилитации. В целях улучшения гемодинамики (кровообращения) головного мозга используются сосудорасширяющие (Випноцетин), тромболитические (Гепарин) препараты, улучшающие микроциркуляцию в организме. Для повышения устойчивости нейронов мозга к гипоксии применяют лекарственные средства нейропротекторной группы.

Улучшение умственной активности можно добиться при помощи ноотропов (Пирацетам, гинкго билоба). В зависимости от того, по какой причине возникли апраксические нарушения, назначают симптоматическое лечения при помощи антибиотиков и противовирусных лекарств. Хирургическое вмешательство применяется для улучшения кровоснабжения, удаления гематом и опухолей.

Восстановление больного человека проходит под контролем врача-реабилитолога и основывается на специальных занятиях, которые улучшают умственные способности.

Это способствует социальной адаптации пациента и частичному возращению двигательных функций. Длительность реабилитационного курса зависит от тяжести патологии.

Чтобы пациент не получил каких-либо травм, требуется постоянное наблюдение и уход за ним.

Успех терапии зависит от вида основного заболевания и тяжести его проявлений, возраста пациента и своевременности начатого лечения. Если человек перенес инсульт, какие-либо травматические поражения черепа и инфекционные болезни, то прогноз более благоприятный, патологию можно будет устранить. При опухолях мозга, которые нельзя удалить хирургическим путем, апраксия сохраняется на всю жизнь.

Профилактика патологии заключается в постоянном обследовании. Рекомендуется избегать травм и заболеваний, которые могут повредить центральную нервную систему. Нужно своевременно обращаться за помощью при возникновении сердечно-сосудистых патологий.

Источник: https://neurofob.com/mental-behavioural/organic/apraksiya-eto.html

Апраксия и её виды

28. Формы апраксий.

Сегодня поговорим про произвольные движения и действия, которые при поражении коры больших полушарий головного мозга, нарушаются и называются апраксиями.

Что там нарушается-то?

Праксис – это комплекс процессов, который помогает человеку совершать двигательные акты. Это движения, которые выполняются на автомате. Для праксиса нужны и зрительные, и пространственные ориентиры, и контроль за выполняемыми действиями.

Когда движения человека нарушаются, то есть наблюдается расстройство праксиса, говорят про апраксии. Обратите внимание, что эти нарушения не связаны с параличом. 

Почему появляется апраксия?

Нарушения праксиса отмечаются при повреждении различных отделов головного мозга (коры, подкорковых структур, нервных путей). Поражения могут возникнуть по причине опухолей, инсультов, черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний и различных дегенеративных процессов.

Какие виды апраксии бывают и как их выявляют?

  • При кинестетической апраксии (поражение нижних постцентарльных отделов коры мозга) у человека возникают трудности в выполнении тонких, точных движений (например, застегнуть пуговицу на рубашке, взять в руку иглу, ручку, вилку, расчесать волосы, завязать шнурки, почистить зубы). Осуществление таких действий затруднено, движения плохо управляемы, такое явление называют «рука-лопата». 

Кроме того, нарушаются письмо и позы (больной не может показать, как налить чай в кружку, закурить сигарету). Если поражение находится в левом полушарии, то апраксия отмечается в обеих руках, если же повреждено правое полушарие, то апраксия наблюдается только в левой руке.

Как проверяют?

Для диагностики кинестетической апраксии используют нейропсихологическую пробу «праксис позы пальцев», которая заключается в том, что обследуемый должен в быстром темпе повторять движения рук за психологом (сомкнуть указательный и большой пальцы, положить средний палец на указательный, дотронуться большим пальцем до мизинца и проч.) При кинестетической апраксии человек долго (и зачастую безуспешно) подбирает пальцы и нужную позу для них.

Проба «Праксис позы пальцев»

Также для диагностики используют другую пробу, в которой необходимо установленную позу пальцев на одной руке с закрытыми глазами повторить на другой.

Кроме того, проверяют и тонкую моторику, просят человека показать простые движения, не используя при этом никаких предметов (вдеть воображаемую нитку в иголку).

  • При оральной апраксии наблюдаются нарушения артикуляции и сложных движений губ и языка. При повреждениях левого полушария нарушается вся речь, а при поражениях правого – только некоторые движения, речь становится нечёткой. 

Как проверяют?

Человека просят оттопырить языком щёку, дотронуться языком до уголков рта, посвистеть, надуть щёки.

  • При кинетической апраксии (поражение нижних премоторных отделов коры мозга) нарушаются последовательность и переключение с одного движения на другое (человек не может печатать на клавиатуре компьютера, играть на музыкальных инструментах, танцевать). Также могут возникать речевые кинестезии, при которых затруднено переключение с одного речевого элемента на другой (наблюдается скандированная речь). 

Как проверяют?

Просят произнести вслух, например, слово «строитель». Больной произносит его будто по слогам: с…, ст…, стро…, строит…, строитель.

Также используют методику «Забор», в которой человеку предлагается повторить по образцу прорисовку элементов, без отрыва ручки от листа бумаги. При кинетической апраксии наблюдаются элементарные персеверации, то есть застревание на предыдущем движении, бесконечное продолжение начавшегося действия.

Нейропсихологическая проба «Забор»

Кроме того, используют пробу на динамический праксис, в которой психолог показывает серию из трёх движений, которую необходимо повторить обследуемому. При кинетической апраксии движения становятся отрывистыми, не получается достичь автоматизированных действий. Речь не запускает движения, то есть даже проговаривание не помогает правильно выполнить последовательность.

Проба на динамический праксис

  • При регуляторной апраксии (поражение лобных отделов левого полушария) нарушается выполнение произвольных движений, страдает поведение в целом, движения превращаются в неосознаваемые акты. У человека полностью отсутствуют мотивация, программирование задуманных действий и контроль за их выполнением. Действия становятся привязанными к предмету. Могут отмечаться бесконтрольные подражательные повторения движений за психологом. При лёгкой степени регуляторной апраксии мотивация сохраняется, но человек не доводит до конца начатые движения. Также характерны системные персеверации (то есть персеверации не элементов двигательной программы, а всей программы в целом).

Как проверяют?

Используют всё ту же пробу «Забор», в которой отмечаются упрощение рисунка, увеличение почерка, дезорганизация движений.

Также применяются пробу на условно-рефлекторную реакцию, если психолог стучит по столку один раз, больной должен поднять правую ладонь, если два раза – левую. При регуляторной апраксии человек бездумно поднимает ладони попеременно, не может соотнести свои действия с меняющимся стуком.

Также используют пробу «реципрокная координация», когда одну кисть сжимают в кулак, а вторую располагают в закрытую ладонь. Обследуемого просят попеременно сменять положение рук. Обычно при регуляторной апраксии движения выполняются не одновременно, а по очереди или же начинают правильно, но быстро переходят на синхронное выполнение (то есть обе руки в кулак или обе руки в закрытую ладонь).

Проба на реципрокную координацию

  • При пространственной апраксии (поражении теменно-затылочных отделов коры) человек в своих движениях путает лево и право, горизонтально и вертикально, верх и низ. Ему становится крайне затруднительно одеться, застелить кровать.

Как проверяют?

Для диагностики пространственной апраксии используют пробу Хеда, в которой психолог показывает позу рук (например, правой рукой дотрагивается до левой мочки уха, а левой – до кончика носа). Обследуемый должен повторить эту позу, но не зеркально, а именно так, как и психолог. При поражении правого полушария наблюдаются промахи и неточности воспроизведения. 

Проба Хеда

  • При конструктивной апраксии (поражение зоны ТПО + теменные отделы) человек не может составить целый предмет из его частей. Больные не могут собрать пазл, перерисовать рисунок, находящийся к ним кверху ногами, путаются верх-низ, лево-право. Ошибки могут быть разнообразными (копирование рисунка без переворота, то есть кверху ногами, игнорирование элементов рисунка и проч.).

Источник: https://medpsy.world/2018/12/15/%D0%B0%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%81%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%B5%D1%91-%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D1%8B/

Апраксия

28. Формы апраксий.

Апраксия — расстройство способности выполнять последовательные действия при сохранении необходимого объёма сенсорных и двигательных функций. Возникает при поражении различных отделов коры, подкорковых узлов.

Диагностируется по данным неврологического обследования, включающего специфические нейропсихологические пробы. Причина выявленных нарушений определяется при помощи методов нейровизуализации (МРТ, КТ, МСКТ).

Лечение апраксии зависит от этиологии поражения, осуществляется с применением медикаментозных, нейрохирургических, реабилитационных методик.

Праксис — в переводе с греческого «действие», в медицинском понимании — высшая нервная функция, обеспечивающая способность совершать целенаправленные последовательные действия. Обучение умелому выполнению сложных двигательных актов происходит в детстве при участии различных зон коры и подкорковых ганглиев.

В последующем часто выполняемые повседневные действия доходят до уровня автоматизмов, обеспечиваются преимущественно подкорковыми структурами. Утрата приобретённых двигательных навыков при сохранности двигательной сферы, нормального мышечного тонуса получило название апраксия. Впервые термин был предложен в 1871 году.

Подробное описание нарушения сделано немецким врачом Липманном, создавшим в начале XX века первую классификацию патологии.

Апраксия

Нарушения праксиса возникают при повреждении различных участков головного мозга: коры, подкорковых образований, нервных путей, обеспечивающих их взаимодействие. Наиболее часто апраксия сопровождает поражение лобно-теменных корковых областей. Повреждающими этиофакторами выступают:

  • Опухоли головного мозга. Внутримозговые новообразования (глиома, астроцитома, ганглионейробластома), прорастающие в кору, подкорковые центры, оказывают повреждающее действие на участвующие в обеспечении праксиса зоны.
  • Инсульты. Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг) возникает при разрыве в стенке церебрального сосуда, ишемический — при тромбоэмболии, спазме мозговых артерий.
  • Черепно-мозговые травмы. Апраксию вызывает непосредственное повреждение ответственных за праксис церебральных участков, их вторичное поражение вследствие образования посттравматической гематомы, отёка, ишемии, воспалительной реакции.
  • Инфекционные поражения. Энцефалиты, менингоэнцефалиты различной этиологии, абсцессы головного мозга с локализацией воспалительных очагов в коре, подкорковых ганглиях.
  • Дегенеративные процессы. Заболевания, сопровождающиеся прогрессирующей корковой атрофией: деменция, болезнь Пика, Альцгеймера, алкогольная энцефалопатия, кортикобазальная дегенерация. Обусловлены хронической церебральной ишемией, токсическим поражением (алкоголизм), дисметаболическими нарушениями (сахарный диабет), генетическими факторами.

К факторам риска, повышающим вероятность развития расстройств праксиса, относят возраст старше 60 лет, наследственную предрасположенность, гипертоническую болезнь, инсульт в анамнезе, сердечно-сосудистые заболевания, хронический алкоголизм.

Механизм формирования организованных во времени и пространстве сложных движений находится в стадии изучения. Известно, что нейрофизиологическую основу последовательных действий обеспечивает широкая сеть межнейрональных контактов различных анатомо-функциональных зон обоих полушарий.

Содружественная работа всех отделов системы необходима для выполнения давно отработанных и новых действий. Преимущественная роль доминантного полушария наблюдается при осуществлении сложно организованных движений, направленных на решение новой задачи, лежащей вне привычного поведения.

Апраксия возникает при нарушении функции отдельных участков системы под действием указанных выше этиологических факторов.

Сложная организация системы праксиса, вхождение в неё различных церебральных структур обеспечивает широкую вариативность клинической картины, существование многочисленных видов апраксии.

Предложенное Липманном разделение расстройств праксиса по уровню сбоя в цепочке формирования последовательного действия применяется в зарубежной неврологии и в настоящее время. В соответствии с данной классификацией апраксия разделяется на:

  • Идеомоторную. Проявляется сложностями при выполнении простых двигательных актов. Наблюдается при поражении теменной доли в области надкраевой и угловой извилины, премоторной зоны, путей сообщения между ними, межполушарных корковых и корково-подкорковых связей.
  • Идеаторную. Связана с трудностями последовательного совершения сложных действий при правильном выполнении их отдельных частей. Специфичные зоны церебрального повреждения не определены. Идеаторная апраксия встречается при поражении теменных, лобных долей, подкорковых структур.
  • Лимбико-кинетическую. Характеризуется отсутствием ловкости и быстроты тонких движений, видна преимущественно в пальцах кисти. Возникает контрлатерально очагу поражения. Ряд авторов связывает лимбико-кинетическую форму с повреждением премоторной коры лобной доли, нарушением её связей с базальными структурами. Другие исследователи указывают на отсутствие чётких отличий данной патологии от лёгких нарушений двигательной сферы (пирамидной недостаточности).

Отечественные неврологи пользуются классификацией основателя советской нейропсихологии А.Р. Лурия, предполагающей разделение нарушений праксиса по механизму их возникновения. Соответственно, апраксия делится на:

  • Кинетическую — расстройство динамики акта движения, нарушение переходов между отдельными простыми движениями, формирующими единое сложное действие. Апраксия носит двусторонний характер, менее выражена на стороне поражения.
  • Кинестетическую — нарушение тонких действий (застёгивание пуговиц, завязывание шнурков) вследствие утраты способности подбирать необходимые движения.
  • Пространственную — трудности выполнения пространственно-ориентированных действий (одевание, застилание постели). Отдельным подвидом выступает конструктивная апраксия — утрата способности создавать целое из отдельных частей.
  • Регуляторную — затруднения в планировании, контроле, усвоении выполнения новых сложных действий.

Поскольку сложный механизм праксиса точно не установлен, некоторые современные авторы подвергают указанные классификации критике, предлагают различать формы апраксии с учетом конкретных функциональных нарушений. Согласно этому принципу выделяется апраксия одевания, апраксия ходьбы, апраксия манипуляций с предметами и пр.

Единым клиническим симптомом выступает расстройство выполнения действий при сохранности необходимого объёма сенсомоторной функции. У больных отсутствуют нарушения чувствительности, парезы, выраженные изменения мышечного тонуса.

Их конечности способны выполнять движения на уровне здорового человека. Действие не реализуется из-за утраты последовательности движений.

Апраксия может протекать на фоне других расстройств высшей нервной деятельности (агнозии, амнезии), снижения когнитивной сферы.

Кинетическая апраксия характеризуется нарушением плавности перехода между последовательными элементами действия, «застреванием» пациента на выполнении отдельного двигательного элемента. Типичны грубые неловкие движения. Расстройство касается и новых, и привычных действий.

При кинестетической форме пациент неспособен выполнять тонкие движения пальцами (застёгивать/расстёгивать пуговицы, шить, завязывать узлы), придать рукам показанную врачом позу, в процессе действия не может подобрать необходимое положение пальцев. Отсутствие зрительного контроля усугубляет ситуацию.

Больной утрачивает способность демонстрировать действие без предмета (не имея чашки, показать движения, необходимые для наливания воды в чашку).

Пространственная апраксия проявляется расстройством представлений «право/лево», «верх/низ», сочетается с пространственной агнозией. Пациент не может самостоятельно одеться, собрать предмет из частей, при поражении доминантного полушария затрудняется написание букв.

Регуляторная апраксия отличается сохранностью простых, привычных действий на фоне нарушенного выполнения новых. Двигательные акты характеризуются шаблонностью.

Реализация новой программы действий (задания разжечь свечу при помощи спички) сопровождается соскальзыванием на простые автоматизированные операции (у курящих — попыткой раскурить свечу подобно сигарете), выполнением отдельного фрагмента (зажиганием и гашением спички).

Стойкая апраксия приводит к инвалидизации, степень которой зависит от формы патологии. Пациент оказывается профессионально несостоятельным, зачастую неспособным к самообслуживанию. Осознание собственного дефекта вызывает тяжёлый психологический дискомфорт, способствует социальной дезадаптации.

Из-за отсутствия единой классификации, точного понимания патогенеза и морфологического субстрата выявление апраксии является непростой задачей для невролога. Диагностика осуществляется на фоне исключения прочих механизмов двигательных нарушений, определения характера церебрального поражения. Обследование пациента включает:

  • Неврологический осмотр. Направлен на оценку чувствительной, двигательной, когнитивной сферы. Помогает обнаружить сопутствующую очаговую симптоматику (парезы, расстройства чувствительности, экстрапирамидные гиперкинезы, мозжечковую атаксию, дисфункцию черепных нервов, нарушения памяти, мышления). Нарушения праксиса могут сочетаться с парезом, гипестезией. В таких случаях диагноз «апраксия» устанавливается, если существующие двигательные нарушения не укладываются в рамки указанных расстройств.
  • Нейропсихологические пробы. Проводится ряд тестов, в которых пациент совершает действия по инструкции, копирует позы и движения врача, составляет целое из частей, производит действия с одним/несколькими предметами и без них. Отдельные пробы осуществляются с закрытыми глазами. Анализ результатов включает оценку количества и характера ошибок выполнения тестов.
  • Нейровизуализацию. Производится при помощи КТ, МРТ, МСКТ головного мозга. Позволяет диагностировать очаг поражения: опухоль, зону инсульта, абсцесс, гематому, воспалительные фокусы, атрофические изменения.

Необходимо дифференцировать апраксию от экстрапирамидных расстройств, пирамидной недостаточности, сенсорной атаксии, мозжечковых нарушений, агнозии. Формулировка диагноза должна содержать указание на основное заболевание (травму, инсульт, энцефалит, болезнь Альцгеймера и др.).

Терапия проводится в отношении причинного заболевания. По показаниям применяют фармакотерапию, нейрохирургическое лечение, восстановительные методики.

Медикаментозная терапия включает:

  • Улучшение церебральной гемодинамики. Сосудистая терапия при острых и хронических ишемических поражениях производится с применением сосудорасширяющих (винпоцетин), тромболитических (гепарин), улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин) средств. При геморрагическом инсульте производится введение препаратов аминокапроновой кислоты, ангиопротекторов.
  • Нейропротекторную терапию. Направлена на повышение устойчивости нейронов к гипоксии, дисметаболическим сдвигам при острых нарушениях мозгового кровообращения, травмах, воспалительных процессах.
  • Ноотропную терапию. Ноотропы (пирацетам, гамма-аминомасляная кислота, гинкго билоба) повышают активность нейронов, улучшают межнейрональное взаимодействие, способствует восстановлению когнитивных функций.
  • Этиотропное лечение нейроинфекций. Соответственно этиологии проводится антибиотикотерапия, противовирусное, антимикотическое лечение.

Нейрохирургические вмешательства выполняются по показаниям с целью восстановления интракраниального кровоснабжения, удаления внутричерепной гематомы, абсцесса, опухоли. Операции осуществляются нейрохирургами экстренно или в плановом порядке.

Реабилитационная терапия базируется на специальных занятиях с врачом-реабилитологом, позволяющих улучшить когнитивные способности, частично компенсировать расстройство праксиса, адаптировать больного к возникшему неврологическому дефициту.

Апраксия имеет различный прогноз, напрямую зависящий от характера причинной патологии. После инсульта, ЧМТ, энцефалита степень восстановления зависит от тяжести поражения, возраста пациента, своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи.

Неблагоприятный прогноз имеют неоперабельные опухолевые процессы, прогрессирующие дегенеративные заболевания.

Профилактические мероприятия состоят в предупреждении травм головы, инфекций, канцерогенных воздействий; своевременном лечении сердечно-сосудистых заболеваний, цереброваскулярной патологии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/apraxia

Краткое описание апраксий и их классификация

28. Формы апраксий.

Патологические процессы с нарушением   действий и произвольных движений можно отнести к сложным двигательным расстройствам. Данный вид патологий называется апраксией.

В данной статье мы уделим внимание презентации апраксий и их классификации.

В коре больших полушарий человеческого мозга следует выделить две основные зоны, при поражениях которых могут пострадать целенаправленные движения, к этим зонам относится:

  1. зону премоторных отделов лобной доли;
  2. зону 40-го поля теменной доли с прилегающими к ней отделами.

Сложности в   понимании природы апраксий и их классификации привели к поиску ответов на многие вопросы. Наиболее широкую известность получили классификации, предложенные А.Р. Лурия и Г. Липманном, именно о них мы и поговорим в данной статье.

Информация о классификации апраксий по Лурия

  • 1 форма представлена кинестетической апраксией — данная форма, проявляется тем, что   движения больного становятся трудно управляемыми (феномен: «рука—лопата»). Отмечается нарушение движений при письме, апраксия позы (больной не может показать без самого предмета, как совершается то или другое действие, к примеру, наливания чая в стакан, закуривание). Встречается   при поражениях коры постцентральной извилины доминирующего полушария большого мозга.
  • 2 форма — апрактоагнозия (пространственная), в основе которой находится   нарушение ориентировки в пространстве, в частности по направлению «правое — левое», «вверх-вниз». Вызывается нарушениями зрительно-пространственной афферентации движений. Является результатом поражения теменно-затылочного отдела коры (граница 19 и 39 поля), особенно часто поражается   левое полушарие или возникают   двусторонние очаги.
  • 3   форма представлена кинетической апраксией -состояние дезавтоматизации двигательных актов и патологической инертности. Характеризуется нарушением навыков, которые используются для перевода   отдельных(простых) движений в более сложные. Наиболее часто наблюдается при поражениях премоторной зоны коры больших полушарий. Данная форма апраксии характеризуется наличием двигательных персевераций, то есть бесконечного продолжения один раз начавшегося движения.
  • 4 форму называют регуляторной апраксией — нарушение регуляции движений.  Представлена в виде поражений   коры префронтальной области больших полушарий головного мозга, в результате чего отмечается   нарушение сложных, отличающихся   последовательным течением двигательных актов. При данном состоянии движение не возможно довести до конца. Нарушение программирования, целеполагания и контроля на фоне сохранения тонуса и мышечной силы.

Классификация апраксий по Лурия 1962 года разработана исходя из общего понимания мозговой организации произвольных двигательных актов и психологической характеристики.

Классификация по Липману

Важно! Классификация, разработанная немецким психоневрологом Липманном, более ранняя и несколько отличатся, о ней мы поговорим далее.

Немецкий психоневролог Липманн выделил три типа апраксий:

  • идеаторная;
  • кинетических мелодий;
  • идеомоторная.

Все вышеперечисленные виды апраксий подразумевают под собой полностью нарушения трех условий реализации действий:

  • тесную связь между идеаторным планом и кинетическими энграммами при развертывании действий;
  • сохранение элементарных кинестетических формул;
  • развертывание идеаторного плана действий.

По Липману, принято различать такие виды апраксии:

  • идеомоторная;
  • оральная;
  • кинетическая апраксия конечностей;
  • туловища;
  • идеаторная;
  • одевания.

К относительно самостоятельной форме данных нарушений можно отнести расстройство письма — аграфию.

Это важно! Идеаторная апраксия- — представляет собой расстройство, которое можно охарактеризовать, как невозможность установить план последовательных действий, с помощью которых выполняются сложные   движения. Простые действия не представляют особых трудностей и выполняются больным правильно, особенно это касается копирования. Состояние обусловлено диффузными поражениями мозга.

Апраксия кинетических мелодий представляет собой   нарушение кинетических «образов» движения. Больной не может произвести нужного усилия   для выполнения определенного движения с помощью движения кисти руки или пальцев. Движение недостаточно четкое, более грубое, нередко деформированное.  Патологический процесс обусловлен поражениями нижней премоторной области коры.

Идеомоторная апраксия — возникновение   трудностей во время передачи «идей» о движении в специальные моторные центры.  Данный вид нарушений характеризуется тем, что больной может наметить последовательный план действий, с помощью которого выполняются сложные двигательные процессы, но не может его осуществить.

Вся перечисленная выше информация о видах апраксий представлена в ознакомительных целях, для более подробного разъяснения необходимо обратиться к квалифицированному специалисту за помощью. Не занимайтесь самостоятельной диагностикой.

Источник: http://VashNevrolog.ru/nervno-myshechnye-zabolevaniya/kratkoe-opisanie-apraksij-i-ix-klassifikaciya.html

Что такое апраксия

28. Формы апраксий.

Апраксия – это приобретенная неспособность совершать произвольные, целенаправленные движения или манипулировать объектами.

Однако, взаимодействие между сенсорным восприятием и произвольными движениями (сенсомоторная функция) не нарушается. Также нет проблем с вниманием или пониманием, которые могли бы объяснить апраксию.

Дисфункция возникает в основном после левостороннего повреждения головного мозга (как при инсульте).

Описание

Апраксия понимается как моторная неисправность, которая не может быть объяснена основной двигательной инвалидностью: нет паралича или нарушения координации. Тем не менее, пострадавшие не могут совершать произвольные, целенаправленные движения или обрабатывать предметы (например, столовые приборы или инструменты).

Апраксия обычно является следствием повреждения левой половины мозга (например, при инсульте). Обычно он поражает обе половины тела и, в большинстве случаев, сопровождается одновременным нарушением речи (афазия). Часто апраксия сопровождается параличом правой стороны тела, так что последствия дисфункции можно увидеть только на левой (все еще подвижной) стороне.

Идеаторная и идеомоторная апраксия

Эксперты часто разделяют две формы: идеаторную и идеомоторную апраксию. Однако, эта классификация противоречива.

В идеаторной апраксии нарушается идея движения: те, кто пострадал, не могут спланировать логическую последовательность отдельных движений для совершения какого-либо действия. Например, во время завтрака рулет сначала намазывается джемом, а затем нарезается ломтиками. Или бутылка открывается и сразу же снова закрывается, до того, как из нее нальется жидкость в стакан.

Гораздо более распространенной является идеомоторная апраксия. Хотя пострадавшие могут правильно представить последовательность движений, они не могут их выполнить. Возможные последствия сложны: например, некоторые из пострадавших могут совершать целенаправленное движение, только если они поддельные (например, открывают бутылку и наливают в стакан).

В других случаях эта имитация целенаправленного движения невозможна. В субформации буккофациальной апраксии мимические мышцы лица подвержены дисфункции. Пациенты не могут выполнять лицевые движения, такие как мазки из носа или ресницы языка, при словесной подсказке или подражании. Но спонтанные такие движения, обычно, возможны.

Другие “формы апраксии”

Существуют и другие формы «апраксии», но они не имеют отношения к апраксии в строгом смысле, описанном выше. К ним относится, например, лидапраксия – расстройство добровольного закрытия или открытия глаз.

Речевая апраксия относится к этой группе: она понимается как расстройство планирования речевых движений, которое влияет на артикуляцию, мелодию речи. ритм и речевое поведение.

Речевая апраксия часто ассоциируется с афазией.

Частота апраксии

Апраксия довольно часто встречается после повреждения левого полушария (например, при инсульте). Например, от трети до половины пациентов имеют проблемы с имитацией жестов. Учитывая только пациентов с афазией, эта доля составляет две трети.

Причины и возможные заболевания

Апраксия вызвана повреждением мозга (поражением мозга) в ом доминантном полушарии. Обычно это левосторонний (или двусторонний) инсульт или другие поражения.

Кроме того, апраксия также может быть вызвана, например, дегенеративными заболеваниями. Например, болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной тяжелой апраксии.

Другие формы деменции (деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция = болезнь Пика) также могут причиной данного нарушения.

Когда вам нужно обратиться к врачу?

Поскольку апраксия является результатом повреждения головного мозга, о пострадавших всегда должен заботиться врач.

Что делает доктор?

    Если есть подозрение на апраксию, врач сначала заводит историю болезни.

    Для этого он часто собирает информацию от родственников и медсестер (сторонний анамнез), так как многие пациенты дополнительно страдают расстройством речи (афазия) и поэтому не могут сами предоставить информацию.

    Для врача важно, например, наблюдать, что пациент не может жестами выразить свои желания, пытается съесть суп вилкой или выталкивает зубную пасту из закрытого тюбика зубной пасты.

Используя различные обследования и тесты, врач может затем проверить отдельные действия и движения, которые часто нарушаются во время апраксии. Например, он может попросить пациента имитировать простые движения рук, положения пальцев или жесты. Он также может устно спросить пациента об определенных жестах (например: «Покажи мне, как бить!»).

Также для проверки используются предметы: предлагается разрезать бумагу ножницами, надеть очки, открыть щеколду и т. д. Например, чтобы выявить щечноязычную апраксию, врач может попросить пациента посвистеть, поцокать языком, пососать соломинку или попеременно надуть щеки.

Исключение других заболеваний (дифференциальная диагностика)

Для точного диагноза врач должен исключить другие состояния, которые могут иметь такие проявления, как апраксия.

К ним относятся, например, паралич движений рта, лица, головы и туловища, атаксия (нарушение координации движений), пренебрежение (нарушение восприятия в результате инсульта, при котором не воспринимается половина окружения или собственное тело).

Также должны быть исключены, например, слабоумие и расстройство понимания речи. Для этого проводятся соответствующие испытания и исследования.

Лечение апраксии

Лечение апраксии ориентировано, в основном, на трудотерапию.

Однако, не каждое расстройство нуждается в лечении – ключевым фактором является повседневная значимость симптомов: нет необходимости лечить расстройство действий и движений, которое не мешает пациенту или едва ли мешает ему в повседневной жизни. Это означает, что лечение апраксии должно быть максимально адаптировано к реальным потребностям пациента.

Ты можешь сделать это самостоятельно

Апраксия может серьезно ограничивать способность пациентов действовать. Это также влияет на самооценку и идентичность. Любящее, благосклонное, терпеливое отношение к пострадавшим необходимо со сторон.

Важные исследования

Эти исследования помогают выяснить причины жалоб:

  • Компьютерная томография,
  • МРТ,
  • Неврологическое обследование.

Вас также может заинтересовать

Источник: https://prosimptom.ru/bolezni/apraksiia.html

Uchebnik-free
Добавить комментарий