21. Симуляция, диссимуляция и аггравация психических расстройств.

Аггравация и симуляция психических расстройств

21. Симуляция, диссимуляция и аггравация психических расстройств.

Каждый лечащий врач, рано или поздно, сталкивается с больным, который преувеличивает или придумывает симптомы болезни. Это может быть школьник, который не хочет идти в школу, бабушка, скучающая в одиночестве или человек, страдающий от психического заболевания. Как же отличить мнимые болезни от настоящих и симуляцию от аггравации?

Симуляция или аггравация?

Аггравация и симуляция – синдромы, похожие по своему проявлению, но сильно отличающиеся по причинам развития.

Симуляция – это умышленное воспроизведение определенных симптомов болезни. Симулировать могут абсолютно здоровые люди с определенной (корыстной) целью или люди, страдающие от психических нарушений. Основное отличие симулянтов – это достаточно заботливое отношение к себе и своему здоровью, они никогда не делают что-то такое, что может ему сильно повредить.

Аггравация – это намеренное или непреднамеренное преувеличение симптомов болезни, которые человек ощущает или думает, что ощущает. Агграванты могут намеренно нанести себе вред, не принять лекарство, отказаться от лечения, чтобы утяжелить свое состояние.

Основное отличие симулянтов и аггравантов – в их отношении к своему состоянию и здоровью.

Первые – точно знают, что обманывают и у них нет этого заболевания (при этом у них могут быть другие болезни, на которые они не жалуются) и у них всегда есть цель или выгода от такого поведения (даже если, на первый взгляд, ее нет, например, у больных психически, такая Вторые твердо уверены, что они больны, но на них мало обращают внимания и их основная цель – привлечь к себе больше внимания, даже если для этого придется нанести себе реальный вред. Иногда агграванты также преследуют корыстные цели, но выявить их наличие гораздо сложнее, чем при симуляции.

Симуляция

Симулянты могут быть здоровыми людьми, которые намеренно симулируют болезни для получения выгоды – умышленная симуляция.

Часть симулянтов воспроизводят симптомы без видимой причины, в результате психиатрических нарушений – патологическая симуляция.

Умышленная симуляция психических расстройств часто встречается в психиатрической и судебной практике, к ней прибегают пытаясь избежать наказания, для получения больничного листа или освобождения от службы в армии.

Симуляция у детей

У детей симуляция болезни может быть вызвана желанием не посещать учебное учреждение, также попытками избежать наказания или для получения какой-то выгоды.

Единичные случаи такого поведения не вызывают особого беспокойства, а вот если ребенок постоянно симулирует какое-то заболевание, обязательно нужно разобраться в причине такого поведения. Это может быть вызвано излишней строгостью родителей, завышенными ожиданиями, особенностями психики ребенка или психоневрологическими нарушениями.

Но чем бы не была вызвано нарушение поведения у ребенка, ему обязательно нужна помощь, так как в дальнейшем такая привычка может стать причиной невроза или нарушения личности и поведения.

Патологическая симуляция психических расстройств наблюдается у людей, с патопсихологией, которые изображают какое-то заболевание, при этом, нередко, утаивая имеющиеся симптомы другого, психического.

Аггравация

Аггравация – более сложное для диагностики состояние, так как у больного действительно есть те или иные признаки болезни, которые могут быть подтверждены лабораторными данными, при осмотре и так далее.

Поведение аггравации характеризуется своеобразными признаками, так, от нее страдают люди с неврозом, пожилого возраста, пациенты с ипохондрией, истерией или некоторыми другими патологиями. Их можно отличить по демонстративному поведению, желанию привлечь к себе внимание и так далее.

Виды и формы аггравации

Подсознательная – пациенты подсознательно пытаются привлечь к себе внимания, утяжеляя свое состояние, но, при этом, они искренне считают себя больными, требующими ухода и лечения.

Умышленная – больные осознанно преувеличивают имеющиеся симптомы или последствия травм и заболеваний для получения какой-либо выгоды.

Патологическая – встречается у психически нездоровых, может быть, как подсознательной, так и умышленной. Аггравация психических расстройств часто встречается в судебно-психиатрической деятельности, когда обследуемые умышленно утяжеляют свое состояние.

Пассивной и активной аггравация:

  • Активная – больные умышленно ухудшают свое состояние, мешают лечению.
  • Пассивная – преувеличивают проявления патологии, но ничего не предпринимают для ухудшения состояния.

Аггравация психических расстройств

Психически нездоровые люди нередко преувеличивают симптомы соматических или неврологических заболеваний, которые у них имеются или были раньше.

Формы:

  • Метааггравация — больные намеренно продлевают острый период заболевания (острый психоз, депрессия, эпилепсия).
  • Сверхаггравация — жалуются на те симптомы, которых не может быть при существующем реально заболевании (потеря памяти при шизофрении, бредовые расстройства при травме головы).
  • Аггравация, дезагрравация или аггравация диссимуляция — пытаются скрыть определенные проявления, при этом преувеличивая другие симптомы или изображая другую болезнь.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:  Как определить эпилептоида: эпилептоидный тип личности

Патологическая аггравация может быть у больных с шизофренией, эпилепсией, органическими нарушениями, травмами головного мозга. Больные не извлекают выгоды из своего состояния, а причины такого поведения объясняются психическими расстройствами.

Проявления

Чаще всего больные выбирают для симуляции заболевания и симптомы, изображение которых не требуют больших усилий: бредовые расстройства, галлюцинации, нарушения памяти и так далее.

Больные, с имеющимися в действительности заболеваниями, обычно изображают наиболее «красочные» проявления своей болезни. Так, распространена аггравация эпилепсии, реактивного психоза, расстройства памяти и так далее.

При этом аггравация приступов судорог может сопровождаться реальными повреждениями: больные «в припадке» наносят себе травмы, прикусывают язык или намеренно «доводят» себя до приступа.

Диагностика и лечение

Диагностировать эти синдромы достаточно сложно.

При симуляции правильный диагноз помогают поставить лабораторные анализы и другие диагностические методы исследования, которые свидетельствуют об отсутствии патологии.

При аггравации такие методы диагностики часто оказываются неэффективными, так как симптомы действительно присутствуют, а тяжесть состояния больного оценить достаточно сложно.

Основное отличие симптомов аггравации и симуляции от истинного заболевания:

  • Контраст между количеством жалоб и их видимыми проявлениями.
  • Недостаточность симптоматики – практически при всех болезнях есть комплекс симптомов, сымитировать которые мнимые больные не могут.
  • Наличие у обследуемого симптомов психических расстройств и демонстративность поведения.
  • Аномальная реакция на лечение или ее отсутствие.
  • Постоянные несоответствия в анамнезе заболевания и жалобах

Для диагностики аггравации и симуляции психических расстройств в психиатрии используют врачебный консилиум, который может подтвердить или опровергнуть диагноз.

Лечение

Симуляция, как правило, лечения не требует и проходит самостоятельно, как только пациент перестает получать выгоду от своего состояния. В тяжелых случаях рекомендуется обратиться к психологу.

Аггравация лечится у психиатра, как психическое расстройство или расстройство личности.

про симуляцию заболевания:

Источник: https://opsihoze.ru/rasstrojstva-lichnosti-i-povedenija/kak-otlichit-mnimye-bolezni-ot-nastojashhih-i-simuljaciju-ot-aggravacii.html

21. Симуляция, диссимуляция и аггравация психических расстройств

21. Симуляция, диссимуляция и аггравация психических расстройств.

Симуляция– сознательное воспроизведениесоматических или психических симптомовдля достижения определенной цели(например, избежать тюремного заключенияза преступление и т.д.). Бывает:

а)истинной – сознательное, притворноеповедение, преследующее корыстные цели

1)превентивная симуляция – симулятивноеповедения до совершения правонарушения(стремление «узаконить» психиатрическийдиагноз – обращение к психиатрам,сообщение вымышленных сведений).

2)симулятивное поведение во времясовершения криминальных действий

3)симулятивное поведение после возбужденияуголовного дела

б)защитной – симуляция в форме защитногоповедения у лиц с психическими девиациямии у психических больных

Чащевсего симулируют наглядные (в соответствиис расхожими представлениями о психическихболезнях) расстройства (неадекватноеповедение, бред, галлюцинации, слабоумие).

Сирсимуляция(сверхсимуляция)– симуляция душевного заболеванияпсихическим больным (наиболее частовстречается при шизофрении).

Аггравация– сознательное стремление к утяжелениюимеющихся расстройств (установкапациента с некоторыми расстройствамипамяти предстать интеллектуальнонесостоятельным).

Метасимуляция– предъявление при обследованиисимптомов перенесенного в прошломпсихического заболевания (например,острого алкогольного психоза).

Диссимуляция– сознательное стремление больного ксокрытию актуальной психическойпатологи, которое объясняется чащевсего анозогнозией либо болезненнымимотивами.

Сознательнаясимуляция чаще встречается у мужчин вармии, тюрьмах, факториях.

Клиникасимуляции:пациент предъявляет множество жалоб,которые описывает с большой скрупулезностью;легко раздражается, если врач сомневаетсяв истинности рассказа.

Припостановке диагнозавсегда следует искать конкретнуюпреследуемую пациентом цель («вторичнуювыгоду»). За пациентом следует наблюдатьтак, как если бы он был действительноболен, но при этом не следует его лечить.Необходимо определить цели пациента,вызвать его на разговор о проблеме ипомочь найти выход в создавшейсяситуации.

22. Тактика врача-интерниста при психических расстройствах у соматических больных

Основныепринципы лечения острых симптоматическихпсихозов не зависятэтиологии, но в каждом конкретном случаенеобходимо корригировать терапиюв соответствии с тяжестью соматическогосостояния больного.

Больныес острыми и протрагированными (затяжными)симптоматическими психозами подлежатгоспитализации в психиатрическоеотделение соматической больницы или впсихиатрическую больницу.

При тяжеломсостоянии больные остаются в стационареобщего типа, где они лечатся подкруглосуточным надзором. При симптомахдепрессии необходима профилактикасуицидального поведения больных.

Больныхс выраженными органическими изменениямиличности следует лечить в психиатрическойбольнице.

Терапиясимптоматических психозов должна бытьэтиотропной (лечение основногозаболевания). Также необходимо:

1)проведение дезинтоксикационной терапиипри интоксикационных психозах(внутривенные инфузии глюкозы илиизотонического раствора хлорида натрияс витаминами, дают обильное питье) ипрофилактика отека мозга (лазикс,маннитол, сульфат магния и др.)

2)при начальных или стертых («субпсихотических»)расстройствах показаны анксиолитики,при нарастании бессонницы, тревоги истраха применяют нейролептики (аминазин,терален в невысоких дозах, т.к. у больныхс соматозами к ним повышеннаячувствительность).

В состоянии помраченногосостояния (делирий, эпилептиформноеили онирическое состояние) показановнутривенное введение диазепама, присильном возбуждении — инъекции аминазинаили тералена (в сочетании с кофеином,кордиамином из-за опасности коллапса),хлорпротиксен, клозапин.

Соматическиослабленным больным целесообразновводить парентерально транквилизаторы(диазепам).

3)лечение астенического синдрома,развивающегося по минованиисимптоматического психоза, — общеукрепляющиесредства, анксиолитики, ноотропы

4)дифференцированное лечение в зависимостиот конкретной этиологии (противовирусныеЛС, детоксикация, профилактика отекамозга при гриппозных энцефалитах,сыворотка реконвалесцентов, дезинтоксикация,ГКС при эпидемическом энцефалите ит.д.)

5)реабилитационные мероприятия: послепсихотического состояния физическаяи интеллектуальная нагрузка должнаувеличиваться постепенно.

Профилактикасимптоматических психозов:

а)первичная – направленанапредупреждение и раннее выявлениесоматических заболеваний, инфекций иинтоксикаций

б)вторичная — предупреждение неблагоприятноготечения и осложнений при том или иномсоматическом заболевании (интенсивное,адекватное, своевременно начатое лечениеи тщательный контроль за проводимойтерапией)

Источник: https://studfile.net/preview/1469200/page:12/

Диссимуляция: что это, проявления и способы коррекции — Подавлен

21. Симуляция, диссимуляция и аггравация психических расстройств.

Диссимуляция – сознательное утаивание пациентом симптомов или установленных диагнозов своего заболевания.

Это, с точки зрения судебно-психиатрической науки, весьма сложная и часто неразрешимая проблема.

В зависимости от способностей пациента, а также – от уровня его психического равновесия, диссимуляция может перейти в психическое расстройство, для лечения которого требуется совершенно иной подход.

Различают несколько типов диссимуляций:

  • объективную диссимуляцию, когда пациент, находясь при здравом рассудке и сознании, скрывает болезнь, например, по причине боязни утери работы в период сокращения штата или экономического кризиса. Часто диссимулируют мужчины в момент наступления полового бессилия, во избежание потери собственного достоинства в глазах окружающих,
  • субъективную диссимуляцию, которую современная психиатрия относит к отдельной категории психических расстройств, когда пациент с психическими нарушениями осознанно или, находясь в бредовом состоянии, выдает себя за здорового человека. К субъективной диссимуляции также относят состояние патологической лжи, когда человек обманывает настолько часто, что уже сам с трудом различает, где правда, а где вымысел. Наиболее частым примером субъективной диссимуляции является притворство о полном излечении пациентов, находящихся в стационарных условиях психоневрологических интернатов.
  • полная диссимуляция – больные полностью отрицают какие-либо симптомы или признаки своего заболевания, как в прошлое время, так и в настоящее,
  • частичная диссимуляция – происходит скрытие отдельных симптомов своей болезни, в то время как о других признаках пациенты рассказывают охотно и в полной мере.

Состояние, противоположное диссимуляции называют симуляцией. Симуляция заболевания, в том числе и психического – если пациент сознательно или находясь в бредовом состоянии выдумывает несуществующие признаки собственного заболевания.

Важное значение в распознавании диссимуляции имеет история болезни пациента, где указаны перенесенным им психопатические состояния.

Независимо от ответов пациентов при первичном или последующих обследованиях, всегда, в различной форме сохранены симптомы, которые скрыть невозможно – специфическая для шизофрении непоследовательность мышления, потеря нити темы в беседе, эмоциональные проявления, свойственные тому или иному раздражителю.

 Характерные черты отмечаются и в манере поведения – манерность, несоответствие и нелогичность мимики, угловатая моторика. Весомую помощь в определении диссимуляции оказывают специальные методики обследования и тесты.

Диссимуляция шизофрении

Впервые диссимуляция как отдельное явление обратила на себя внимание при шизофрении. Подробное изучение причин диссимуляции и попытки объяснить подобное поведение пациентов, больных шизофренией, были предприняты психиатрами, начиная с середины XIX века.

Диссимуляция психопатологических расстройств – очень значимый момент, влияющий на решение врача при постановке диагноза, лечение и прогноз.

Распознать стадию шизофрении за сокрытием душевных переживаний и клинических признаков заболевания, установить вменяемость пациента, оценить эффективность лечения или определить его завершение, предупредить социально опасные действие больного шизофренией – весьма трудоемкая задача для специалиста, особенно имеющего небольшой практический опыт.

Несмотря на такой долгий срок изучения причин диссимуляции, исследований, посвященных конкретно им в области шизофрении, проведено достаточно мало.

На сегодняшний день отсутствует завершенная классификация типичных признаков диссимуляции, нет конкретных критериев ее определения.

Среди многих исследователей не возникло одного мнения о роли отдельных признаков в психической деятельности пациентов.

Большое внимание диссимуляции при параноидной шизофрении уделено отечественными психиатрами Чирко В. В. и Познанским А. С. в 70-х годах XX века.

Их клинико-патологические исследования показали, что диссимуляция присутствует на всех стадиях болезни: дебюте, фазе развернутой симптоматики и даже ремиссии, что вполне может изменить общую клиническую картину психоза.

Окончательно определено, что диссимуляция является проявлением парциально нарушенного сознания болезни, которая приносит определенный самокритический эффект собственного состояния у пациента.

Нужно помнить, что диссимуляция не всегда целенаправленное и сознательное явление у больных. Здесь тесно переплетены как сознательные, так и бессознательные механизмы течения: иногда она имеет определенную автоматичность и проявляется без сознательного волевого контроля, а иногда – деавтоматизируется и снова переходит в стадию сознательного течения.

В формировании общей картины диссимулятивного синдрома при шизофрении обязательно участвуют сохранные ресурсы психопатологического состояния пациента. Этот процесс напрямую зависит от личностных качеств человека, особенностей его характера и глубины нарушений основный нейропроцессов и безусловно-рефлекторной деятельности.

При шизофрении последовательная смена паранойяльного, параноидного и парафренного бредовых синдромов сочетается с кардинальными изменениями в клинике диссимулятивных актов.

Диссимуляция при паранойяльной клинике. Бредовые идеи

У пациентов в устойчивой паранойяльной стадии признаки диссимуляции проявлялись как обязательный феномен, являясь неотъемлемой частью патологического состояния больного.

В клинике ведущее место занимают четко структурированные бредовые идеи мании преследования, ревности, реформаторства. Явление психического автоматизма полностью отсутствовали. Тематика бреда включает не более 2-3 позиций и крайне редко бред был одной определенной темы.

Пациенты обнаруживали непоколебимую убежденность в своей правоте, особенно касающуюся своего состояния.

Бредовые переживания часто сопровождаются повышенной убежденностью, красноречием.

https://www.youtube.com/watch?v=8fMPW-0al7M

События последних дней, опыт других людей и даже – исторические события своеобразно и очень грамотно интерпретируются на нужный лад, создавая убедительность звучания и ложную видимость правдоподобия.

И только изменения мышления на основе паралогичности суждений, склонности к резонерству и нарушения в детализации рассуждений позволяют точно определить признаки диссимулятивного синдрома.

Отличительной чертой диссимуляции у больных на паранойяльной стадии являлось стремление избежать от конкретных ответов о своем состоянии здоровья, когда пациент уклончиво излагает информацию в очень общих чертах, не детализируя отдельные признаки.

Кроме этого, подавляющая часть пациентов, даже при отсутствии интеллектуальных и волевых расстройств, не обнаруживали полного осознания болезни – явление психической дезинтеграции, когда человек опасается, что его неправильно поймут или примут неверное решение в его адрес.

Другая группа больных признавала свою болезнь лишь формально-логически. Это феномен, когда человек уверен в том, что он абсолютно здоров, но если на него обратили внимание и поместили в психиатрическую клинику, значит он, на самом деле, болен.

В любом случае, диссимуляция никогда не рассматривается специалистами как отдельное заболевание. Как и многие явления психопатологического состояния человека, диссимуляция, впрочем, как и симуляция являются одним из стартовых клинических признаков в лечении основной психической патологии, благодаря которым, последовательно, строится общая клиническая картина заболевания.

Источник:

Симуляция, диссимуляция и аггравация

Категория: Судебная медицина

14 .2

Симуляция — воспроизведение несуществующей болезни.

Симулянты — это здоровые люди, которые без вреда для организма различными способами и приемами стремятся изобразить болезнь, ее субъективные или объективные симптомы или часть и тех и других. Естественно, что даже самый опытный симулянт не может воспроизвести болезнь целиком. Симуляция бывает умышленной и патологической.

    Под умышленной симуляцией понимается ложное изображение признаков болезни с корыстными целями. Патологическая симуляция характеризуется воспроизведением признаков несуществующей болезни без конкретной цели и умысла. В этом случае факт симуляции является признаком нервного или психического заболевания.

    Для выявления умышленной симуляции существует ряд признаков. К ним относят нестабильный анамнез заболевания. При повторных беседах врача с пациентом последний указывает различное время появления признаков болезни, а иногда и причины ее возникновения. Жалобы симулянтов зачастую стереотипны или неопределенны и непостоянны.

    При врачебном обследовании обращают на себя внимание отсутствие важных объективных признаков болезни (обычно трудно воспроизводимых), противоречия между жалобами и объективными признаками, «неправильное» течение болезни, имеющей четко очерченные характерные стадии.

    Симулянт стремится казаться более тяжелым больным, чем это обычно наблюдается при действительной, изображаемой им болезни.

При проведении лечебных мероприятий симулянты обычно жалуются на неэффективность лечения и требуют к себе повышенного внимания, неадекватного тяжести их состояния.

В случаях, когда у симулянтов почему-то отпадает необходимость в продолжении обмана, такие пациенты внезапно и быстро выздоравливают.

    Перечисленные особенности в поведении симулянта помогают врачу заподозрить обман.

Однако до окончательного решения этого вопроса лечащие врачи и судебно-медицинский эксперт не должны сообщать своих подозрений свидетельствуемому, так как такие субъекты могут прибегать к угрозам, шантажу по отношению к врачам и даже симулируют попытку к самоубийству.

Такая ситуация осложняет производство судебно-медицинской экспертизы и удлиняет ее сроки. Если же в результате стационарного обследования и проведенной судебно-медицинской экспертизы свидетельствуемый будет признан больным, то необоснованное обвинение его в симуляции может привести к жалобе на неправильные действия врачей.

   Пытаясь изобразить конкретное заболевание, симулянт воспроизводит отдельные его симптомы. Для исключения или подтверждения наличия заболевания совершенно необходимо, чтобы в судебно-медицинскую экспертную комиссию (а такие экспертизы проводятся комиссионно) были включены врачи-клиницисты со-

ответствующей специальности.

    Изредка в судебно-медицинской практике встречается явление, противоположное симуляции болезни, — диссимуляция, т. е. сокрытие свидетельствуемым имеющейся у него болезни. Диссимуляция — чаще всего действие умышленное, предпринимаемое с корыстными целями.

Среди диссимулянтов встречаются лица, поступающие в учебные заведения, стремящиеся устроиться на работу с повышенными требованиями к состоянию здоровья. Диссимулянты иногда используют подставных лиц.

Например, для сокрытия изменений в легких при рентгенологическом исследовании вместо больного по сговору рентгеноскопии подвергается здоровый человек.

Аггравация — преувеличение, утяжеление проявлений имеющейся болезни или травмы. Она обычно касается субъективных признаков травмы или болезни (хромота и жалобы на боль после травмы, расстройства памяти после сотрясения мозга и др.). Аггравант — всегда больной человек, поэтому аггравация не подсудна.

     Субъекты, утяжеляющие признаки имеющейся болезни, преследуют обычно конкретные корыстные цели, например дольше пробыть на стационарном или амбулаторном лечении. Аггравацией считают также поддержание или ухудшение болезни, вызванное сознательным невыполнением лечебных мероприятий.

      В случаях установленной аггравации основной задачей врачей является скорейшее и полное излечение больного.

Источник:

Глава 4. Патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) для подростков (продолжение)

Неустойчивый тип (Н). черта — нежелание тру­диться: пи учиться, ни работать. Нехотя подчиняются при по­стоянном и строгом контроле, но всегда ищут случай отлыни­вать от любого труда.

Полное безволие обнаруживается, когда дело касается исполнения обязанности и долга, достижения це­лей, которые ставят старшие, родные, общество. Рано выявля­ется сильная тяга к развлечениям, удовольствию, праздности. Охотно подражают тем, чье поведение сулит наслаждения, смену легких впечатлений.

Источник: https://glpni.ru/bcd/dissimulyatsiya-chto-eto-proyavleniya-i-sposoby-korrektsii.html

Понятия «симуляция», «аггравация» и «диссимуляция»

21. Симуляция, диссимуляция и аггравация психических расстройств.

Известный русский психиатр, один из основоположников советской психиатрии, П.Б.

Ганнушкин писал: «Душевная болезнь связывается с состоянием всего организма, с врождённой конституцией индивидуума, с состоянием его обмена веществ, с функционированием эндокринной системы, наконец, с состоянием нервной системы… Головной мозг является только главной ареной, на которой разыгрывается и развёртывается всё действие».

Причины большинства психических болезней до сих пор в значительной мере остаются неизвестны. Неясно также соотношение в их происхождении наследственности, внутренне обусловленных особенностей организма и вредностей окружающей среды.

Данная ситуация создаёт предпосылки для возможности симуляции* психических расстройств как одной из форм защитного поведения в проблемные периоды жизни людей, одним из мотивов поведения которых может быть попытка избежать уголовной ответственности за совершённое преступление на любом этапе процессуальных действий. Возникшие жизненные проблемы значительно активизируют защитные тенденции личности.

Симуляция психических расстройств является актуальной этико-правовой проблемой судебной психиатрии. Диагноз любого психического расстройства всегда несёт в себе негативную социально-этическую нагрузку.

Вместе с тем, выставленный в ряде случаев судебно-психиатрической экспертизы, он может помочь избежать уголовной ответственности. По этой причине диагностика состояния психического здоровья субъектов судебно-следственного процесса и гражданского судопроизводства всегда представляет определённые сложности.

Тенденция к увеличению симулятивных проявлений у лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, неуклонно растёт.

Диагностика состояния психического здоровья субъектов судебно-следственного процесса и гражданского судопроизводства является сложной проблемой в судебной психиатрии.

В практике СПЭ симуляция встречается в 2,0-3,5% всех случаев экспертиз правонарушителей, у женщин в 2 раза реже, чем у мужчин.

Симуляция характерна для лиц с повторными правонарушениями, социально и педагогически запущенных, длительно находящихся в изоляции в специфической микросреде.

* — согласно толкового словаря русского языка С.И.Ожегова слово «симулировать» означает — претворяясь, создавать ложное представление о наличии чего-нибудь.

Симуляция психического расстройства – это поведение, преследующее определённую цель – изобразить или искусственно вызвать (например, с помощью медикаментов) несуществующие психические нарушения. Это сознательное, притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания.

Тенденция к увеличению симулятивных проявлений у лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, неуклонно растёт. Чаще это касается подследственных, реже – осуждённых. Причины (цели) симуляции в этих случаях следующие:

§ изменить ход следствия и затянуть ход судебного разбирательства;

§ получить необходимую информацию;

§ предугадать следственные мероприятия;

§ навязать следствию свою версию деяния;

§ добиться направления на СПЭ;

§ добиться преимуществ, положенных только психически больным;

§ смягчить остроту последствий криминальных действий;

§ создать впечатление, что преступление было вызвано болезненными мотивами и избежать уголовной ответственности.

Среди симулянтов преобладают лица с «определённым психиатрическим опытом», ранее уже проходившие судебно-психиатрическую экспертизу (СПЭ), осведомлённые об основаниях, практике назначения и проведения экспертных исследований. Чаще это социально и педагогически запущенные индивиды, совершившие общественно-опасные действия повторно, к которым ранее применялись принудительные меры безопасности и лечения или условия длительной социальной изоляции.

Симулировать могут как здоровые (истинная симуляция), так и психоаномальные лица (патологическая симуляция: возникает на уже патологической почве у психопатов, невротиков, олигофренов на фоне имеющегося заболевания или дефекта). Здоровые чаще симулируют непсихотические расстройства, для них характерны простые и грубые формы притворства. Больные (чаще психопатические личности) симулируют продуктивные («+ » — симптомы).

Как указывалось выше, патологическая симуляция формируется уже при наличии каких-либо психических расстройств. Здесь выделяют:

аггравация – сознательное и умышленное преувеличение симптомов имеющегося в настоящее время заболевания или остаточных явлений после перенесенного в прошлом психического расстройства (чаще встречается у олигофренов, больных с сосудистыми заболеваниями ГМ, последствиями ЧМТ, у психопатических личностей), она может быть умышленной (сознательной) и неумышленной (неосознанное желание больного вызвать сочувствие медперсонала, в частности олигофрены могут начинать преувеличивать свою интеллектуальную недостаточность). Аггравантам свойственны две особенности: сохранность личности и наличие осознания своего дефекта;

метасимуляция – сознательное продление заболевания или целевое изображение уже исчезнувших психопатологических симптомов, например, перенесенного реактивного психоза (например, больной психозом указывавает на наличие уже исчезнувших галлюцинаторно-бредовых переживаний с целью не выписываться из стационара по каким-то личным причинам);

сюрсимуляция (сверхсимуляция) – изображение психопатологических симптомов, не свойственных имеющемуся заболеванию (часто имеет место при шизофрении в виде грубого амнестического синдрома, поведение может носить карикатурный характер). Иногда врач провоцирует пациента для внесения в его поведение симптомов, нехарактекрных для симулируемого им заболевания признаков, что впоследствии подтверждает притворство.

В зависимости от временного фактора (хронологический аспект) выделяют 3 вида симуляции:

1. Предварительная симуляция (перед совершением преступления). Цель – доказать наличие психического расстройства в прошлом.

2. Симуляция в момент преступления (для сокрытия его истинных мотивов). Цель – убедить всех, что преступление совершено в болезненном состоянии.

3. Симуляция после совершения преступления (в виде защитного поведения с целью уклониться от ответственности). Самый частый вариант на СПЭ.

В контексте рассматриваемой темы следует указать на наличие понятия, противоположного «симуляции». Это – диссумуляция. Диссимуляция – это преднамеренное (сознательное) утаивание (сокрытие) наличия психических расстройств. Форма притворного поведения, противоположная симуляции.

Чаще встречается при бредовых психозах и шизофрении. Больные пытаются выписаться из психбольницы, чтобы реализовать свои намерения, продиктованные бредовыми идеями или совершить суицид (например, в состоянии депрессии). Причиной может быть и желание сохранить свои гражданские права и дееспособность.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/14_44349_ponyatiya-simulyatsiya-aggravatsiya-i-dissimulyatsiya.html

11. Симуляция и диссимуляция психических расстройств

21. Симуляция, диссимуляция и аггравация психических расстройств.

Симуляция психического заболевания – сознательное, притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства.

Принято выделять симуляцию у психически здоровых – истинную симуляцию и симулятивное поведение у лиц с теми или иными психическими нарушениями – симуляцию, возникающую на патологической основе.

В зависимости от временного фактора симуляцию подразделяют на три варианта:

1. Предварительную (превентивную), то есть симуляцию, проводимую в период, предшествующий совершению преступления, с целью ввести окружающих в заблуждение, что преступление совершено в состоянии психического заболевания;

2. Интрасимуляцию, то есть симуляцию, осуществляемую в момент совершения преступления для сокрытия его истинных мотивов;

3. Постсимуляцию, то есть симуляцию, которая осуществляется после совершения правонарушения, как защитное поведение с целью уклонения от ответственности.

Существует ряд способов симуляции. Чаще всего с целью симуляции лица своим поведением и высказываниями стремятся произвести впечатление психически больного.

Иногда с этой же целью они принимают какие-либо лекарственные средства. В отдельных случаях испытуемые прибегают к симуляции анамнеза, сообщая ложные сведения о якобы перенесенном психическом заболевании, вступают в сговор с близкими, запасаются фиктивными документами.

Указанные способы симуляции могут сочетаться. Среди симулирующих преобладают лица, совершившие правонарушение повторно, что объясняется их большей осведомленностью о назначении и проведении судебно-психиатрической экспертизы.

Истинная (чистая) симуляция в судебно-психиатрической практике встречается относительно редко.

В этих случаях преступники прибегают к симуляции анамнеза. Они сообщают о себе и родственниках неправдоподобные сведения (утверждают что многие из них страдают душевными заболеваниями, окончили жизнь самоубийством и т.д.).

Поэтому осторожно следует оценивать не только субъективный анамнез, но и сведения, сообщаемые близкими. Известны случаи, когда подэкспертные инструктировали родных, какие сведения следует сообщить при опросе врачу.

Выбор формы симуляции, в том числе и при симуляции анамнеза определяется распространенным среди населения представлением о психических заболеваниях, содержанием медицинской литературы и установками судебно-психиатрической экспертизы.

Нередко симуляции анамнеза предшествует стационирование в психиатрические больницы с целью получить медицинский документ, подтверждающий это.

В других случаях лицо, обращаясь к психиатру по поводу невротических жалоб, расстройств сна, утяжеляет сообщаемые о себе ложные сведения указаниями на наличие , бредовых идей и прочие.

Иногда ложная информация распространяется не на весь анамнез, а касается лишь преступления. Так, например, лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, ярко описывает болезненные переживания имевшие место в этот период, с целью имитирования алкогольного психоза.

С этим связаны определенные судебно-психиатрические трудности.

Симуляция психического расстройства обычно осуществляется в изображении отдельных болезненных симптомов и синдромов и реже в виде воспроизведения отдельной формы психического заболевания.

Так как симуляция индивидуальна, выбор симулятивных симптомов зависит от знаний и опыта симулянта, его осведомленности в вопросах психиатрии, от чисто случайных причин (советы испытуемых, находящихся на экспертизе, подражание другим больным). Определенное значение имеет и личность притворщика.

Все это обуславливает разнообразие симулятивных проявлений без каких-либо закономерностей.

Наиболее часто симулируются состояния с вялым монотонным поведением, подавленностью, отказами от контакта, ссылками на расстройства памяти. Часто на этом фоне симулируются «бредовые идеи», слуховые и зрительные галлюцинации и т.д. Характерны демонстративные суицидальные проявления.

Обращает на себя внимание особая настойчивость симулятивных жалоб, стремление продемонстрировать якобы имеющиеся психические расстройства в присутствии врача.

Чуть заметив за собой наблюдение, начинают разговаривать сами с собой, обращаться к персоналу с жалобами на мнимых преследователей, просят сделать соответствующие записи в журналах наблюдения.

При этом выражение лица симулирующего остается спокойным, отсутствуют жестикуляция и мимика, свойственная галлюцинирующим больным.

Речевая продукция симулянта быстро истощается. При настойчивом расспросе симулирующего о якобы имеющихся у него «голосах» или «видениях» удается заметить его нерешительность, стремление избежать прямого ответа, прекратить разговор.

Симулятивные «бредовые идеи» преподносятся стереотипно в виде заранее подготовленных формул. Чаще всего симулянты заявляют, что их «преследуют» отдельные лица, целая группа, «банда» или испытывают на себе воздействие специальных аппаратов, лучей лазера или говорят о наличии неизлечимого заболевания, например рака. Нередко предъявляются идеи изобретательства.

Подэкспертные заявляют, что многие годы занимаются «разработкой научных идей», или сделано «великое открытие», предлагают свои методы лечения тяжелых болезней, проекты искоренения преступности и т.д. Такого рода высказывания нередко подкрепляются соответствующими схемами, рисунками, иногда имеющими «зашифрованный характер».

Однако, они не находят отражения в поведении симулянта, он не может уточнить многих деталей и подробностей изображенного явления. Например, у симулянта, демонстрирующего идеи величия, преобладает подавленное настроение, он внимательно следит за произведенным впечатлением, обдумывает ответы на вопросы и т.д.

Характерно, что в предъявляемом «творчестве» симулянтов обнаруживается отчетливая связь с прошлым опытом личности, ее интересами, прочитанной литературой.

Жалобы, ссылки на провалы, нарушение памяти, распространяющиеся на все прошлое или на период времени, относящийся к периоду совершения правонарушения, всегда преподносятся в демонстративной утрированной форме. При изображении их симулянты не могут избежать противоречий в поведении и высказываниях, обнаруживают промахи.

При симуляции слабоумия изображение расстройств памяти дополняется еще имитацией полного отсутствия каких-либо знаний и навыков. Симулянты нелепо отвечают на элементарные вопросы, грубо, неправильно ведут себя при обследовании. Однако у таких «ложных слабоумных» можно отметить отсутствие связи между тем, что активно приподносится и истинным положением дел.

Симулянт всегда собран, насторожен, иногда злобно раздражителен. При этой форме симуляции никогда не наблюдается благодушия и эйфории, свойственной больным с картиной истинного слабоумия.

Очень редко симулянты прибегают к имитации психомоторного возбуждения, глубокой депрессии, ступорозных состояний, так как они носят кратковременный характер и требуют большого эмоционально-волевого напряжения, вызывают быстрое истощение и усталость.

В последнее время стала характерной форма симулятивного проявления с жалобами на имеющиеся в прошлом аффективные расстройства, проявляющиеся в колебаниях настроения либо состоянии глубокой апатии, увлечение в подростковом периоде религией, философией.

Подобные высказывания эксперты могут расценить как симптомы, характерные для шизофрении.

Несмотря на имитируемое безразличие к делу, симулянты внимательно наблюдают за производимым впечатлением, их мимика выявляет живой и напряженный аффект, тревожное ожидание и страх наказания.

Симуляция целостной картины психического заболевания очень сложна.

Общим для всех таких случаев является то, что собственно симуляции, как правило, предшествует предварительное знакомство с особенностями клинической картины психической болезни по учебникам, внимательное наблюдение за лицами, страдающими психическими заболеваниями, или имеет место инструктаж «подготовленными лицами».

Однако, как при симуляции отдельных симптомов, картина мнимой болезни всегда статична, отсутствует закономерная динамика болезненных явлений.

Не зная характерных сочетаний отдельных психопатологических симптомов при различных клинических формах душевных заболеваний, симулянты нередко изображают в одной мнимой картине болезни несочетающиеся симптомы.

Источник: https://lib.sale/uchebnik-sudebnaya-psihiatriya/simulyatsiya-dissimulyatsiya-psihicheskih.html

Uchebnik-free
Добавить комментарий