2. Методы параклинического обследования в психиатрии

Клинический, психологический, параклинический методы исследования психически больных и их значение в распознавании психических заболеваний

2. Методы параклинического обследования в психиатрии

1. Методы клинического обследования.Клиническое обследование больных с психическими расстройствами начинается с внимательного изучения деталей поведения больного с того момента, как он вошел в кабинет врача.

У больного собирают анамнез, составными разделами которого должны быть: а) наследственность, данные о близких родственниках (по прямой и боковой линии); б) история жизни, включая формирование характера в различные периоды жизни (детство, пубертатный, зрелый возраст, период эволюции), этапы интеллектуального становления, перенесенные заболевания; детально освещаются периоды трудовой деятельности; в) история настоящего заболевания и его динамика.

Анамнез со слов больного обязательно дополняется объективным анамнезом, собранным у родственников, сослуживцев и других лиц, хорошо знающих больного. Вслед за этим больной подвергается тщательному соматическому обследованию. В соматическом статусе отмечается внешний вид больного, состояние его внутренних органов.

Неврологическое обследование проводится с такой же тщательностью и последовательностью, как у лиц, страдающих неврологическими заболеваниями и обследующихся у невропатологов.

Необходимость этих исследований определяется тем, что ряд психических заболеваний возникает в результате хронического соматического страдания или органического поражения головного мозга и некоторые из них диагностируются при наличии типичных и специфических симптомов.

Примером может служить симптом Арджиль-Робертсона и некоторые другие неврологические нарушения, характерные для сифилитического поражения центральной нервной системы. Выраженность вегетативной лабильности имеет большое значение при диагностике ревматического поражения головного мозга. При сосудистых психозах отмечается ряд соматических расстройств, подтверждающих генез заболевания.

При описании психического статуса методически правильно объективно излагать полученные данные, избегая их квалификации. Например, неправильно писать: «У больного галлюцинации и бред преследования».

Следует писать: «больной рассказал о том, что слышит голоса внутри головы неприятного содержания. Уверен, что голоса принадлежат его преследователям…» и т.п.

При этом важно описать и дополнительные симптомы, свидетельствующие о наличии галлюцинаций и бреда: поведение больного, выражение лица, особенности аффективной сферы и т.д.[1]

Заключительная часть описания осмотра содержит выводы врача о предварительном или, если это достаточно очевидно, окончательном диагнозе с рекомендациями необходимых исследований, организационных и лечебных мер.

2. Методы параклинического обследования.Клинический анализ крови и мочи производится систематически: в первый день поступления, в процессе лечения и по его окончании. Биохимические исследования, позволяющие судить о состоянии основных обменных процессов (белковый, углеводный, минеральный, жировой), также осуществляются до и после лечения.

Исследование спинномозговой жидкости назначается при наличии показаний, т.е. в тех случаях, когда имеется или подозревается органическое поражение центральной нервной системы. Спинномозговая жидкость наиболее часто извлекается путем люмбальной пункции между остистыми отростками III и IV или IV и Vпоясничных позвонков.

Процедура люмбальной пункции у больны с психическими расстройствами не отличается тот аналогичной процедуры при неврологических заболеваниях, и описана в курсе неврологии.

Во время пункции измеряется давление спинномозговой жидкости (в норме оно составляет 120-180 мм водяного столба в лежачем положении и от 200 до 400 мм – в сидячем положении больного).

Повышение давления ликвора служит признаком органического поражения центральной нервной системы.

3. Психологические методы обследования.В качестве метода, дополняющего клинико-психопатологическое обследовании больных с психическими расстройствами в статике и динамике используются основы патопсихологии, нашедшей свое развитие в трудах многих отечественных патопсихологов.

Методики составлены из серии экспериментальных задач, позволяющих уточнить глубину и характер нарушений различных сторон психической деятельности.

Методы классификации предметов, исключения из группы родственных предметов, предмета, с ними не связанного, исследование понимания переносного смысла пословиц и поговорок, сравнение и определение понятий, метод опосредованного запоминания используются для выявления интеллектуальных расстройств.

Для исследования эмоционально-волевых нарушений и процесса внимания применяются метод установления уровня притязаний, проба Крепелена, корректурная проба и другие методики.

Ассоциативный эксперимент, описываемый в разделе, посвященном исследованию высшей нервной деятельности, позволяет получить важные данные, касающиеся как эмоциональной, так и интеллектуальной сфер. Психологические исследования проводятся в отдельном кабинете, при исключении посторонних раздражителей, которые могут искажать результат. Оценка полученных данных проводится специалистом-патопсихологом в обязательном сочетании с данными клиники.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/20_13802_klinicheskiy-psihologicheskiy-paraklinicheskiy-metodi-issledovaniya-psihicheski-bolnih-i-ih-znachenie-v-raspoznavanii-psihicheskih-zabolevaniy.html

Параклинические методы исследования в психиатрии

2. Методы параклинического обследования в психиатрии

Параклинические методы исследования в психиатрии В. И. Бородин

Цели лабораторного обследования • Выявление или исключение соматической патологии • Уточнение основного диагноза • Определение возможности назначения того или иного вида терапии • Оценка терапевтических и токсических эффектов лечения

Цели биологических исследований в психиатрии • Изучение этиопатогенеза того или иного психопатологического состояния • Оценка диагностического и прогностического значения теста • Разработка рекомендаций по применению патогенетически обоснованной психофармакотерапии • Выяснение взаимосвязи между биологическими и психологическими дисфункциями

Стандартное обследование при поступлении в стационар • Клинический анализ крови • Биохимическое исследование крови • Тесты на гормоны щитовидной железы • Экспресс-тесты на сифилис и ВИЧ • Общий анализ мочи • Скрининг-тест мочи на наличие лекарственных и наркотических средств • ЭКГ • Рентген грудной клетки (для пациентов старше 35 лет) • Определение концентрации в плазме крови принимаемых пациентом препаратов

Минимальное ежемесячное обследование на фоне проводимой психофармакотерапии • Клинический анализ крови • Общий анализ мочи • Биохимические показатели (по требованию) • ЭКГ

Врачи-консультанты психиатрического стационара • Невролог • Офтальмолог • Терапевт • Стоматолог

Психологическая служба психиатрического стационара • Экспериментально-психологическое обследование • Нейропсихологическое обследование • Патопсихологические синдромы • Индивидуальная и групповая психотерапия

Лабораторное сопровождение психофармакотерапии • Оценка функций печени (АЛТ, АСТ, ГГТ) • Уровень азота мочевины, клиренс креатинина • Определение уровня пролактина • Определение уровня глюкозы • Лейкоцитарная формула крови • Оценка внутрисердечной проводимости • Контроль АД • Определение уровня лития в крови • Определение концентрации в плазме крови других психотропных препаратов

Дексаметазоновый тест • Подтверждение диагноза БДР. • Контроль антидепрессивной фармакотерапии.

• Процедура: дексаметазон внутрь 1 мг в 11 часов утра; измерение уровня кортизола плазмы крови в 4, 8 и 11 часов вечера следующего дня; кортизол выше 5 мг/дл – положительный тест (рекомендуется определение исходного уровня кортизола).

• Ложноположительные результаты: деменция, нервная анорексия и булимия, употребление алкоголя или барбитуратов, прием противосудорожных препаратов, отмена ТЦА и БД, недавняя потеря веса, сахарный диабет, острый психоз, процесс старения.

Тест стимуляции ТТГ • Диагностика гипотиреоза, ранним симптомом которого является депрессия. • Процедура: в 8 часов утра натощак в лежачем положении; измерение исходного уровня гормонов; в/в введение ТТГ; измерение уровня ТТГ через 15, 30, 60 и 90 минут; превышение уровня ТТГ более, чем в два раза.

ЭЭГ Волны БЭА: • Бета-волны (14 -30 Гц) • Альфа-волны (8 -13 Гц) • Тета-волны (4 -7 Гц) • Дельта-волны (0, 5 -3 Гц) ü ЭЭГ-картирование

Полисомнография • Запись ЭЭГ сна + ЭКГ + ЭОГ (электроокулография) + ЭМГ (электромиография) + регистрация глубины дыхания, телодвижений, эрекции пениса, КГР и т. д. • Укорочение латентности фазы быстрого сна — БДР

Амиталовое интервью • В/в медленно вводится 10 мл 5% р-ра амобарбитала натрия. • Показания: кататония, мутизм, диссоциативная амнезия, ПТСР.

Методы нейровизуализации (нейроимиджинг) • Компьютерная томография (КТ) • Магнитно-резонансная томография (МРТ) • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) • Топографическая визуализация ЭЭГ • Метод вызванных потенциалов (МВП) • Исследование регионарного церебрального кровотока • Эмиссионная компьютерная томография одиночных фотонов

Фармакогенетические исследования • Фармакогенетика изучает генетические особенности пациента, влияющие на фармакологический ответ.

• I этап — накопление фармакогенетических феноменов (1932 — начало 1960 -х); • II этап — становление фармакогенетики как фундаментальной науки (начало 1960 -х − 1990 -е годы); • III этап — становление фармакогенетики как прикладной клинической науки, переход от фармакогенетики к фармакогеномике (начало 2000 -х гг. ).

Нейрохимические гипотезы • Серотониновая гипотеза депрессии • Дофаминовая гипотеза шизофрении • Глутаматная гипотеза шизофрении

Функциональная неврология • Проект научной психологии З. Фрейда • Концепция трех структурно-функциональных блоков мозга А. Р. Лурия • Современная нейронаука ( «новая неврологическая мифология» , «новая френология» )

Источник: https://present5.com/paraklinicheskie-metody-issledovaniya-v-psixiatrii/

23.Параклинические исследования

2. Методы параклинического обследования в психиатрии

Параклинические исследования. Впсихиатрии, как и в любой другой отрасликлинической медицины, большое местозанимают лабораторные и инструментальныеметоды обследования, которые во всехслучаях являются дополнением кклиническому психиатрическомуисследованию и в этом отношении к нимприменимо определение»параклинические».

Часть из них входит в комплекс методовобщесоматического (терапевтического,неврологического и др.) обследованиябольных. В этом случае они проводятсяпо всем правилам, принятым в клиническоймедицине.

Однако в психиатрическойклинике данным лабораторных исследованийуделяют особое внимание в связи с тем,что при некоторых заболеванияхсоматическая патология имеет стертыесимптомы и выявляется с трудом.

Крометого, больные в измененном психическомсостоянии могут не высказывать жалобили эти жалобы, вплетаясь в высказываниябольных о тех или иных соматическихощущениях (сенестопатия, ипохондрическиесостояния и т.п.), могут остатьсянезамеченными.

Тщательное соматическоеобследование необходимо и в тех случаях,когда психические нарушения выступаютпод маской соматической патологии(маскированная депрессия и др.).

Диагностические лабораторные исследованияв психиатрии направлены на оценкусоматического состояния больного иконтроль за этим состоянием в процесселечения, а также на выявление соматическихзаболеваний, сопровождающих илиобусловливающих психозы.

Объекты исследования (кровь, моча,цереброспинальная жидкость и др.) ибольшинство методов их анализа аналогичныприменяемым в других областях медицины.Лишь некоторые показатели болеехарактерны для психиатрии. К ним относятсяколлоидные реакции, применяемые длядиагностики сифилиса, изучение обменааминокислот при олигофрениях, определениесодержания психотропных препаратов вкрови и др.

Значение обнаруживаемых изменений потем или иным лабораторным тестамопределяется лишь при их сопоставлениис соматическими, неврологическими ипсихическими расстройствами насоответствующем этапе развитияболезненного процесса.

Лабораторные исследования, связанныес лечением больных, касаются не толькоконтроля за общесоматическим состоянием(по изменениям крови, цереброспинальнойжидкости и др.) с целью профилактики икупирования осложнений терапии, но идля установления эффективной лечебнойдозы и индивидуальной чувствительностипациента к тому или иному лекарственномусредству.

В психиатрической практикенаибольшее распространение получилоисследование содержания лития в кровипри лечении аффективных расстройств.

Определение содержания в крови другихпрепаратов остается весьма ограниченным,поскольку для этого требуются специальноеоборудование и соответственно —специалисты, а также наличие четкихклинико-фармакокинетических критериев,которые пока отсутствуют.

Среди инструментальных методовисследования наибольшее диагностическоезначение имеет электроэнцефалография.Соответствующим оборудованием внастоящее время располагает любаякрупная психиатрическая больница.

Электроэнцефалографическое исследованиемозга позволяет определять локализациюпатологического процесса, что имеетособое значение при диагностикеорганических психических заболеваний.

Наряду с электроэнцефалографией дляспециальных целей используютсяреоэнцефалография, эхоэнцефалографияи другие методы нейрофизиологическихисследований.

Особую группу составляют методы,основанные на рентгеновском исследованииголовного мозга: краниография —рентгенографическое исследованиечерепа и мозга (обычно без примененияконтрастных веществ); пневмоэнцефалография— исследование ликворных пространствметодом рентгенографии мозга привведении в них воздуха (этот метод внастоящее время используется редко всвязи с появлением приемовкомпьютеризированной рентгеновскойтомографии); ангиография — краниографияс введением контрастных веществ(последний метод позволяет диагностироватьне только сосудистые заболевания, но илокальные органические поражения,например, опухоли и др.)- В современнойпсихиатрии все большее значениеприобретают различные методы КТ(рентгеновская, магнитно-резонанснаяи др.). Они позволяют регистрироватьсоответствующие изменения на серийныхсрезах мозга, проводимых в разныхплоскостях.

Все приведенные методы были подробноохарактеризованы в главе 5.

Однако, несмотря на огромные достиженияв области инструментальных методовприжизненного исследования мозга и ихнесомненные достоинства, они не имеютсамостоятельного диагностическогозначения в психиатрии (за исключениемвыявления локально очерченныхпатологических процессов) и должныиспользоваться в комплексе со всемидругими приемами диагностики и преждевсего наряду с тщательным психопатологическиманализом клинической картины заболеванияи его течения.

Говоря об особенностях обследованияпсихически больного, мы подчеркиваливажность распознавания индивидуальныхчерт заболевания. Однако при толкованиии сопоставлении результатов всехклинических и лабораторных исследованийнеобходимо всегда помнить, что болезнь,развиваясь у каждого больного по-особому,всегда имеет типичные черты, т.е.

обладаетприсущим ей как самостоятельнойнозологической единице стереотипомпроявления и развития. При обследованиибольного врач прежде всего стремитсяпроникнуть сквозь индивидуальное кэтим общим закономерностям и, обнаруживих, возвращается вновь к их конкретномувыражению у данного больного.

Этот путьисследования приводит в конечном итогек постановке диагноза.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ

Традиционное лабораторное обследованиекрови и мочи позволяет оценить общеесоматическое состояние больного,определить признаки побочного действиялекарств (например, лейкопению иагранулоцитоз), однако малоинформативнодля установления собственно психиатрическогодиагноза. Лишь при некоторых заболеванияхвысокоспецифичные методики могутсущественно помочь в диагностике.

Так,без серологического обследованияпрактически невозможна точная диагностикасифилитических психозов. При прогрессивномпараличе, например, традиционная реакцияВассермана, как правило, бывает резкоположительной. Недостатки этого теста— его малая специфичность и возможностьпоявления ложноположительной реакции.

Более точные результаты дают реакцииРИФ и РИБТ (РИФ — реакция иммунофлюоресценциидля выявления противотрепонемныхантител; РИБТ — реакция иммобилизациибледных трепонем — феномен прекращенияподвижности трепонем при смешивании ссывороткой больного).

Появление этихспецифичных реакций в последнее времяпривело к тому, что врачи стали значительнореже применять спинномозговую пункциюдля диагностики сифилитических психозов.Анализ СМЖ дает важную информацию нетолько при инфекционном, но и приопухолевом и атрофическом процессе.

Напатологию могут указывать повышениедавления ликвора (опухоли и другиеобъемные процессы), цитоз более 5 клетокв 1 мкл и смещение равновесия междуальбуминами и глобулинами в сторонуроста количества последних (привоспалительных процессах). Изменениесоотношения белковых фракций нередкоприводит к появлениям положительныхреакций на белок (Нонне—Апельта, Панди,Вейхбродта).

Реакция Ланге с коллоиднымзолотом в таком случае также положительна,при этом может наблюдаться различнаякартина обесцвечивания вишнево-красногореактива в зависимости от разведенияликвора: наибольшее обесцвечивание впервых пробирках с минимальным разведениемликвора («паралитический тип» кривой),в 2—-5 («сифилитический зубец») или в 6—7пробирках (при остром менингите).

Впрочем,описанные типы реакции Ланге не являютсяабсолютно специфичными. Учитываяинвазивный характер процедурыспинномозговой пункции, ее нельзяпроводить при наличии возражений состороны больного или его родственников.Противопоказанием также являютсяобъемные процессы (опухоли, гематомы,абсцессы) задней черепной ямки из-завозможности возникновения феномена«вклинивания».

Внаучных исследованиях и при подозрениина нарушение гормонального балансаиспользуют количественные пробы намоноамины и их основные метаболиты —ГВК, ванилилминдальную и индолуксуснуюкислоты в крови и моче.

Однако интерпретацияполученных данных затруднена из-заневозможности отделить показатели,связанные с работой мозга, от показателейпериферической нервной системы.

Наиболееинтересен при диагностике эндогеннойдепрессии дексаметазоновый тест.

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕМЕТОДЫ

К нейрофизиологическим методам относитсяряд неинвазивных методик, не имеющихпротивопоказаний, позволяющих оценитьфункциональное состояние мозга ипитающих его сосудов.

Методэлектроэнцефалографииоснованна записи электрических потенциаловодновременно с нескольких (чаще с 16)участков головы.

В норме у здоровогочеловека в состоянии бодрствованиярегистрируются синусообразный α-ритм(частота 8— 12 Гц, амплитуда до 100 мкВ),преобладающий в затылочных отведениях,и высокочастотный низкоамплитудныйβ-ритм (13—25 Гц, до 15 мкВ), доминирующийв лобных отведениях.

В состоянии снаобычно также регистрируются Δ-волны(0,5— 3 Гц) и υ-ритм (4—7 Гц), называемыемедленными волнами, которые в состояниибодрствования в норме занимают не более15% от времени записи. Электроэнцефалограммы(ЭЭГ) правого и левого полушарияпрактически идентичны.

https://www.youtube.com/watch?v=8fMPW-0al7M

Появление резко выраженной асимметрии,большого количества медленных волн,вспышек высокоамплитудных острых волн,регистрация отдельных пиков и комплексов«пик-волна» служат признаками патологии.

В частности, одиночные и множественныепики, одиночные и ритмические (частотой6 и 10 Гц) острые волны, пароксизмальныеразряды высокоамплитудных медленныхволн и особенно комплексы «пик-волна»указывают на снижение порога судорожнойготовности при эпилепсии и эпилептиформныхсиндромах.

В случае их отсутствия вфоновой записи можно проводить провокациюритмической фотостимуляцией,гипервентиляцией, иногда деприва-циейсна для увеличения надежности исследования.

Исследование сосудов мозга можетпроводиться с помощью реоэнцефалографшили допплерографии.Показаниемк исследованию являются самые различныесосудистые заболевания (гипертоническаяболезнь, церебральный атеросклероз,системные васкулиты, диабетическаяангиопатия, мигрень, вертебробазилярнаянедостаточность).

Реоэнцефалографиязаключается в регистрации колебаний вэлектропроводности головы, вызванныхпульсовым изменением кровенаполнениясосудов. На недостаточность кровоснабженияуказывает сглаженность волн. Приреоэнцефалографии можно не толькообнаружить недостаточность кровоснабжения,но и оценить состояние микроциркуляции,выявить признаки венозного застоя.

Пробы с задержкой дыхания послегипервентиляции и с приемом нитроглицеринапомогают различить функциональные иорганические изменения в сосудах мозга.Метод допплерографии позволяет болееточно оценить состояние крупных питающихсосудов, выявить препятствия в них.

Сведения о мозговом кровообращениимогут быть получены также с помощьюрадиоактивной сцинтиграфии, водороднойполярографии и масс-спектрометрии.Однако все эти методы весьма трудоемкии связаны с применением сложногооборудования.

ИССЛЕДОВАНИЕСТРУКТУРЫ МОЗГА

Традиционная рентгенография костейчерепане позволяет непосредственнооценить состояние мозга. Лишь такиекосвенные признаки, как усилениесосудистого рисунка и наличие пальцевыхвдавлений, могут указывать на длительносуществующее повышение внутричерепногодавления. Возможна диагностика опухолейгипофиза на основании изменения формытурецкого седла.

В связи с появлениемновейших компьютерно-томографическихметодов анализа структуры мозга внастоящее время в психиатрии почти неиспользуются такие инвазивныерентгенологические методики, какангиография и пневмоэнцефалография.

Они применяются лишь при подготовке кнейрохирургическому вмешательству дляточной топической диагностики и уточненияспособов оперативного подхода к опухоли.

Рентгеновская компьютерная томография(чаще она и называется компьютернойтомографией — КТ) в последние годы всечаще используется для диагностики. Взависимости от конструктивных особенностейаппарата разрешающая способность можетбыть невысокой (до 5—7 мм), но в современныхмоделях томографов удалось значительноувеличить ее.

Это позволяет диагностироватькрупные опухоли, кисты, очаги деструкции,определять размеры желудочков, выявлятьгидроцефалию и выраженное истончениекоркового вещества мозга. Небольшиеопухоли могут не обнаруживаться, еслиих рентгенологическая плотностьсущественно не отличается от плотноститкани мозга.

В этом случае точностьдиагностики можно повысить, применяярентгеноконтрастные вещества.

Магнитно-резонансная томография(МРТ) дает возможность без специальногоконтрастирования анализировать структурумозга в различных режимах с высокойразрешающей способностью.

Позитронно-эмиссионная томография(ПЭТ) позволяет исследовать не толькоструктуру, но и особенности функционированияразличных отделов мозга, причем с большойразрешающей способностью.

Метод основанна исследовании распределения естественныхметаболитов мозга (глюкоза, нейромедиаторы,лекарственные средства и другиевещества), меченных специальнымикороткоживущими радиоизотопами, ипредполагает наличие специальнойлаборатории по получению таких изотопов,поэтому в настоящее время его применяюттолько в научных целях.

Кости черепа не позволяют исследоватьтонкую структуру мозга с помощьюультразвука, однако в клинике применяетсяультразвуковой метод, определяющийположение срединных структур мозга(М-эхо).

В норме смещение срединныхструктур от центра не превышает 2 мм.Объемные процессы (опухоли, кисты,абсцессы) вызывают смещение М-эха всторону, противоположную очагу поражения.

При атрофии смещение происходит всторону пораженного полушария.

Источник: https://studfile.net/preview/1821412/

Параклинические исследования в психиатрии

2. Методы параклинического обследования в психиатрии

В психиатрии, как и в любой другой отрасли клинической медицины, большое место занимают лабораторные и инструментальные методы обследования, которые во всех случаях являются дополнением к клиническому психиатрическому исследованию и в этом отношении к ним применимо определение — параклинические.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ

Традиционное лабораторное обследование крови и мочи позволяет оценить общее соматическое состояние больного, определить признаки побочного действия лекарств (например, лейкопению и агранулоцитоз), однако малоинформативно для установления собственно психиатрического диагноза. Лишь при некоторых заболеваниях высокоспецифичные методики могут существенно помочь в диагностике.

Так, без серологического обследования практически невозможна точная диагностика сифилитических психозов. При прогрессивном параличе, например, традиционная реакция Вассермана, как правило, бывает резко положительной. Недостатки этого теста — его малая специфичность и возможность появления ложноположительной реакции.

Более точные результаты дают реакции РИФ и РИБТ (РИФ — реакция иммунофлюоресценции для выявления противотрепонемных антител; РИБТ — реакция иммобилизации бледных трепонем — феномен прекращения подвижности трепонем при смешивании с сывороткой больного).

Появление этих специфичных реакций в последнее время привело к тому, что врачи стали значительно реже применять спинномозговую пункцию для диагностики сифилитических психозов. Анализ СМЖ дает важную информацию не только при инфекционном, но и при опухолевом и атрофическом процессе.

На патологию могут указывать повышение давления ликвора (опухоли и другие объемные процессы), цитоз более 5 клеток в 1 мкл и смещение равновесия между альбуминами и глобулинами в сторону роста количества последних (при воспалительных процессах). Изменение соотношения белковых фракций нередко приводит к появлениям положительных реакций на белок (Нонне—Апельта, Панди, Вейхбродта).

Реакция Ланге с коллоидным золотом в таком случае также положительна, при этом может наблюдаться различная картина обесцвечивания вишнево-красного реактива в зависимости от разведения ликвора: наибольшее обесцвечивание в первых пробирках с минимальным разведением ликвора («паралитический тип» кривой), в 2—-5 («сифилитический зубец») или в 6—7 пробирках (при остром менингите).

Впрочем, описанные типы реакции Ланге не являются абсолютно специфичными. Учитывая инвазивный характер процедуры спинномозговой пункции, ее нельзя проводить при наличии возражений со стороны больного или его родственников. Противопоказанием также являются объемные процессы (опухоли, гематомы, абсцессы) задней черепной ямки из-за возможности возникновения феномена «вклинивания».

В научных исследованиях и при подозрении на нарушение гормонального баланса используют количественные пробы на моноамины и их основные метаболиты — ГВК, ванилилминдальную и индолуксусную кислоты в крови и моче.

Однако интерпретация полученных данных затруднена из-за невозможности отделить показатели, связанные с работой мозга, от показателей периферической нервной системы.

Наиболее интересен при диагностике эндогенной депрессии дексаметазоновый тест.

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

К нейрофизиологическим методам относится ряд неинвазивных методик, не имеющих противопоказаний, позволяющих оценить функциональное состояние мозга и питающих его сосудов.

Метод электроэнцефалографии основан на записи электрических потенциалов одновременно с нескольких (чаще с 16) участков головы.

В норме у здорового человека в состоянии бодрствования регистрируются синусообразный α-ритм (частота 8— 12 Гц, амплитуда до 100 мкВ), преобладающий в затылочных отведениях, и высокочастотный низкоамплитудный β-ритм (13—25 Гц, до 15 мкВ), доминирующий в лобных отведениях.

В состоянии сна обычно также регистрируются Δ-волны (0,5— 3 Гц) и υ-ритм (4—7 Гц), называемые медленными волнами, которые в состоянии бодрствования в норме занимают не более 15% от времени записи. Электроэнцефалограммы (ЭЭГ) правого и левого полушария практически идентичны.

https://www.youtube.com/watch?v=8fMPW-0al7M

Появление резко выраженной асимметрии, большого количества медленных волн, вспышек высокоамплитудных острых волн, регистрация отдельных пиков и комплексов «пик-волна» служат признаками патологии.

В частности, одиночные и множественные пики, одиночные и ритмические (частотой 6 и 10 Гц) острые волны, пароксизмальные разряды высокоамплитудных медленных волн и особенно комплексы «пик-волна» указывают на снижение порога судорожной готовности при эпилепсии и эпилептиформных синдромах.

В случае их отсутствия в фоновой записи можно проводить провокацию ритмической фотостимуляцией, гипервентиляцией, иногда деприва-цией сна для увеличения надежности исследования.

Исследование сосудов мозга может проводиться с помощью реоэнцефалографш или допплерографии.

Показанием к исследованию являются самые различные сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, системные васкулиты, диабетическая ангиопатия, мигрень, вертебробазилярная недостаточность).

Реоэнцефалография заключается в регистрации колебаний в электропроводности головы, вызванных пульсовым изменением кровенаполнения сосудов. На недостаточность кровоснабжения указывает сглаженность волн.

При реоэнцефалографии можно не только обнаружить недостаточность кровоснабжения, но и оценить состояние микроциркуляции, выявить признаки венозного застоя.

Пробы с задержкой дыхания после гипервентиляции и с приемом нитроглицерина помогают различить функциональные и органические изменения в сосудах мозга. Метод допплерографии позволяет более точно оценить состояние крупных питающих сосудов, выявить препятствия в них. Сведения о мозговом кровообращении могут быть получены также с помощью радиоактивной сцинтиграфии, водородной полярографии и масс-спектрометрии. Однако все эти методы весьма трудоемки и связаны с применением сложного оборудования.

ИССЛЕДОВАНИЕ СТРУКТУРЫ МОЗГА

Традиционная рентгенография костей черепа не позволяет непосредственно оценить состояние мозга. Лишь такие косвенные признаки, как усиление сосудистого рисунка и наличие пальцевых вдавлений, могут указывать на длительно существующее повышение внутричерепного давления. Возможна диагностика опухолей гипофиза на основании изменения формы турецкого седла.

В связи с появлением новейших компьютерно-томографических методов анализа структуры мозга в настоящее время в психиатрии почти не используются такие инвазивные рентгенологические методики, как ангиография и пневмоэнцефалография.

Они применяются лишь при подготовке к нейрохирургическому вмешательству для точной топической диагностики и уточнения способов оперативного подхода к опухоли.

Рентгеновская компьютерная томография (чаще она и называется компьютерной томографией — КТ) в последние годы все чаще используется для диагностики. В зависимости от конструктивных особенностей аппарата разрешающая способность может быть невысокой (до 5—7 мм), но в современных моделях томографов удалось значительно увеличить ее.

Это позволяет диагностировать крупные опухоли, кисты, очаги деструкции, определять размеры желудочков, выявлять гидроцефалию и выраженное истончение коркового вещества мозга. Небольшие опухоли могут не обнаруживаться, если их рентгенологическая плотность существенно не отличается от плотности ткани мозга.

В этом случае точность диагностики можно повысить, применяя рентгеноконтрастные вещества.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность без специального контрастирования анализировать структуру мозга в различных режимах с высокой разрешающей способностью.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет исследовать не только структуру, но и особенности функционирования различных отделов мозга, причем с большой разрешающей способностью.

Метод основан на исследовании распределения естественных метаболитов мозга (глюкоза, нейромедиаторы, лекарственные средства и другие вещества), меченных специальными короткоживущими радиоизотопами, и предполагает наличие специальной лаборатории по получению таких изотопов, поэтому в настоящее время его применяют только в научных целях.

Кости черепа не позволяют исследовать тонкую структуру мозга с помощью ультразвука, однако в клинике применяется ультразвуковой метод, определяющий положение срединных структур мозга (М-эхо).

В норме смещение срединных структур от центра не превышает 2 мм. Объемные процессы (опухоли, кисты, абсцессы) вызывают смещение М-эха в сторону, противоположную очагу поражения.

При атрофии смещение происходит в сторону пораженного полушария.

Источник: https://easymedicine.ru/paraklinicheskie-issledovaniya-v-psixiatrii.html

Uchebnik-free
Добавить комментарий