16. Геронтологическая психиатрия. Психические заболевания позднего возраста. Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Фгбну нцпз. ‹‹эндогенно-органические психические заболевания››

16. Геронтологическая психиатрия. Психические заболевания позднего возраста. Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

В диагностике деменций альцгеймеровского типа (болезни Альцгеймера), особенно на относительно ранних этапах ее течения, встречаются серьезные трудности; нередко требуется дифференциация с иными формами психической патологии, сопровождающимися нарушениями разных сторон познавательной деятельности, поведения и социальной адаптации больного.

Особенно актуальна задача своевременного отграничения болезни Альцгеймера от некоторых нейрохирургических заболеваний (объемные мозговые процессы, нормотензивная гидроцефалия), так как ошибочная диагностика болезни Альцгеймера в этих случаях не позволяет своевременно использовать единственно возможный для спасения больного хирургический метод лечения.

Не менее важна правильная диагностическая квалификация вторичной деменций, т. е. обусловленной иными, например общесоматическими (инфекционными, интоксикационными, метаболическими, эндокринными) или церебральными процессами (энцефалиты, травма головного мозга, субдуральная гематома и др.

) случаев слабоумия, которые при правильно выбранной терапевтической тактике могут быть частично или полностью обратимыми.

Столь же значимо отграничение начальных проявлений болезни Альцгеймера (особенно у больных с депрессивными или тревожно-депрессивными реакциями на болезнь) от нередких в позднем возрасте депрессивных состояний, сопровождающихся картиной кажущейся деменций (псевдодеменция). Нередко возникают трудности при дифференциации болезни Альцгеймера от сосудистой (мультиинфарктной) деменций или других атрофических процессов позднего возраста.

Необходимость в отграничении болезни Альцгеймера от опухоли головного мозга обычно появляется в том случае, если на ранних стадиях болезни преобладают те или иные корковые расстройства, опережающие по темпу прогредиентности нарушения мнестико-интеллектуальных функций.

Например, в тех случаях, когда при относительно неглубокой деменций обнаруживаются выраженные нарушения речи, а нарушения других высших корковых функций значительно отстают от них по прогредиентности и могут быть выявлены только при специальном нейропсихологическом исследовании.

Или, наоборот, если при нерезко выраженных речевых расстройствах и умеренном психоорганическом снижении обнаруживаются отчетливые нарушения письма, счета, чтения и агностические симптомы (т. е. речь идет о преимущественном поражении теменно-затылочных областей).

Правильной диагностической квалификации в этих случаях помогает отсутствие общемозговых нарушений (головная боль, рвота, головокружение и др.) и локальных неврологических симптомов.

При появлении локальных неврологических знаков и эпилептических припадков на этапе, предшествующем развитию деменции, или в случае присутствия общемозговых симптомов диагноз болезни Альцгеймера вызывает сомнение и при этом требуется проведение исследования глазного дна, электрофизиологического обследования, эхографии, нейроинтраскопического исследования и т. д. для исключения новообразования.

Гидроцефалическая деменция, или нормотензивная гидроцефалия, — наиболее хорошо известная курабельная деменция (своевременная операция шунтирования дает высокий терапевтический эффект и почти в 50 % случаев устраняет симптомы деменции), характеризующаяся триадой расстройств — постепенно прогрессирующей деменцией, нарушениями походки и недержанием мочи. Эти симптомы в отличие от болезни Альцгеймера появляются на относительно ранних этапах заболевания. В отдельных случаях не все структурные компоненты указанной триады бывают представлены одинаково. Как правило, мнестико-интеллектуальные расстройства при нормотензивной гидроцефалии определяются нарушениями запоминания и памяти на недавние события и расстройством ориентировки, тогда как при болезни Альцгеймера нарушения памяти носят более тотальный характер (страдают не только запоминание и память на недавние события, но и прошлые знания и опыт). В отличие от эмоциональной сохранности пациентов с болезнью Альцгеймера больным с нормотензивной гидроцефалией свойственны равнодушие, эмоциональная тупость или расторможенность. У больных нормотензивной гидроцефалией обычно не бывает нарушений праксиса и речи, а нарушения походки отличаются своеобразием (медленная, на негнущихся, широко расставленных ногах).

Необходимость в дифференцировании болезни Альцгеймера от эндогенной депрессии возникает преимущественно на относительно ранней стадии заболевания при неглубокой еще степени распада мнестико-интеллектуальных функций и эмоциональной сохранности, когда больные дают реакции тревоги и растерянности на происходящие с ними изменения и высказывают общие жалобы на утомляемость, затруднения в работе, трудности в концентрации внимания, снижение активности. Наиболее часто выраженные депрессивные реакции встречаются при моноочаговом типе начала болезни Альцгеймера.

Разграничение между болезнью Альцгеймера и депрессивной псевдодеменцией основывается на тщательном выяснении анамнестических данных и всесторонней оценке психического состояния и особенностей его динамики.

В анамнезе больных с эндогенной депрессией нередко выявляются предшествующие субдепрессивные эпизоды или необъяснимые периоды «плохого самочувствия».

Кроме того, больные с депрессией обычно могут указать хронологический период или даже дату начала болезни, а при болезни Альцгеймера инициальные симптомы нарастают настолько медленно и малозаметно, что больные затрудняются датировать их начало.

Сниженный аффект при депрессивной псевдодеменции обычно стабилен, в то время как выраженность нарушений памяти и интеллектуальной деятельности может колебаться по интенсивности не только в течение более или менее длительного временного промежутка (недель, месяцев), но даже в течение одного дня.

В противоположность этому при болезни Альцгеймера депрессивные расстройства, как правило, непостоянны и изменчивы, а нарушения познавательной деятельности стабильны и имеют тенденцию к медленному прогрессированию. Различается также отношение больных к своим интеллектуальным расстройствам.

Если больные депрессией тревожатся по этому поводу, склонны к самоупрекам и преувеличенной оценке тяжести имеющихся у них нарушений интеллектуальной деятельности и собственной несостоятельности, то пациенты с болезнью Альцгеймера могут скрывать или преуменьшать их. Специальное исследование памяти и высших корковых функций с применением несложных нейропсихологических тестов позволяет обнаружить даже на ранней стадии болезни Альцгеймера указанные нарушения памяти, а также дефекты зрительно-пространственной деятельности, элементы афатических и апрактических расстройств.

Необходимость разграничения болезни Альцгеймера с сосудистой деменцией возникает преимущественно при так называемых псевдоальцгеймеровских формах сосудистой деменции, сопровождающихся нарушениями высших корковых функций (афато-апракто-агностическими расстройствами). Правильной диагностической оценке в этих случаях помогает анализ объективных анамнестических данных.

Информация об остром начале заболевания, о транзиторных нарушениях мозгового кровообращения с появлением преходящих неврологических расстройств или кратковременных эпизодов помрачения сознания, а также сведения о ступенеобразном нарастании деменции свидетельствуют о вероятном сосудистом генезе заболевания.

Выявление очаговых неврологических симптомов повышает вероятность этого диагноза.

Для распознавания сосудистой деменции, сопровождающейся корковыми очаговыми расстройствами, и отграничения ее от болезни Альцгеймера полезно использование соответствующих шкал, в частности ишемической шкалы Хачински [Hachinski V. C., 1975], а также оценочной шкалы, применяемой для диагностики болезни Альцгеймера, разработанной L.

 Gustafson и L. Nilsson (1982). Оценка свыше 6 баллов по шкале Хачински свидетельствует о большой вероятности сосудистой этиологии деменции. Оценка свыше 5 баллов и особенно 8 баллов (в зависимости от продолжительности деменции) по шкале L. Gustafson и L. Nilsson является доводом в пользу диагноза болезни Альцгеймера.

Наиболее существенную помощь в диагностике псевдоальцгеймеровской формы сосудистой деменции оказывает исследование больного с помощью КТ.

Для мультиинфарктной деменции характерно сочетание очаговых изменений плотности вещества головного мозга и нерезко выраженного расширения желудочков, особенно асимметричного, и субарахноидальных пространств.

Отграничение болезни Альцгеймера от болезни Пика, также сопровождающейся нарушениями высших корковых функций и формированием тотальной деменции, основывается на определенных качественных различиях в структуре деменции и динамике ее развития.

В отличие от болезни Альцгеймера при болезни Пика уже на ранних этапах возникают глубокие личностные изменения с аспонтанностью и оскудением речевой и двигательной активности или с дурашливостью и расторможенностью, стереотипными формами деятельности.

В то же время инструментальные функции интеллекта (память, внимание, ориентировка, счет и др.) остаются длительное время сохранными, хотя наиболее сложные стороны мыслительной деятельности (обобщение, абстрагирование, критика) нарушаются уже на начальном этапе развития болезни.

Корковые очаговые расстройства также имеют определенные особенности.

Преобладают нарушения речи, представляющие собой не только обязательные, но и ранние проявления болезни. Наблюдается постепенное обеднение речи, снижение речевой активности до «кажущейся немоты» и появление речевых стереотипии, «стоячих оборотов», которые на поздних этапах болезни представляют единственную форму речевой продукции.

Для поздних этапов болезни Пика характерно полное разрушение речевой функции (тотальная афазия), тогда как симптомы апраксии появляются довольно поздно и обычно не достигают степени тяжелого распада, характерного для болезни Альцгеймера.

Неврологические симптомы (за исключением амимии и мутизма) обычно отсутствуют даже на отдаленной стадии болезни Пика.

Дифференциальный диагноз с хореей Гентингтона необходимо проводить при наличии в клинической картине деменции хореоподобных гиперкинезов.

В случаях болезни Альцгеймера гиперкинезы возникают только на отдаленных этапах течения на фоне далеко зашедшей деменции и при выраженных корковых очаговых расстройствах, что нехарактерно для хореи Гентингтона, когда они появляются с самого начала заболевания.

Источник: http://www.psychiatry.ru/lib/54/book/30/chapter/29

Как проводится диагностика болезни Альцгеймера

16. Геронтологическая психиатрия. Психические заболевания позднего возраста. Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Заболевание, описанное Алоисом Альцгеймером в начале прошлого века, сегодня является самой распространенной причиной приобретенного слабоумия. Средний возраст больных, которым впервые поставлен этот диагноз – 60 — 65 лет, но встречаются и случаи более раннего развития.

Исследования болезни Альцгеймера сегодня актуальны, эффективного лечения пока не найдено. Врачи могут только замедлить ее развитие и улучшить качество жизни пациента. Для того, чтобы эта терапия была максимально эффективной, очень важна диагностика на ранних этапах.

Скрининговые методы

Скрининг — массовая диагностика, с помощью которой выявляют людей с подозрением на определенную патологию. После прохождения скринингового обследования группа людей с положительным результатом направляется на более детальную диагностику.

Проверить на болезнь Альцгеймера необходимо людей:

  • с отягощенной наследственностью (у их родственников была диагностирована эта болезнь);
  • с сахарным диабетом;
  • с патологией сосудистой системы;
  • страдающих ожирением.

При наличии факторов риска нужно обращать внимание на появление ранних признаков, после 50 лет ежегодно консультироваться у невропатолога и проходить обследование на болезнь Альцгеймера по показаниям врача.

Определить болезнь Альцгеймера можно при наличии жалоб на ухудшение памяти, трудности в выполнении ежедневной работы, появление признаков социальной дезадаптации.

Как выявить болезнь Альцгеймера:

  1. Собрать информацию о заболеваниях нервно-психической сферы, в частности Альцгеймера, у родственников.
  2. Проконсультироваться у психиатра.
  3. Провести психиатрическую экспертизу для оценки уровня слабоумия с применением стандартизированных тестов (Фольштейна, Коген-Мансфилд) – основная диагностика Альцгеймера на ранней стадии.
  4. Сдать лабораторные анализы для исключения разных причин деменции (клинические анализы крови и мочи, печеночные пробы, биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы, уровень витамина В12 и фолиевой кислоты).
  5. Оценить состояние коры головного мозга посредством визуализации (компьютерная или магнитно-резонансная томография).

На основании данных предварительного обследования, лабораторных и инструментальных тестов лечащий врач может диагностировать болезнь Альцгеймера и ее клинический тип (с ранним или поздним началом).

Критерии для постановки диагноза

Согласно рекомендациям ВОЗ и международных экспертных групп, предметом работы которых является диагностика и лечение болезни Альцгеймера, выделяют такие критерии:

  1. Синдром деменции (приобретенного слабоумия), который включает нарушение минимум одной из функций коры головного мозга:
    1. Речи;
    2. Выполнения привычных действий, ухода за собой;
    3. Восприятия информации;
    4. Мышления.
  2. Множественные нарушения познавательных функций (запоминания, систематизации и воспроизведения информации).
  3. Указанные нарушения приводят к ухудшению уровня жизни больного, социальной и трудовой дезадаптации.
  4. Заболевание развивается постепенно и отмечается постоянное прогрессирование, без периодов ремиссии.
  5. Исключение соматической патологии нервной системы, отравлений и других заболеваний, схожих в клинических проявлениях (дифференциальная диагностика).
  6. Симптомы деменции проявляются при ясном сознании, отсутствуют периоды его помрачения.
  7. Психиатрическая экспертиза опровергает наличие патологии (шизофрения, депрессия и др.).

При наличии этих критериев устанавливается клинический диагноз.

Важно! Распознать болезнь Альцгеймера можно в том числе на посмертном вскрытии, при микроскопическом исследовании тканей головного мозга.

https://www.youtube.com/watch?v=rOugLOBSxkU

Патоморфологическая диагностика – выявление в мозге сенильных бляшек и клубков. Эти элементы являются признаками старения и деградации мозга. Их количество в норме возрастает с возрастом. При болезни Альцгеймера количество таких бляшек резко возрастает.

Дифференциальная диагностика

В процессе диагностики важно исключить другие патологии, проявления которых похожи. Узнать болезнь Альцгеймера бывает нелегко. Для этого применяются лабораторные тесты и инструментальные методы диагностики. От правильности их интерпретации зависит дальнейшая тактика лечения.

Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера проводится с:

  • патологией сосудов головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь, врожденные аномалии);
  • новообразованиями (опухолями) из тканей головного мозга, его оболочек и костной ткани черепа;
  • нормотензивной гидроцефалией;
  • кровоизлиянием вследствие травмы;
  • интоксикационной энцефалопатией вследствие печеночной или почечной недостаточности;
  • нарушением обмена веществ вследствие дефицита тиреоидных гормонов или витамина В12;
  • бактериальной или вирусной инфекцией (менингит, нейросифилис, нейро-СПИД);
  • отравлением химикатами или медикаментами.

Эти и другие, менее распространенные болезни, могут спровоцировать снижение умственных способностей, что затрудняет диагностику.

Сосудистая деменция

Диагностика болезни Альцгеймера на ранних стадиях требует исключения сосудистой деменции. Вследствие нарушения микроциркуляции в тканях головного мозга нарушается энергетический обмен в нейронах. Это негативно сказывается на синтезе нейромедиаторов – веществ, которые участвуют в процессе обмена информацией между нервными клетками.

Из-за дефицита нейромедиаторов скорость передачи нервного импульса замедляется. Клинически это проявляется снижением умственных способностей, ухудшением памяти замедлением мыслительных процессов.

Критерии отличия сосудистой патологии головного мозга и болезни АльцгеймераКритерийСосудистая деменцияАльцгеймер
Начало заболеванияОстрое, в анамнезе перенесенные транзиторные ишемические атаки, инсультПостепенное, признаки прогрессии симптомов
Очаговые неврологические симптомы (патологические рефлексы, потеря чувствительности и т.д.)Бывают частоНе бывает
Выраженность симптомовКолеблется в зависимости от времени суток, времени года, погоды (связаны со сменой артериального давления)Равномерная в любое время дня и года
КТ/МРТ-исследованиеОчаговые множественные поражения коры и подкорковых структур, расширение желудочковРавномерная дегенерация коры головного мозга

Важно! Исключить сосудистую патологию в процессе постановки диагноза необходимо для предотвращения инсульта.

Тактика лечения таких заболеваний кардинально отличается, ошибка при постановке диагноза может стоить пациенту жизни.

Болезнь Пика

Болезнь Пика, или лобно-височная деменция − редкое заболевание, характеризуется прогрессирующей атрофией коры головного мозга в области лобных и височных долей. Болезнь имеет наследственный характер, а значит, генетическую природу.

Различия между болезнямиКритерийБолезнь ПикаБолезнь Альцгеймера
Интеллектуальные способностиУровень интеллектуальных способностей долго сохраняется на нормальном уровнеПостепенная потеря когнитивных функций
Социальная адаптацияГрубые нарушения личности с ранним началом. Обеднение речи, двигательной активности, детское дурашливое поведение, неспособность критически оценивать ситуацию.Развивается постепенно, нарушения личности появляются лишь на последних стадиях
КТ/МРТ-исследованиеАтрофия коры лобных и височных долейРавномерная атрофия всех участков коры.

Болезнь Пика лечат только симптоматически, на сегодняшний день нет способов эффективной терапии этого заболевания. Определение болезни Альцгеймера возможно с помощью экспериментальных программ, после участия в которых прогнозируется замедление прогрессии деменции. Диагностика Альцгеймера в этом случае будет более благоприятным прогнозом.

Нейрохирургическая патология

При своевременной диагностике таких болезней прогноз лечения благоприятный. На начальных этапах развития нейрохирургическая патология проявляется деменцией различной степени.

Отличительная черта – наличие неврологической симптоматики. Это может быть потеря болевой, тактильной, температурной чувствительности отдельными участками кожи, асимметрия лица, снижение двигательной активности в одной из конечностей, непроизвольные движения и т. д.

Гидроцефалическая деменция

Нормотензивная гидроцефалия относится к излечимым видам вторичной деменции. Слабость умственных процессов при этом возникает из-за накопления жидкости между оболочками головного мозга и костями черепа. Они давят на мягкие ткани ЦНС, нарушая приток крови к коре головного мозга.

Важно! Характерные признаки гидроцефалии: прогрессирующая деменция, нарушение походки и неспособность удерживать мочу.

Последние два признака появляются даже раньше слабоумия и особенно значимы для диагностики этой патологии. Гидроцефалия успешно устраняется путем шунтирования жидкости из черепной коробки. При своевременной диагностике и лечении уровень интеллектуальных способностей полностью восстанавливается.

Опухоль головного мозга

Своевременная диагностика новообразований головного мозга позволяет удалить их (при благоприятном расположении) с наименьшим риском. Проверка на болезнь Альцгеймера нужна в пожилом возрасте, для исключения ненужного хирургического вмешательства.

Отличие клинической картины опухолей головного мозга от Альцгеймера:

  • общемозговые проявления (головокружение, головная боль, рвота без предшествующей тошноты);
  • локальные неврологические симптомы;
  • эпилептические припадки;
  • визуализация новообразования на КТ/МРТ-снимках.

Важно! При опухоли неврологические симптомы появляются раньше деменции.

Ранняя диагностика болезни Альцгеймера включает в себя сбор анамнестических данных, опрос пациента и его родственников, психиатрическое исследование, исключение соматических патологий. Именно такой последовательный подход к диагностике позволяет приступить к правильному лечению. Проверить себя на Альцгеймера рекомендовано всем людям после 50 лет из группы риска.

016

Источник: https://demenciya.ru/altsgejmer/diagnostika-bolezni-altsgejmera/

Болезнь Альцгеймера — синонимы, диагностика, лечение, прогноз

16. Геронтологическая психиатрия. Психические заболевания позднего возраста. Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Синонимы: первичная дегенеративная деменция, пресенильная и сенильная деменция = деменция, тип Альцгеймера

Определение болезни Альцгеймера. Необратимое, прогрессирующее, дегенеративное заболевание мозга с типичными неврологическими изменениями (накоплением сенильных бляшек и клубков утолщенных спиралевидно извивающихся нейрофибрилл в тканях мозга), клинически — с утратой когнитивных способностей (память, мышление)

Эпидемиология. Наиболее частый вид деменции, в нашей стране более 1 млн больных, рост количества заболевших вследствие увеличения продолжительности жизни, так как это возрастное заболевание: риск развития у лиц старше 65 лет составляет 2-6%, у лиц старше 85 лет — 25-33%.

Этиопатогенез болезни Альцгеймера: — Генетические факторы: 4-й тип аполипопротеина Е, пресенилин-1.

Изменения в 4-й и 21-й хромосомах при пресенильном варианте болезни Альцгеймера; амилоидная теория — Патологические отложения: амилоидные бляшки, нейрофибриллярные клубки в тканях мозга —> дегенерация нервных клеток — Увеличение продукции предшественника амилоидного бета-протеина; интрацеребральное отложение гиперфосфорилированного тау-протеина — Холинергический дефицит (снижение уровня ацетилхолина, а также серотонина и норадреналина), переизбыток глутамата — Аутоиммунный процесс

— Церебральный дефицит адреналина

Факторы риска: возраст, 4-й тип аполипопротеина Е
К декомпенсации основных пусковых механизмов могут привести, например, перемена места жительства, уединение, оперативное вмешательство (наркоз) и эмоциональные нагрузки.

Классификация болезни Альцгеймера: • Ранняя форма (в период до 65 лет), поздняя форма (после 65 лет)

• Наследственно обусловленные случаи (лишь около 5%)

Основные симптомы болезни Альцгеймера: • В начале — затяжные расстройства кратковременной памяти, нарушения абстрактного мышления, сокращение инициативности и стимулов • Ранние симптомы некогнитивной сферы: дискретные изменения поведения, пассивность, эмоциональная замкнутость, лабильность настроения, снижение добросовестности и небрежность во всем, беспомощность

• На следующей стадии появляются нарушения кортикальных функций и неврологические симптомы: амнезия, амнестическая афазия (проблемы выбора слов), акалькулия (неспособность считать), апраксия, прозопагнозия (неспособность узнавать лица); нарушения поведения (двигательная активность —> «убегание»); нарушение восприятия, пищевого поведения; изменения ритма дня и ночи, симптоматика бреда

Важно: На ранней стадии можно наблюдать значительное сходство клинической картины с картиной депрессии («депрессивная псевдодеменция»).
Значительные проблемы дифференциальной диагностики: наблюдение и лечение антидепрессантами.

Диагностика болезни Альцгеймера

Согласно МКБ-10: — снижение памяти (объективно, оценка степени тяжести) — потеря интеллектуальных способностей (снижение способности высказывать суждения и мыслить) — снижение контроля аффекта, стимулов, социального поведения (раздражительность, апатия) — разрушение высших кортикальных функций (афазия, апраксия)

— минимальная продолжительность — 6 мес.

Диагностика: — нейропсихологические исследования: рейтинговые шкалы, такие как Mini Mental Status Test (MMST), DemTec, тест на определение времени по часам — лабораторные исследования: в ликворе (спинномозговая жидкость) повышение тау-протеина, снижение А-бета-пептида, исключение сифилиса нервной системы, ВИЧ-инфекции, гипотиреоза, гиповитаминоза — ЭЭГ: замедление ритма

— МРТ: атрофия (прежде всего в области гиппокампа)

NINCDS-ADRDA клинико-диагностические критерии болезни Альцгеймера (Mc Khannet al.)

I.

Сомнительные признаки болезни Альцгеймера: • Наличие документированного (например, по результатам психологического теста MMST) прогрессирующего дементного синдрома с дефицитами в двух и более сферах познания • Непрерывно прогрессирующее ослабление памяти и других когнитивных функций • Отсутствие расстройства сознания • Замедленное развитие заболевания в возрасте между 40 и 90 годами, преимущественно в возрасте после 65 лет

• Исключение иных заболеваний (болезней мозга или системных заболеваний), способных вызвать развитие деменции

II.

Вероятные признаки болезни Альцгеймера: • Прогрессирующее ухудшение специфических когнитивных функций, таких как речь (афазия), двигательные способности (апраксия) или восприятие (агнозия) • Странности в поведении и неспособность справляться с различными бытовыми видами деятельности • Наличие подобных заболеваний в семейном анамнезе, особенно имеющих невропатологическое подтверждение

• Следующие результаты инструментальных исследований: ликвор — без патологии, ЭЭГ — без патологии или содержит неспецифические изменения (например, замедление ритма), указание на атрофию мозга при КТ с увеличением при исследовании продольного среза

III.

Достоверные признаки болезни Альцгеймера: • Диагноз может быть поставлен на основании одного дементного синдрома при отсутствии других заболеваний, которые могут быть причиной деменции, при наличии основных признаков инициации, картины болезни или клинического течения • Также при наличии другого системного заболевания или болезни мозга, которая сама по себе способна вызвать развитие деменции, но не рассматривается в качестве единственной причины

• Если при исключении других возможных причин заболевания присутствует только прогрессирующий тяжелый когнитивный дефицит, то он должен подвергнуться тщательному изучению

Диагностические критерии болезни Альцгеймера по МКБ-10: • Наличие деменции • Постепенное начало с медленно прогрессирующим слабоумием • Отсутствие клинических указаний или специальных данных обследования, указывающих на наличие системного заболевания или заболевания мозга, которые могли бы спровоцировать развитие деменции

• Отсутствие внезапного апоплектического начала или указания на неврологический очаг

Важно: Типичный пациент чувствует себя вполне здоровым, не жалуется на забывчивость, старается быть незаметным, «обычным», избегает отвечать на вопросы, обращается к врачу не по собственной инициативе. Болезнь Альцгеймера — диагноз исключения. Подтвердить диагноз возможно только неврологически.

Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера

• Депрессивная псевдодеменция: наиболее часто фигурирует в дифференциальной диагностике, но не обладает патогномо-ничными признаками • Сосудистая деменция: волнообразное течение, очаговые симптомы поражения нервной системы; на МРТ множественные микроинфаркты • Другие органические процессы мозговой деятельности, ведущие к деменции, такие как болезнь Пика, болезнь Паркинсона, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, хорея Гентингтона, прогрессирующий паралич и др. • Гидроцефалия с нормальным давлением • Корсаковский синдром: амнезия, конфабуляции, нарушения глазодвигательных функций и походки

• Легкие когнитивные расстройства; при «доброкачественной» возрастной забывчивости забываются, прежде всего, определенные «вещи» и «предметы»; при болезни Альцгеймера забываются, прежде всего, «происшествия» и «события».

Лечение болезни Альцгеймера

Медикаментозная терапия: — антидементные препараты, блокаторы ацетилхолинэстеразы (галантамин, донепезил, ривастигмин) или антагонист рецепторов К-метил-О-аспартата (NMDA) мемантин — при наличии депрессии возможно применение антидепрессантов

— при состоянии беспокойства, замешательства и расстройствах сна возможно применение (атипичных) нейролептиков

Важно: Антидементные препараты замедляют прогрессирование болезни, но не излечивают.

Немедикаментозное лечение: — тренинг когнитивных способностей — психосоциальная помощь

— поведенческая терапия

Течение/Прогноз болезни Альцгеймера: — Хроническое прогрессирующее течение, после постановки диагноза продолжительность жизни — 8-10 лет

— Ранняя стадия (MMST=20-25) — средняя стадия (MMST=10-20) — тяжелая поздняя стадия (MMST

Источник: https://meduniver.com/Medical/Psixology/bolezn_alcgeimera.html

16. Геронтологическая психиатрия. Психические заболевания позднего возраста. Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера и сосудистой деменции

16. Геронтологическая психиатрия. Психические заболевания позднего возраста. Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Геронтологическаяпсихиатрия— раздел психиатрии, изучающий все, чтосвязано с психическим состоянием пожилыхлюдей.

Непатологическиеизменения в психике и поведении пожилых:

1)снижение функции анализаторов, ухудшениекоммуникаций

2)непатологическое снижение когнитивныхфункций: чаще памяти на недавние события

3)уменьшение потребности во сне

4)часто снижение либидо и потенции

5)снижение уровня социальных притязаний,амбиций, стремлений; консерватизм,удовлетворенность жизнью

6)понижение уровня в головном мозгесеротонина, норадреналина, ГАМК, АХ, чтоповышает подверженность пожилыхдепрессии в ответ на воздействиепсихострессоров

Особенности пресенильных психозов

Особенности сенильных психозов

Раннее начало 45-50 лет

Позднее начало 55-65 лет и более

Не приводят к деменции

Приводят к демении

Отсутствует патологоанатомический субстрат

Есть патологоанатомический субстрат — атрофия коры головного мозга

Обратимы

Прогредиентны, необратимы

Пресенильныепсихозы:

1.депрессия — часто похожа на деменцию(псевдодеменция); прием антидепрессантовбыстро редуцирует симптоматику

2.пресенильный инволютивный параноид -бред малого размаха (ограничен кругомсемьи, квартиры, соседей), синдром»плюшкина», бред ревности

Сенильныепсихозы(синоним — деменции, хронический мозговойсиндром) — синдром заболевания головногомозга, который проявляется повреждениемкогнитивной сферы, снижениеминтеллектуальных и других высшихкорковых функций (абстрактного мышления,памяти, сообразительности, уровнясуждений, способности к обучению, счета,письма, речи):

1.БолезньАльцгеймера (БА)— первичное дегенеративное заболеваниеголовного мозга, главным проявлениемкоторого является постепеннопрогрессирующая деменция.

Этиопатогенез:причины достоверно неизвестны, естьнаследственная предрасположенность;факторы среды влияют на степень проявлениягенетического дефекта, в результатепроисходит постепенная диффузнаяатрофия мозга с расширением мозговыхжелудочков (начинается с атрофиитеменно-затылочно-височных долей), приэтом в головном мозге возникаютхарактерные патоморфологическиепроявления болезни (сенильные бляшкииз бета-амилоида, зернисто-васкулярнаядегенерация нейронов вокруг бляшек,нейрофибриллярные клубки внутри нейроновв коре); высказывается также рольизменения содержания в головном мозгенейромедиаторов (серотонина, АХ).

Клиническиэти изменения проявляются прогрессирующимслабоумием. Заболевание начинаетсячаще после 65 лет (БА, тип 1), реже до 65 лет(БА, тип 2) всегда постепенно, оченьрастянуто во времени. У пациентапроисходит медленное и неуклонноеснижение интеллекта, памяти,сообразительности.

Ухудшается моторнаякоординация, присоединяются расстройстваречи, счета, письма, праксиса, постепенноутрачиваются прежние знания, умения инавыки.

Сознание нарастающей катастрофына ранних стадиях болезни сохранено,поэтому возникает тревога, чувствовины, растерянность, попытки как-тозамаскировать свою несостоятельность.

В последующем сознание болезни исчезает,поведение пациента становится все болеемонотонным и нецеленаправленным,утрачиваются элементарные навыкисамообслуживания. Течение болезнинеобратимо, продолжительность от первыхпризнаков до смерти 7-10 лет.

Лечение:этиотропное отсутствует, патогенетическое:такрин, арисепт — ингибиторыацетилхолинэстеразы, уменьшающиепрогрессирование деменции, такжеприменяют антиоксиданты, селективныеингибиторы МАО типа В; социально-средовыеи психологические воздействия, правильныйуход, помощь членов семьи, осуществляющиеуход за пациентом (привычная обстановкав квартире, рутинный распорядок дня,освещение в ночное время квартиры,система ориентиров, соблюдение навыковопрятности, устранение причин возможнойагрессии и т.д.); работа с семьей.

2.Сосудистаядеменция (F01)— вторая после БА группа состоянийдеменции в пожилом возрасте, ступенчатонарастающее снижение интеллекта икогнитивных функций вследствиеповторяющихся нарушений мозговогокровообращения, преимущественно вмелких и средних сосудах, и следующихза ними паренхиматозных повреждений.

Этиопатогенез:причина деменции — накопление в головноммозге очагов некроза, которые возникают в результате мнокократных повторяющихсяинсультов (чаще ишемических); определеннуюроль играет и сужение сосудов мозгавследствие атеросклероза.

Клиника:начало заболевания острое и отчетливое,после нескольких эпизодов нарушениямозгового кровообращения.

Прогрессированиедеменции идет ступенчато, с каждым новымэпизодом, при этом бывают периодыотносительной стабилизации и улучшениякогнитивных функций.

Характерныэмоциональная лабильность, слезливость,сосудистые жалобы, колебания АД, очаговаяневрологическая симптоматика. Сознаниеболезни и личностные особенностисохраняются дольше, чем при БА.

Вариантысосудистой деменции:мультиинфарктная деменция; сосудистаядеменция с острым началом («постинсультноеслабоумие»); субкортикальная сосудистаядеменция (энцефалопатия Бинсвангера).

Лечение:антиагреганты (аспирин), средства,улучшающие мозговой кровоток (циннаризин,винпоцетин), ноотропы (пирацетам,энцефабол), танакан; коррекциясопутствующих заболеваний; социально-средовыеи психологические воздействия, правильныйрежим, обучение членов семьи.

Источник: https://studfile.net/preview/1469200/page:47/

Uchebnik-free
Добавить комментарий