13. Врачебно-трудовая экспертиза при психических расстройствах.

Экспертиза психически больных

13. Врачебно-трудовая экспертиза при психических расстройствах.

Психические расстройства изменяют положение больного в обществе.В ряде случаев он не отдает себе отчет в своем состоянии, перестаетвыполнять социальные обязанности, теряет способность пользоватьсягражданскими правами и нести ответственность за совершенные поступки.

Психическое заболевание может привести к утрате трудоспособности; внаиболее тяжелых случаях больные становятся беспомощными, не могутудовлетворять свои элементарные бытовые потребности. В связи сболезненными изменениями возникает ряд социальных, правовых,производственных и других проблем, рассмотрение которых невозможно безучастия психиатра.

Психиатр может привлекаться в качестве эксперта дляопределения трудоспособности, дееспособности, вменяемости в отношенииинкриминируемого деяния, годности к службе в армии.

Дляквалифицированного выполнения экспертных обязанностей психиатрунеобходима, с одной стороны, клиническая подготовка, обеспечивающаядостаточные знания об основных закономерностях развития и проявленияхпсихических заболеваний, а с другой — хорошее знакомство с основнымизаконоположениями, инструкциями и методическими материалами посоответствующей области экспертизы.

Трудовая экспертиза осуществляется врачебно-консультативнымикомиссиями (ВКК) и врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК).

Острые психические заболевания, повторные приступы при ремиттирующемразвитии болезни, а в ряде случаев и состояния обострения при медленномблагоприятном развитии болезни (независимо от того, нуждается больной вгоспитализации или в амбулаторном лечении) определяют временнуюнетрудоспособность.

Если больной после лечения нуждается в некоторомоблегчении условий труда (освобождение от работы в ночную смену,дополнительных нагрузок, командировок) или в переводе на другую работу сиспользованием прежней квалификации и сохранением заработка, то онполучает соответствующее заключение ВКК лечебных учреждений.

Инвалидность определяется лишь при стойкой утрате трудоспособности,когда психические нарушения, несмотря на активное лечение, становятсязатяжными или необратимыми и препятствуют профессиональному труду.

Восновном инвалидность наступает у лиц, страдающих хроническимизаболеваниями с исходом в стойкий дефект или слабоумие (шизофрения,эпилепсия, церебральный атеросклероз, прогрессивный паралич, сифилисмозга).

Осторожно следует подходить к определению инвалидности у больныхМДП, рекуррентной шизофренией, с декомпенсацией психопатий, неврозами,так как у этих больных, особенно при неврозах и психопатиях, возможновосстановление трудоспособности. Психически больных направляют напервичное освидетельствование во ВТЭК лечащий врач и ВКК.

Нарассмотрение ВТЭК представляется выписка из истории болезни, в которойнаряду с диагнозом должны быть отражены динамика болезни, длительность ичастота периодов нетрудоспособности, лечебные и реадаптационныемероприятия, соматическое состояние больного, а также производственнаяхарактеристика больного с данными о производительности труда ивзаимоотношениях с коллективом.

Специализированные психиатрические ВТЭК организуются на базепсихоневрологических больниц и диспансеров. В состав ВТЭК входят 2психиатра (один из них — председатель комиссии) и один терапевт.Психиатрические ВТЭК осуществляют экспертизу только больных психическимизаболеваниями, находящихся под наблюдением психиатрических учреждений.

Вобязанности ВТЭК входит определение утраты трудоспособности и причининвалидности. ВТЭК обязана также определить показанные ипротивопоказанные больному виды и условия труда и необходимыелечебно-восстановительные мероприятия.

Все эти вопросы решаются с учетомтяжести психического состояния, типа дефекта психики и сохранившихсякомпенсаторных возможностей.

Инвалидность III группы наступает у лиц, частично утратившихтрудоспособность. Они нуждаются в значительном уменьшении объема труда ссокращением рабочего дня или в переводе на менее квалифицированнуюработу.

Полная стойкая утрата трудоспособности определяется какинвалидность II группы (при этом не исключаются индивидуальные трудовыерекомендации). Если полностью нетрудоспособный больной нуждается впостоянном уходе или надзоре, то у него устанавливают инвалидность Iгруппы.

В затяжных и неподдающихся лечению острых и подострых стадияхпсихического заболевания, как правило, после длительной временнойнетрудоспособности у больных определяют инвалидность II или Iгруппы.

У больных в ремиссии, нередко с выраженным дефектом, решение ВТЭКдолжно ориентироваться на возвращение больных к труду. Правильноподобранный (в соответствии с сохранившимися интересами больного, егоустановкой и навыками) труд имеет большое лечебное значение, способствуяразвитию компенсаторных возможностей и скорейшей социальной реадаптации.

Большинству больных шизофренией противопоказана административная работа,требующая широких контактов с людьми, работа в строго регламентированномтемпе, однообразная, не допускающая индивидуализации. Больные эпилепсиейлегче приспосабливаются к медленной, однообразной работе, требующейточности и пунктуальности.

Им противопоказана работа на высоте, в шумныхпомещениях, около движущихся механизмов и источников электрическоготока. При органических и сосудистых заболеваниях головного мозгаусвоение новых трудовых навыков во многих случаях затруднено, поэтомуперевод на работу по другой специальности нецелесообразен. Таких больныхнужно переводить на более легкую работу того же профиля.

Тем, кто неудерживается на общем производстве, показан труд в лечебно-трудовыхмастерских при диспансерах и домах инвалидов, артелях, специальныхцехах.

Источник: http://tapemark.narod.ru/psycho/ekspertiza.html

Цели и задачи трудовой, военной и судебно-психиатрической экспертизы при психических заболеваниях

13. Врачебно-трудовая экспертиза при психических расстройствах.

⇐ Предыдущая21222324252627282930

Психические заболевания, особенно психозы, изменяют не только психическое состояние больного, но и его социальный статус. Психическая болезнь может привести к утрате трудоспособности, к беспомощности больного, невозможности обслужить себя.

В связи с отсутствием критичного отношения к своему состоянию и окружающему больной перестает выполнять свои обязанности, не в состоянии пользоваться своими гражданскими правами, не может оценить правомерность своих поступков. В связи с этим возникает целый ряд социальных, правовых проблем, решение которых невозможно без привлечения психиатра.

Для определения трудоспособности больного, его дееспособности, вменяемости, годности к военной службе проводится специальная экспертиза.

1.Экспертиза трудоспособности осуществляется врачебно-консультативными комиссиями (ВКК) и врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК). Вопросы временной утраты трудоспособности, а также облегчения условий труда на определенный период после выписки (освобождение от работы в ночную смену, на солнце, командировок) решает ВКК.

Выдается больничный лист сроком на 4 месяца при непрерывном лечении и 5 месяцев — при прерывающемся больничном листе. Если больному необходимо для долечивания продлить больничный лист, этот вопрос решает ВТЭК.

При стойкой утрате трудоспособности (при хроническом течении болезни, частых обострениях, резком снижении работоспособности, профессиональных навыков) ВТЭК устанавливает группу инвалидности.

2.Судебно-психиатрическая экспертиза — определение психического состояния подэкспертного применительно к различным судебным вопросам о вменяемости, о дееспособности, возможности отбывания наказания, а также о применении тех или иных мер в отношении невменяемых.

Проведение судебно-психиатрических экспертиз поручается постоянным судебно-психиатрическим комиссиям, которые работают на базе психоневрологических диспансеров (ПНД) и психиатрических больниц. Наиболее сложные экспертизы проводятся в НИИ общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского.

Кроме того, следователь и суд могут сами определить персональный состав экспертной комиссии. Судебно-психиатрическая комиссия и суд в своем заключении руководствуются формулой невменяемости, данной в ст.

II УК Российской Федерации: «Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т.е.

не могло отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими вследствие хронической душевной болезни, временного расстройства душевной деятельности слабоумия или иного болезненного состояния. К такому лицу по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера.

Не подлежит уголовному наказанию также лицо, совершившее преступление в состоянии вменяемости, но до вынесения судом приговора заболевшее душевной болезнью, мешающей его возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими. К такому лицу по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера, а по выздоровлении оно может подлежать наказанию».

3.Военно-психиатрическая экспертиза является частью военно-медицинской экспертизы. Экспертиза проводится врачами-психиатрами, входящими в состав призывных комиссий при военных комиссариатах, в комиссии для врачебного освидетельствования поступающих в военные училища, а также в гарнизонные и госпитальные военно-врачебные комиссии.

Освидетельствованию подлежат: а) призывники для определения их годности к несению военной службы и для содействия командованию в правильном распределении призывников по частям и подразделениям различных родов войск; б) поступающие в военно-учебные заведения; в) военнослужащие и военнообязанные, когда по тем или иным причинам возникает вопрос о состоянии их психического здоровья.

При выраженных психических заболеваниях (выраженное слабоумие, психозы и др.) призывники и военнослужащие признаются негодными к несению воинской службы.

При ряде заболеваний (неврозы, черепно-мозговые травмы без эпилептического синдрома) дается отсрочка от призыва в армию на 5 лет. В дальнейшем производится повторное освидетельствование его психического состояния.

В случае необходимости длительного наблюдения за больным и проведения исследований экспертиза проводится в условиях стационара.

⇐ Предыдущая21222324252627282930

Дата добавления: 2017-02-28; просмотров: 1316 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/15-84665.html

13. Врачебно-трудовая экспертиза при психических расстройствах

13. Врачебно-трудовая экспертиза при психических расстройствах.

Медицинскаяэкспертиза включает в себя трудовую,судебно-психиатрическую (уголовных игражданских дел) и военно-психиатрическуюэкспертизы.

Привременной утрате трудоспособностибольные получают больничный лист,который при наличии показаний можетпродлеваться на срок до 10 месяцев.

Пристойком снижении или утрате трудоспособностибольному определяется одна из трехгруппинвалидности.

Решение этого вопроса осуществляетсяспециализированными комиссиями(психиатрическими МРЭК) на основе степениутраты больным способности к труду, еестойкости и необратимости:

а)Iгруппа- наличие социальной недостаточности,требующей социальной защиты и помощивследствие нарушения здоровья со стойкимзначительно выраженным расстройствомфункций организма. Такие больные нетолько не могут работать, но нуждаютсяв уходе или надзоре. Чаще это больные сглубоким слабоумием, в конечных состоянияхшизофрении.

б)IIгруппа- стойко выраженное расстройство функцииорганизма, которое приводит к невозможностиработать, либо обучаться. Больные 2-йгруппы по психическому заболеваниюмогут работать лишь в специализированныхусловиях – в лечебно-производственныхмастерских.

в)IIIгруппа- вследствие психического расстройствабольной не может работать по специальности,либо на прежнем месте работы и долженперейти на нижеоплачиваемую работу.

Группаинвалидности может устанавливаться насрок один, два года, либо пожизненно.МРЭК также дает рекомендации пореабилитации больного.

14. Судебно-психиатрическая экспертиза и порядок ее проведения. Понятие о вменяемости и невменяемости, дееспособности и недееспособности. Меры безопасности и лечения

Судебно-психиатрическимэкспертомможет быть только лицо, имеющее званиеврача и прошедшее специализацию попсихиатрии; эксперт должен бытьобъективен, не иметь личной заинтересованностив результатах экспертизы, обладатьспециальными познаниями и практическимопытом в области психиатрии.

Экспертпризван помочь следствию и суду выяснитьте фактические обстоятельства по делу,которые не могут быть установлены безэкспертизы.

Знакомясь с доказательствамипо делу, эксперт своими разъяснениямии выводами помогает следствию и судуустановить, имеет ли он дело с психическибольным или психически здоровымчеловеком, каков характер психическогозаболевания, если оно имеется.

Проведениесудебно-психиатрических экспертиз, какправило, поручается постояннымсудебно-психиатрическимкомиссиям(не менее трех психиатров: докладчик,член и председатель комиссии), которыеработают на базе психоневрологическихдиспансеров или психиатрических больниц.

Состав этих комиссий утверждаетсяприказом обл (гор) здравотдела областиили города, где они создаются. Следовательи суд могут поручить проведениесудебно-психиатрической экспертизылюбым врачам, имеющим специализацию попсихиатрии.

Наиболее сложные, в томчисле повторные, экспертизы могут бытьпоручены кафедрам психиатрии медицинскихВУЗов.

Видысудебно-психиатрической экспертизы:

-экспертиза в кабинете следователя;

-амбулаторная судебно-психиатрическаяэкспертиза;

-стационарная судебно-психиатрическаяэкспертиза;

-экспертиза в судебном заседании;

-заочная (и как частный вид посмертная)судебно-психиатрическая экспертиза.

Заключениеэкспертной судебно-психиатрическойкомиссииоформляется актом экспертизы. Приводимыев нем фактические данные должны бытьмаксимально точными и сопровождатьсяуказанием, откуда они почерпнуты (изматериалов дела, со слов обследуемого,из медицинской документации).

акта должно быть понятно не толькоспециалистам-психиатрам, но исудебно-следственным работникам. Ондолжен включать не только выводы одиагнозе и судебно-психиатрическойоценке, но и обоснование этих выводов,вытекающее из данных о психическомсостоянии подэкспертного в прошлом ив период обследования.

Акт состоит извведения, сведений о прошлой жизниобследуемого, истории настоящегозаболевания (если таковое имеется),описания физического, неврологическогои психического состояния (включаярезультаты лабораторных исследований),заключительной, так называемоймотивировочной части.

Последняя частьсостоит из выводов и их обоснования.

Невменяемоелицо — лицо, которое не могло осознатьфактический характер и общественнуюопасность своего действия (бездействия)или руководить ими в случае хроническихпсихических заболеваний, временногорасстройства психики, слабоумия илииного болезненного состояния психики.К невменяемым лицам применяетсяпринудительное лечение (по решениюсудебно-психиатрической экспертизыуголовных дел) — как мерабезопасности, а также для купированияпсихического заболевания.

Всоответствии с законом условияневменяемости, которыми руководствуетсясуд и на основе которых строитсясудебно-психиатрическое заключение,определяются так называемой формулойневменяемости:

1.Не подлежит уголовной ответственностилицо, которое во время совершенияобщественно опасного деяния находилосьв состоянии невменяемости

2.Лицу, совершившему предусмотренноеуголовным законом общественно опасноедеяние в состоянии невменяемости, судоммогут быть назначены принудительныемеры медицинского характера, предусмотренныенастоящим кодексом.

Критерииневменяемости:

а)медицинский— обобщающий перечень психическихболезненных расстройств (в определенииневменяемости)

б)юридический— определяет степень выраженностинарушений интеллекта (способностьотдавать себе отчет в своих действиях,осознавать фактический характер иобщественную опасность своих действий),либо волевых нарушений (способностьруководить своими действиями).

Лица,находящиеся на принудительном лечении,в течение первых 6 мес подлежатосвидетельствованию не реже 1 раза вмесяц для решения вопроса о продлениипринудительной госпитализации, еслилежат свыше 6 мес — освидетельствование1 раз каждые полгода.

Судебно-психиатрическаяэкспертиза гражданских делрешает вопрос о дееспособности.

Недееспособноелицо— лицо, которое не могло понимать значениесвоих действий и руководить ими, неможет распоряжаться денежными средствами,воспитывать детей, вступать в брак. Длятаких больных суд принимает решение оназначении опекуна.

Источник: https://studfile.net/preview/3882484/page:7/

Экспертиза психических больных

13. Врачебно-трудовая экспертиза при психических расстройствах.
Психические заболевания, особенно психозы, изменяют не только психическое состояние больного, но и его социальный статус. Психическая болезнь может привести к утрате трудоспособности, к беспомощности больного, невозможности обслужить себя.

В связи с отсутствием критичного отношения к своему состоянию и окружающему больной перестает выполнять свои обязанности, не в состоянии пользоваться своими гражданскими правами, не может оценить правомерность своих поступков. В связи с этим возникает целый ряд социальных, правовых проблем, решение которых невозможно без привлечения психиатра.

Для определения трудоспособности больного, его дееспособности, вменяемости, годности к военной службе проводится специальная экспертиза.

Экспертиза трудоспособности осуществляется врачебно-консультативными комиссиями (ВКК) и врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК).

Вопросы временной утраты трудоспособности, а также облегчения условий труда на определенный период после выписки (освобождение от работы в ночную смену, на солнце, командировок) решает ВКК. Выдается больничный лист сроком на 4 месяца при непрерывном лечении и 5 месяцев — при прерывающемся больничном листе.

Если больному необходимо для долечивания продлить больничный лист, этот вопрос решает ВТЭК. При стойкой утрате трудоспособности (при хроническом течении болезни, частых обострениях, резком снижении работоспособности, профессиональных навыков) ВТЭК устанавливает группу инвалидности.

I группа инвалидности назначается больным при полной стойкой утрате трудоспособности с необходимостью постоянного ухода и надзора за больным; II группа инвалидности определяется при полной стойкой утрате профессиональной трудоспособности, однако больные могут выполнять простую неквалифицированную работу и обслуживать себя; III группа инвалидности назначается лицам, частично утратившим трудоспособность. Они нуждаются в сокращении рабочего дня, уменьшении объема трудовой деятельности, переведении на работу более низкой квалификации. Инвалидность с детства устанавливается лицам до 16 лет (учащимся — до 18 лет). Если инвалидность наступила у работающего подростка или учащегося среднего специального учебного заведения и высшего учебного заведения в возрасте до 18 лет, то ему устанавливается инвалидность в связи с заболеванием. Переосвидетельствование инвалидов II и III групп проводится через год, 1 группы — через 2 года, а при хронических психозах и явлениях стойкого дефекта инвалидность устанавливается бессрочно и переосвидетельствование не проводится.

Судебно-психиатрическая экспертиза — определение психического состояния подэкспертного применительно к различным судебным вопросам о вменяемости, о дееспособности, возможности отбывания наказания, а также о применении тех или иных мер в отношении невменяемых.

Проведение судебно-психиатрических экспертиз поручается постоянным судебно-психиатрическим комиссиям, которые работают на базе психоневрологических диспансеров (ПНД) и психиатрических больниц. Наиболее сложные экспертизы проводятся в НИИ общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского.

Кроме того, следователь и суд могут сами определить персональный состав экспертной комиссии. Судебно-психиатрическая комиссия и суд в своем заключении руководствуются формулой невменяемости, данной в ст.

II УК Российской Федерации: «Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т.е.

не могло отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими вследствие хронической душевной болезни, временного расстройства душевной деятельности слабоумия или иного болезненного состояния. К такому лицу по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера.

Не подлежит уголовному наказанию также лицо, совершившее преступление в состоянии вменяемости, но до вынесения судом приговора заболевшее душевной болезнью, мешающей его возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими. К такому лицу по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера, а по выздоровлении оно может подлежать наказанию».

Если психическое здоровье человека, совершившего преступление, вызывает сомнение, то следственные органы, прокуратура или суд направляют его на судебно-психиатрическую экспертизу. Признание больного невменяемым исключает его виновность в содеянном, и действие больного квалифицируется не как преступление, а как общественно-опасное деяние.

Такие больные по решению суда направляются на принудительное лечение в психиатрические больницы. При выздоровлении больного или улучшении его состояния до такой степени, что он перестает быть опасным для общества, проводится освидетельствование больного специальной комиссией больницы, и заключение направляется в суд.

Суд выносит решение о прекращении принудительного лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=8fMPW-0al7M

Решение многих правовых вопросов психически больных связано с определением их дееспособности. Критерии недееспособности душевнобольных определяются ст.

15 УК Российской Федерации: «Гражданин, который вследствие душевной болезни или слабоумия не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном Гражданским процессуальным кодексом Российской Федерации.

Над ним устанавливается опека. От имени душевнобольного или слабоумного, признанного недееспособным, сделки совершает его опекун». Степень психических изменений и слабоумия определяет судебно-психиатрическая комиссия, а на основании ее заключения суд выносит определение.

При выздоровлении больного или значительном улучшении его состояния суд признает гражданина дееспособным, опека отменяется и тем самым восстанавливаются все гражданские права.

Военно-психиатрическая экспертиза является частью военно-медицинской экспертизы. Экспертиза проводится врачами-психиатрами, входящими в состав призывных комиссий при военных комиссариатах, в комиссии для врачебного освидетельствования поступающих в военные училища, а также в гарнизонные и госпитальные военно-врачебные комиссии.

Освидетельствованию подлежат: а) призывники для определения их годности к несению военной службы и для содействия командованию в правильном распределении призывников по частям и подразделениям различных родов войск; б) поступающие в военно-учебные заведения; в) военнослужащие и военнообязанные, когда по тем или иным причинам возникает вопрос о состоянии их психического здоровья.

При выраженных психических заболеваниях (выраженное слабоумие, психозы и др.) призывники и военнослужащие признаются негодными к несению воинской службы.

При ряде заболеваний (неврозы, черепно-мозговые травмы без эпилептического синдрома) дается отсрочка от призыва в армию на 5 лет. В дальнейшем производится повторное освидетельствование его психического состояния.

В случае необходимости длительного наблюдения за больным и проведения исследований экспертиза проводится в условиях стационара.

:

Эпилепсия
Эпилепсия — хроническое заболевание, начинающееся преимущественно в детском и юношеском возрасте и характеризующееся различными пароксизмальными расстройствами и особыми изменениями личности, достигающими степени выраженного слабоумия… Лечение психических заболеваний
Современный подход к лечению психических болезней предполагает комплексное применение различных методов биологического воздействия с психотерапией и мероприятиями по социально-трудовой реабилитации больных. Терапевтическая тактика должна быть клинически обоснованной, т. е…

Внимание!Медицинская энциклопедия приведена на сайте исключительно для ознакомительных целей, и не является пособием для самолечения.

  • Позвонок.Ру не несет ответственности за возможные последствия от применения информации, приведенной в этом разделе. Лечение должно быть назначено врачом!
  • Все, что можно у нас приобрести Вы можете посмотреть по этой ссылке в интернет-магазине.Пожалуйста, не звоните нам по поводу покупки товаров, которых нет в интернет-магазине.

Источник: https://Pozvonok.ru/info/general_information_on_medicine/medical_encyclopedia/mental_disease/Ekspertiza_psihicheskih_bolnih_4441_article.html

Экспертиза при психических заболеваниях. Цели и задачи трудовой, военной и судебной экспертизы

13. Врачебно-трудовая экспертиза при психических расстройствах.

Психическое заболевание нарушает правильное отношение больного к обществу, изменяет его трудоспособность, лишает некоторых больных возможности пользоваться своими гражданскими правами и нести ответственность за совершенные действия.

Врач-психиатр может привлекаться в качестве эксперта при решении вопросов о трудоспособности, дееспособности, уголовной вменяемости, годности к военной службе в отношении лиц, которые вызывают сомнение в состоянии их психического здоровья.

Трудовая экспертиза. Острые психические заболевания, которые влекут за собой госпитализацию больных, определяют временную утрату трудоспособности (больной получает больничный лист).

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом и врачебно-контрольной комиссией (ВКК) В их обязанность входит определение временной нетрудоспособности, изменение условий работы и перевод на более легкую работу.

На инвалидность вследствие стойкой утраты трудоспособности переводятся больные, страдающие психическими заболеваниями, принявшими затянувшееся или хроническое течение, или болезнью с исходом в тот или иной тип стойкого дефекта или в слабоумие.

Экспертиза трудоспособности психически больных проводится в большинстве случаев специализированными психиатрическими врачебно-экспертными комиссиями (ВТЭК), работающими на базе психоневрологических диспансеров и больниц. Состоит из врачей психиатров (один из них председатель).

В обязанности ВТЭК входит определение потери трудоспособности (группы инвалидности) и причины инвалидности. ВТЭК также дает трудовые рекомендации относительно вида и условий работы, профессии для переобучения и лечебно-восстановительных мероприятий. В Белоруссии введены три группы инвалидности.

Инвалидность устанавливается только при наличии затяжного, неблагоприятно текущего заболевания, резистентного ко всем известным мерам лечения или при наличии необратимого изменений психики, обнаруженного по выходе больного из острого периода болезни. Для экспертного заключения о нетрудоспособности недостаточно нозологического диагноза.

Необходим также диагноз функциональный, отражающий динамику болезни и реальные трудовые возможности больного. ВТЭК может рекомендовать продолжение лечения и продлить сроки временной нетрудоспособности свыше 4-5 месяцев. У большинства инвалидов из числа психически больных заболевание носит прогредиентный характер и приводит к дефекту психики. В этих случаях группа инвалидности и социально-трудовые рекомендации могут изменяться в зависимости от стадии течения процесса.

Военная экспертиза. Основной задачей военной экспертизы является решение вопроса о годности к военной службе лиц, призываемых в армию или находящихся в ее рядах, в том случае, если в психическом здоровье этих лиц обнаруживаются отклонения от нормы.

Психиатр участвует во врачебных комиссиях при призывных пунктах и военкоматах. Призывники или военнослужащие могут также направляться на психиатрическую экспертизу в психоневрологические диспансеры и психиатрические больницы.

Все мужское население, подростки с психической патологией проходят первичное освидетельствование в возрасте 15 лет при постановке на воинский учет в районных военных комиссариатах (РВК) и повторно — в 18-летнем возрасте при призыве на военную службу.

Вопрос о годности к военной службе решается в зависимости от нозологической формы психического заболевания, его выраженности.

Установлены следующие категории годности к воинской службе: Г — годен к воинской службе; ГО — годен к воинской службе с незначительными ограничениями; НГМ — ограниченно годен к воинской службе; ВН — временно негоден к воинской службе; НГИ — негоден к воинской службе.

Лицам с легкими кратковременными психическими нарушениями вследствие органических поражений головного мозга, а также с умеренно выраженными астеническими состояниями при симптоматических психозах предоставляется отсрочка по призыву в армию от 6 до 12 мес. для прохождения лечения.

Больные, единожды признанные негодными к воинской службе, остаются и далее в этой категории. Лица же, признанные ограниченно годными, проходят повторное переосвидетельствование каждые 2 — 3 года вплоть до окончания призывного возраста.

Если в предшествующие десятилетия в приписное свидетельство и военный билет вносился номер статьи, по которой больной признавался негодным к воинской службе, то теперь в них указывается только категория годности, что позволяет сохранить врачебную тайну в отношении имеющегося у освидетельствованного психического заболевания.

При выявлении психических нарушений в период прохождения воинской службы проводится стационарная военная экспертиза на предмет досрочного освобождения от дальнейшего выполнения воинских обязанностей.

Наибольший процент среди таких лиц приходится на больных с резидуально-органическими заболеваниями головного мозга, у которых в условиях несения воинской службы легко развиваются состояния декомпенсации.

Судебнопсихиатрическая экспертиза. В тех случаях, когда у суда или следствия возникает сомнение в отношении психического здоровья обвиняемого, назначают судебнопсихиатрическую экспертизу. Экспертами могут быть только врачи-психиатры. Заключение экспертизы содержит мнение специалистов, которое облегчая суду решение вопроса о вменяемости, но не является для него обязательным.

В случае несогласия с экспертизой суд имеет право назначить повторную экспертизу. При судебнопсихиатрической экспертизе перед психиатрами ставят вопрос: может ли испытуемый нести ответственность за совершенное им правонарушение, т.е. был ли он вменяемым в момент совершения правонарушения, может ли он по своему состоянию в данное время предстать перед судом и отбывать наказание.

В Уголовном кодексе понятие невменяемости лиц сформулировано следующим образом: не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т.е.

не могло отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими вследствие хронической душевной болезни, временного расстройства душевной деятельности, слабоумия или иного болезненного состояния.

В тех случаях, когда устанавливается наличие психического заболевания, его диагноз, эксперт должен определить, насколько психическое заболевание изменило личность больного и сделало его неспособным отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими в момент совершения преступления.

Большие трудности при проведении экспертизы могут представлять случаи, когда правонарушение было совершено больным в период кратковременного расстройства психики (например, помрачение сознания, делирия). В этих случаях обычно ко времени производства экспертизы у испытуемых уже нет выраженных расстройств психической деятельности.

Поэтому большое значение в данных случаях имеют материалы следственного дела, которые для эксперта являются объективными сведениями о поведении испытуемого в период совершения правонарушения. Если эти материалы недостаточны, эксперт имеет право вынести заключение о доследовании, т.е. о дополнительном опросе свидетелей.

При признании испытуемого вменяемым обязанности экспертизы исчерпаны. При признании испытуемого невменяемым к нему применяют меры социальной защиты медицинского характера. Основной мерой является принудительное лечение. Оно назначается только судом. При этом дело прекращается, а признанного невменяемым направляют в психиатрическую больницу.

На больницу возлагается ответственность за лечение больного и создание условий, предотвращающих побег принудительно лечимого. Выписка находящегося на принудительном лечении больного осуществляется комиссией врачей, которые составляют акт, указывающий, что в связи с улучшением психического состояния больного необходимость в принудительном лечении отпадает.

Этот акт направляется в суд, который новым определением снимает принудительное лечение, и больной переходит на положение обычного пациента. Другой мерой медицинского характера в отношении психически больных, признанных невменяемыми, являются лечение в психиатрической больнице на общих основаниях или отдача на попечение родных и под диспансерное наблюдение врачей-психиатров.

Эти меры применяются в отношении больных, не опасных для окружающих. Если испытуемый был вменяем в момент совершения правонарушения, а потом заболел психическим заболеванием и это заболевание не дает ему возможности предстать перед судом и нести наказание, вопрос решается в зависимости от характера заболевания.

Если заболевание носит временный характер (например, острая реакция на стресс), то дело приостанавливают до выздоровления испытуемого и его направляют на лечение в больницу. После выздоровления дело возобновляют вновь. Если возникшее заболевание имеет хронический характер, то дело прекращают и к испытуемому применяют меры медицинского характера.

Испытуемых, заболевших в период отбытия наказания хронической психической болезнью, также направляют на экспертизу и при установлении хронического психического заболевания освобождают от дальнейшего отбытия наказания: к ним применяют меры медицинского характера. Право назначения экспертизы предоставлено органам следствия, суда и администрации мест заключения.

Ходатайствовать о проведении экспертизы могут родственники привлекаемого, сам правонарушитель, администрация учреждения, в котором он работал. Экспертиза может проводиться в амбулатории или в стационаре, специальными комиссиями, в камере у следователя и в зале судебного заседания. В редких случаях экспертиза проводится заочно, по материалам следственного дела.

На экспертизу могут направлять свидетелей и потерпевших для определения их психического состояния на предмет возможности или невозможности давать показания на следствии и суде. По гражданским делам решению подлежит вопрос о дееспособности подэкспертного. Недееспособными, т. е.

не могущими осуществлять свои гражданские права и выполнять гражданские обязанности, признают тех психически больных, заболевание которых выражено в такой степени, что лишает их возможности рассудительно вести свои дела. Лиц, страдающих хроническим психотическим состоянием или обнаруживающих выраженную степень слабоумия, признают недееспособными. В случае необходимости оградить права и имущество недееспособного над ним назначают опекуна. Опекун назначается Исполнительным комитетом, наблюдение за деятельностью опекуна осуществляет психоневрологический диспансер, где состоит на учете психически больной. Критерии и границы состояния нетрудоспособности, невменяемости, недееспособности, негодности к военной службе не совпадают: больной, являющийся нетрудоспособным, может быть признан вменяемым и дееспособным. Больной, признанный трудоспособным может быть признан негодным к военной службе.

Источник: https://poisk-ru.ru/s27941t14.html

Uchebnik-free
Добавить комментарий