12. Понятие об управляемой гипотензии. Показания и противопоказания.

Осложнения управляемой гипотонии. Препараты для управляемой гипотонии в урологии

12. Понятие об управляемой гипотензии. Показания и противопоказания.

Наиболее грозным осложнением искусственной гипотонии является остановка сердца, хотя это и отмечается редко. В литературе описаны случаи смерти во время искусственной гипотонии вследствие остановки сердца.

Не менее опасное осложнение искусственной гипотонии — тромбоз коронарных и церебральных сосудов й послеоперационное кровотечение. Поэтому Е. Б. Мазо (1963), Bodman (1962) считают целесообразным к концу операции повысить артериальное давление. Zittle (1961) среди осложнений искусственной гипотонии выделяет нарушение функции почек.

Мы выполнили 120 операций на предстательной железе в условиях управляемой гипотонии. Из них в 102 случаях произведена одномоментная аденомэктомия, в 18 — двухмоментная.

Оперированные больные были в возрасте 50—79 лет. Старше 70 лет было 20 человек.

В связи с преклонным возрастом снижается функциональная способность нервной и эндокринной систем, сердечной мышцы, печени и почек, наблюдается атеросклероз сосудов.

Таким образом, у больных аденомой предстательной железы создается неблагоприятный фон, на котором протекает искусственная гипотония. У 71,5 % наблюдаемых нами больных ведущей сопутствующей патологией был атеросклеротический кардиосклероз,, у 54,9 % — повышенное артериальное давление, у 64,7 % — эмфизема легких и пневмосклероз.

Управляемую гипотонию применяли с целью уменьшения кровопотери и создания «сухого» операционного поля. Для снижения давления 50 больным вводили арфонад (22 из них — на фоне наркоза фторотаном). Пентамин применен в 52 случаях.

Одномоментная ганглионарная блокада арфонадом или пентамином была достигнута у 46 больных, у остальных 56 оперируемых ганглионарный блок и вазоплегия были осуществлены комбинированным применением одного из этих препаратов и фторотана по методу Enderby (1960).

Ганглиоблокаторы вводили после наступления хирургической стадии наркоза (III) и адаптации больного к управляемому дыханию и положению на операционном столе.

В зависимости от реакции сердечно-сосудистой системы на измененные условия избирали первоначальную дозу пентамина и определяли скорость введения арфонада. Особенно это относится к тем случаям, где с целью миорелаксации вводили тубокурарин-хлорид, а для поддержания наркоза — фторотан.

Из 57 случаев применения пентамина гипотония была достигнута у 51 больного, 6 больных оказались резистентными к этому препарату.

При использовании фторотана во всех случаях одномоментной ганглионарной блокады пентамином гипотензивная доза колебалась от 100 до 250 мг (средняя— 175 мг) (К. 3. Глухова, 1969).

При комбинированном методе на фоне фторотана доза пентамина колебалась от, 50 до 125 мг (средняя — 75 мг), чго есть была в 2 раза меньше, чем при введении одного компонента.

Вместе с тем от дозы пентамина не столько зависит степень сколько продолжительность гипотонии.

Исходя из этих соображений, не следует вводить «резистентным» больным пентамин в дозе выше 200 мг, так как это может вызвать гипотонию в послеоперационный период.

Арфонад применяли капельным способом в 0,5% растворе, рааведенном на 5% растворе глюкозы. Снижение, артериального давления было прямо пропорционально скорости введения препарата. Это позволяет делать гипотонию управляемой. Целесообразно артериальное давление снижать в течение 15—20 мин, чтобы достичь необходимого уровня гипотонии к моменту вылущения аденоматозных узлов.

Дозы арфонада при однокомпонентной ганглионарной блокаде находились в пределах 25—75 мг (средняя — 50 мг), при комбинированном методе — от 15 до 50 мг (средняя — 23 мг). На фоне фторотанового наркоза количество пентамина и арфонада в половинных дозах вызывает необходимую степень гипотонии.

— Также рекомендуем «Ганглионарная блокада при аденомэктомии. Эффективность гемостаза после аденомэктомии»

Оглавление темы «Аденомэктомия. Техника и осложнения аденомэктомии»:
1. Подготовка к неотложной аденомэктомии. Отросроченная аденомэктомия
2. Отличие отсроченной аденомэктомии от плановой. Гемостаз при аденомэктомии
3. Кровотечение при аденомэктомии. Катетеры для остановки кровотечения из простаты
4. Тампонирование при аденомэктомии. Ушивание ложа после аденомэктомии
5. Виды швов при аденомэктомии. Перевязка сосудов во время аденомэктомии
6. Перевязка подвздошных артерий при аденомэктомии. Снижение кровопотери при аденомэктомии
7. Осложнения управляемой гипотонии. Препараты для управляемой гипотонии в урологии
8. Ганглионарная блокада при аденомэктомии. Эффективность гемостаза после аденомэктомии
9. Одномоментная чреспузырная аденомэктомия. Гипотермия при аденомэктомии
10. Эффективность гипотермии при аденомэктомии. Кровоток при гипотермии

Источник: https://meduniver.com/Medical/profilaktika/709.html

2.1.2.1.2.2.1. Ганглиоблокаторы

12. Понятие об управляемой гипотензии. Показания и противопоказания.

Листать назадОглавлениеЛистать вперед

Ганглиоблокаторы являются производными либо четвертичного азотагексаметония бромид (бензогексоний) , азаметония бромид (пентамин), трепирия йодид (гигроний), либо третичногопахикарпина гидройодид. пемпидин (пирилен). Все четвертичные амины плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте, не проходят в центральную нервную систему, а третичныелегко резорбируются в кишечнике и проникают через гематоэнцефалический барьер.

Механизм их действия связан с блокадой Н-холинорецепторов ганглиев и мозгового слоя надпочечников (эволюционно — ганглий).

Снижается или прекращается проведение импульсов к органам по симпатическим и парасимпатическим нервам (фармакологическая денервация органов), уменьшается симпатическое и парасимпатическое влияние на органы, ткани.

Тонус сосудов (артериол и венул) в основном определяется симпатической нервной системой и эндогенным адреналином, продуцируемым хромаффинными клетками надпочечника.

Блокада симпатических ганглиев и мозгового вещества надпочечников снижает количество норадреналина (в синапсах) и адреналина (в крови), сосуды расширяются (и артериолы, и венулы) — артериальное давление падает. Ганглиоблокаторы расширяют периферические сосуды, улучшают кровоснабжение и микроциркуляцию в конечностях (показаны при спазме периферических сосудов).

Функция сердца, гладкой мускулатуры, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, секреция желез в основном поддерживаются парасимпатической системой.

Блокада интрамуральных парасимпатических ганглиев тормозит стимулирующее влияние блуждающего нерва и снижает сокращения гладкой мускулатуры внутренних органов (желудочно-кишечный тракт, мочевой пузырь, бронхи и др.), то есть дает выраженный спазмолитический эффект.

По этой же причине снижается секреция желез (слюнных, желудочно-кишечного тракта), учащаются сердечные сокращения, развивается паралич аккомодации. Показания к применению:

1. Гипертонические кризы. С этой целью применяют пентамин, бензогексоний.

2. Отек легких и мозга на фоне повышенного артериального давления.

Ганглиоблокаторы расширяют периферические сосуды (и артериолы, и венулы), кровь депонируется на периферии, снижается ее приток к «правому» сердцу и разгружается малый круг кровообращения, уменьшается гидростатическое давление в сосудах легких и мозга. Расширение венул способствует уменьшению венозного возврата крови к сердцу, что улучшает условия его работы.

3. Управляемая гипотония. Искусственная гипотензия используется для обескровливания операционного поля при хирургических вмешательствах на сердце, сосудах мозга (уменьшается опасность его отека), органах таза, стоматологических операциях (на тканях с обильным кровоснабжением).

Ганглиоблокаторы расширяют периферические сосуды, и кровь депонируется на периферии, что приводит к уменьшению кровотечения в области операционного поля. Одновременно ганглиоблокаторы предотвращают развитие отрицательных вегетативных реакций на органы и сосуды при оперативных вмешательствах.

Для управляемой гипотонии в основном применяют препараты короткого действия (гигроний, имехин — вводят внутривенно капельно).

4. Лечение спазмов периферических сосудов (эндартерииты, болезнь Рейно).

5. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Ганглиоблокаторы снижают секрецию желудочного сока и расслабляют гладкую мускулатуру желудка и кишечника, создавая функциональный покой изъязвленной слизистой.

Кроме того, ганглиоблокаторы иногда применяют в качестве бронхорасширяющих средств (как один из компонентов лечения), а пахикарпин, стимулирующий сократительную деятельность матки, при слабой родовой деятельности.

К сожалению, применение ганглиоблокаторов часто приводит к тяжелым осложнениям:

1) ортостатическое коллаптоидное состояние (резкое падение артериального давления при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное). Депонирование крови в сосудах конечностей и органов снижает системное артериальное давление в сосудах мозга.

При изменении положения тела в силу тяжести кровь перераспределяется — идет в нижележащие области тела, происходит обескровливание мозга, больной теряет сознание.

Для профилактики рекомендуется 1,5-2 ч после введения препарата находиться в горизонтальном положении (лежать);

2) атония кишечника (вплоть до непроходимости) и мочевого пузыря. За счет блокады парасимпатических ганглиев, выраженного спазмолитического эффекта нарушается моторная и секреторная функции желудочно-кишечного тракта, и развиваются запоры. Снижение сократительной способности мочевого пузыря может привести к задержке мочи.

Кроме того, применение ганглиоблокаторов может сопровождаться светобоязнью (расширение зрачков), нарушением зрения (паралич аккомодации), сухостью полости рта, тахикардией.

Листать назадОглавлениеЛистать вперед

Источник: https://www.rlsnet.ru/books_book_id_4_page_34.htm

Гипотония причины появления симптомы и особенности лечения

12. Понятие об управляемой гипотензии. Показания и противопоказания.

Экология здоровья. Являясь самым грозным симптомом скрытно протекающих заболеваний сердца и сосудов, гипотония, как считает медицина, вызывается недостаточным кровоснабжением.

Являясь самым грозным симптомом скрытно протекающих заболеваний сердца и сосудов, гипотония, как считает медицина, вызывается недостаточным кровоснабжением

Успех борьбы с гипотонической болезнью во многом зависит от того насколько сам больной, хотя бы в общих чертах, имеет представление об этом достаточно распространённом недуге.

Развитию гипотонии, по мнению специалистов, способствуют две группы причин. На первый взгляд это довольно безобидное заболевание в принципе связано с неспособностью организма адекватно отзываться на быстро меняющиеся условия внешней среды: атмосферного давления, температуры и влажности.

Если вегетативная нервная система человека по каким-то причинам, на быстро меняющиеся условия и импульсы, исходящие от них, начинает неадекватно реагировать, то, как результат, мозг такого человека недополучает нужного ему питания.

Хотя это ещё не болезнь, но врачи считают, что у человека при этом уже пограничное, предболезненное состояние, которое нельзя признать опасным, но оно достаточно серьёзно отравляет жизнь людям.

Во-вторых, гипотония может служить основанием, чтобы заподозрить развитие такого грозного заболевания, как сердечная недостаточность.

В свою очередь к сердечной недостаточности обычно приводят либо порок сердца, либо же нарушения сердечного ритма, либо ишемическая болезнь сердца. .

К сожалению, к гипотонии может быть причастна эмболия лёгких.

Заболевания инфекционного характера, заболевания органов брюшной полости в период их острой фазы, некоторые формы заболеваний органов дыхания, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит, холецистит, онкологические новообразования также могут быть причиной гипотонии.

Естественно, что во всех этих случаях надо в первую очередь бороться не с гипотонией, не с пониженным давлением, которое является всего лишь симптомом основного заболевания. Лечить же надо основное заболевание.

О СИМПТОМАХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ

При артериальной гипотонии основными симптомами будут: снижение работоспособности, раздражительность, плохое настроение, сонливость, а также головокружение и головная боль. Следует также учитывать и обращать внимание на такие симптомы, как бледность лица и кожных покровов, повышенную потливость ладоней и стоп, снижение температуры тела до 35,5–35,8 градуса.

Очень существенен тот факт, что гипотония может быть тем пусковым крючком, который провоцирует и запускает процесс возникновения мигрени.

Несмотря на то, что больные с гипотонией – это в основном пациенты кардиологов, но в силу того, что при гипотонии имеет место нарушение мозгового кровообращения, то в большинстве случаев необходима консультация невролога.

Именно в силу того обстоятельства, что, находящийся в голове больного сосудодвигательный центр, посылает неправильные импульсы, то невролог и обязан выявить, насколько извращены процессы регуляции сосудистого тонуса.

Проще говоря, выявляется нестыковка между сигналами, которые мозг получает от внешних раздражителей и его ответной реакцией на эти внешние раздражители.

На приёме у врача гипотоники обычно жалуются на постоянную усталость и разбитость в теле. К тому же всему этому сопутствует резкое снижение не только физической, но и интеллектуальной работоспособности, что в конечном итоге отражается на их качестве жизни. Даже незначительная физическая активность в условиях занятости по дому может у них привести к ухудшению самочувствия.

Нельзя в негативе воспринимать стремление гипотоников принять горизонтальное положение. Их желание полежать объясняется тем, что когда человек лежит, то у него улучшается мозговое кровообращение.

ГИПОТОНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родным и близким больных гипотонией следует уяснить ту простую истину, что людям, страдающим пониженным артериальным давлением, на отдых и сон требуется несколько больше времени, чем человеку с нормальным давлением.

Если здоровому человеку с нормальным артериальным давлением для восстановления сил достаточно 7 – 8 часов сна, то гипотонику иногда даже 10–12 часов мало.

И тут не должно быть места подозрениям в том, что они сони и лежебоки, так как такова защитная реакция их организма.

Чтобы избежать потемнения в глазах, головокружения, тошноты, гипотоникам нельзя резко вскакивать с кровати, так как у многих такая активность после пробуждения заканчивается обмороками.

Во избежание всех этих неприятных последствий, им рекомендуется, до того как встать с постели, желательно разогнать, в прямом смысле, кровь по сосудам. С этой целью необходимо несколько раз потянуться, проделать какие-то нерезкие простые движения руками и ногами.

ГИПОТОНИК И ЕГО ОБРАЗ ЖИЗНИ

Гипотония, по признанию врачей, сама по себе не опасна, но качество жизни она снижает достаточно серьёзно. Поэтому, чтобы с ней бороться надо начинать, собственно говоря, с того, что необходимо устранить имеющиеся жизнеугрожающие дефекты сердца, а также исцелять имеющиеся другие серьёзные заболевания, о которых говорилось выше.

В борьбе с гипотонией всё же на первый план выступает фактор соблюдения и следования требованиям здорового образа жизни. .

Под всем этим, прежде всего, надо понимать полномасштабную двигательную активность, режим правильного и сбалансированного питания, полноценный отдых и процедуры, обеспечивающие укрепление и стимуляцию кровеносных сосудов. В частности, отличными средствами в укреплении сосудов будут контрастный душ утром и вечером по 15 минут, массаж, гидромассаж.

Читать еще:  Учащенное сердцебиение причины лечение лекарства и препараты

Для гипотоников лучшим лекарством, ещё со времён Гиппократа, были, есть и останутся пешие прогулки, плавание, пребывание на свежем воздухе, так как всё это способствует повышению тонуса сосудов и улучшению циркуляции крови.

Много хвалебных отзывов в Интернете о пользе кофе и чая, как достаточно эффективных тонизирующих напитках, которые к тому же полезны и гипотоникам. Гипотоникам из продуктов рекомендованы и допустимы в пище жирные и солёные блюда, которыми не следует злоупотреблять.

Вполне будет достаточным выпивать, к примеру, одну – две чашечки кофе или же съесть за обедом пару кусочков селёдки. Довольно лояльны врачи к употреблению гипотониками красного вина, но не более одного бокала в день, считая при этом, что вино помогает не только снизить гипотонические симптомы, но и насытит организм антиоксидантами.

Что же касается медикаментозного лечения, то препаратов, повышающих уровень артериального давления, в принципе не существует. В этой связи, собственно говоря, о медикаментозных средствах борьбы с гипотонией, как-то не принято говорить однозначно.

Из лечебных лекарственных средств, против гипотонии используются только те травы, которые обладают тонизирующим действием. К таким травам относятся настойки женьшеня, настойка аралии маньчжурской, экстракт левзеи, настойки и отвары лимонника китайского, соцветия бессмертника песчаного. Названные препараты имеются в продаже в аптечной сети. опубликовано econet.ru

Источник: https://amt-market.ru/gipertoniya/gipotoniya-prichiny-poyavleniya-simptomy-i-osobennosti-lecheniya.html

Управляемая гипотония как компонент анестезиологического пособия при обширных операциях в онкоурологии

12. Понятие об управляемой гипотензии. Показания и противопоказания.

Балакирева Т.В., Мирзаев Ф.Б.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава РФ

Использование методики проведения управляемой гипотонии в наиболее травматичный момент операции – цистпростатэктомии с уретеросигмоанастомозом по Майнц-Пауч П  при раке мочевого пузыря, с целью снижения объёма интраоперационной кровопотери и уменьшения объёма вводимых инфузионных и трансфузионных сред.

Использование методики проведения управляемой гипотонии в наиболее травматичный момент операции – цистпростатэктомии с уретеросигмоанастомозом по Майнц-Пауч П  при раке мочевого пузыря, с целью снижения объёма интраоперационной кровопотери и уменьшения объёма вводимых инфузионных и трансфузионных сред.

Использование методики проведения управляемой гипотонии в наиболее травматичный момент операции – цистпростатэктомии с уретеросигмоанастомозом по Майнц-Пауч П  при раке мочевого пузыря, с целью снижения объёма интраоперационной кровопотери и уменьшения объёма вводимых инфузионных и трансфузионных сред.

управляемая гипотония севоран онкоурология

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями на долю урологических локализаций приходится 7,7%. Среди них более 68% занимает рак мочевыделительных органов. Рак мочевого пузыря относится ко второй по частоте опухоли в онкоурологической практике. Частота его достигает 5-8% всех злокачественных заболеваний.

У мужчин опухоли мочевого пузыря встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин. В странах Европейского Союза заболеваемость раком мочевого пузыря в 2000 году составила 23 случая, а смертность – 10 случаев на 100000 населения в год, при этом 70% пациентов – это люди старше 65 лет.

В 2003 году в Евросоюзе выявлено 101000 новых случаев, при этом 37000 больных умерло от рака мочевого пузыря.

     Радикальные операции при онкоурологических заболеваниях отличаются большой длительностью и травматичностью, сопровождаются значительной кровопотерей в интраоперационном периоде от 800 до 2000 мл и более.

При этом переливание трансфузионных сред не редко приводит к ряду посттрансфузионных осложнений как непосредственных (острый гемолиз, аллергические реакции, некардиогенный отёк лёгких, бактериальный шок), так и отдалённых (гемолиз, посттрансфузионная пурпура, гемосидероз органов, трансмиссивные инфекции).

    Управляемая гипотония была введена в практику в 1948 г. Griffits и Gillie. Снижение давления достигалось путём введения ганглиоблокаторов, первыми из которых были гексоний и пентамин. В дальнейшем в практику были введены такие лекарственные средства, как арфонад, гигроний, нитропруссид натрия, клофелин, нитраты.

Однако необходимость проведения управляемой гипотонии, оптимальный уровень снижения давления и её продолжительность, фармакологические средства для ее достижения, — остаются дискуссионными вопросами. Несмотря на риск развития осложнений, описанных в  литературе, таких как – остановка сердца, тромбоз, нарушение функции почек и другие, частота возникновения их крайне мала.

При рациональном использовании методики искусственной гипотонии имеется ряд существенных положительных моментов, одним из которых является снижение интраоперационной кровопотери и потребности в препаратах крови.

Сочетание общей анестезии с длительной эпидуральной блокадой облегчает проведение управляемой гипотонии и снижает потребность в общих анестетиках, что немаловажно у пациентов пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией.

Целью данного исследования являлось использование методики проведения управляемой гипотонии в наиболее травматичный момент операции – цистпростатэктомии с уретеросигмоанастомозом по Майнц-Пауч П при раке мочевого пузыря, с целью снижения объёма интраоперационной кровопотери и уменьшения объёма вводимых инфузионных и трансфузионных сред.

 Проведён анализ 40 анестезиологических карт пациентов, которым была выполнена цистпростатэктомия с уретеросигмоанастомозом по Майнц-Пауч П. Средний возраст пациентов составил 63 + 5 лет. Длительность операции составила 3-5 ч. Применялась сочетанная анестезия.

В качестве анестетика для регионарного обезболивания использовался лидокаин с добавлением 5 мг морфина, что позволило значительно уменьшить дозу местного анестетика. Во время выполнения цистпростатэктомии для снижения интраоперационной кровопотери был использован метод управляемой гипотонии. С этой целью проводилось углубление наркоза путём увеличения подачи севорана с 1,5 до 2,5 об.%.

Средняя продолжительность искусственной гипотонии во время операции составила 30 мин. Для коррекции гемостатических нарушений интраоперационно проводилось в/венное введение этамзилата 15 + 3,1 мг/кг, транексама 15 + 2,2 мг/кг, аскобиновой кислоты 15 + 1,5 мг/кг.

Контроль показателей гемодинамики проводился с использованием непрямого мониторинга, а контроль вдыхаемых и выдыхаемых газов с помощью газового анализатора аппарата для ИВЛ Chirana-venar. В интра- и послеоперационном периоде осуществлялся контроль показателей красной крови.

     В ходе исследования пациенты были разделены на две группы. К первой группе были отнесены больные без интраоперационной управляемой гипотонии, ко второй – с управляемой гипотонией.

Во второй группе больных на фоне углубления наркоза севораном было отмечено снижение гемодинамики на 30-40% от исходных значений без нарастания ЧСС. После выполнения цистпростатэктомии и хирургической остановки кровотечения, — снижали концентрацию севорана, увеличивали скорость инфузии и объём инфузионных сред.

На этом фоне отмечалось постепенное восстановление гемодинамики до исходных значений в течение 20-40 минут. В первой группе снижение гемодинамики наблюдалось на высоте кровопотери, при этом отмечалось нарастание ЧСС более 40%.

Восстановление параметров кровообращения достигалось путём увеличения скорости и объёма инфузии и заняло больше времени, чем в первой группе (таб. 1). Симпатомиметической поддержки ни в одном из случаев не потребовалось.

     В ходе исследования пациенты были разделены на две группы. К первой группе были отнесены больные без интраоперационной управляемой гипотонии, ко второй – с управляемой гипотонией.

Во второй группе больных на фоне углубления наркоза севораном было отмечено снижение гемодинамики на 30-40% от исходных значений без нарастания ЧСС. После выполнения цистпростатэктомии и хирургической остановки кровотечения, — снижали концентрацию севорана, увеличивали скорость инфузии и объём инфузионных сред.

На этом фоне отмечалось постепенное восстановление гемодинамики до исходных значений в течение 20-40 минут. В первой группе снижение гемодинамики наблюдалось на высоте кровопотери, при этом отмечалось нарастание ЧСС более 40%.

Восстановление параметров кровообращения достигалось путём увеличения скорости и объёма инфузии и заняло больше времени, чем в первой группе (таб. 1). Симпатомиметической поддержки ни в одном из случаев не потребовалось.

    В результате исследования  было выявлено, что в первой группе инфузия эритромассы потребовалась 16 пациентам, при этом кровопотеря составила более 20 мл/кг.

А у больных из второй группы кровопотеря составила 14 + 3 мл/кг. Эритромасса переливалась 5 пациентам из 20.

Состав инфузионной терапии как в интра-, так и в послеоперационном периоде в обеих группах был одинаковым, но объём инфузии в первой группе был в 2 раза выше.(таб. 2)

После выполнения цистпростатэктомии  больным проводилось исследование красной крови и решался вопрос о необходимости гемо- и плазмотрансфузии.

В послеоперационном периоде у пациентов, которым выполнялась гемотрансфузия показатели красной крови составили: эритроциты – менее 2,5*1012/л; гемоглобин – менее 80 г/л.

У пациентов, гемотрансфузия которым не проводилась показатели следующие – эритроциты – 2,8-2,9*1012/л; гемоглобин – 94+/-8 г/л. (таб. 3)

    Выводы.

1. При длительных обширных операциях сочетанная анестезия севораном + эпидуральная анестезия является методом выбора, особенно у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией.

2. В наиболее травматичный момент операции целесообразно применение метода управляемой гипотонии путем углубление наркоза севораном с дополнительным введением местного анестетика.

3. Возникающая гиподинамия кровообращения, вследствие сочетанного влияния севорана и лидокаина, значительно снижает объём интраоперационной кровопотери и позволяет обойтись без трансфузии препаратов крови.

4. Продолжительность управляемой гипотонии во время анестезии может составлять от 20 до 50 минут, не приводя к развитию неблагоприятных осложнений.

5. Быстрому восстановлению показателей гемодинамики способствует хорошая управляемость севорановым наркозом.

  1. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил «Клиническая анестезиология» том 2.
  2. Ю.С. Полушин «Руководство по анестезиологии и реаниматологии» — Санкт-Петербург 2004.
  3. Джеймс П.Рафмелл, Джозеф М.

    Нил, Кристофер М.Вискоуми «Регионарная анестезия» — М.: «МЕДпрес-информ» 2007.

  4. Коган М.И., Лоран О.Б., Петров С.Б. «Радикальная хирургия рака предстательной железы». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 352 с.

Показатели гемодинамики.                                                                                           Таблица 1.

Временной интервал

Артериальное давление

Пульс

1 группа

2 группа

1 группа

2 группа

До операции

140-120/90-70 мм.рт.ст.

60-80 в мин.

На высоте кровопотери

90-80/70-60 мм.рт.ст.

80-70/60-50 мм.рт.ст.

110-130 в мин.

60-80 в мин.

Через 1 час

90-80/70-60 мм.рт.ст.

110-100/70-60 мм.рт.ст.

100-110 в мин.

70-80 в мин.

Через 12 часов

140-120/90-70 мм.рт.ст.

60-80 в мин.

70-80 в мин.

Показатели кровопотери, состав и объём инфузионной терапии.                        Таблица 2.

Показатели

1 группа (без гипотонии)

2 группа (с гипотонией)

Интраоперационная кровопотеря

Более 20 мл/кг

         14 + 3 мл/кг

Инфузионная терапия:

Физ. раствор NaCl

Поляризующая смесь

Крахмалы

СЗП

Эритромасса

40 + 7 мл/кг

7 + 4 мл/кг

12 + 4 мл/кг

12 + 6 мл/кг

8+3мл/кг(16пациентов)

30 + 3 мл/кг

7 + 2 мл/кг

6 + 2 мл/кг

3 + 2 мл/кг

2 + 1мл/кг(5пациентов)

Показатели красной крови.                                                                             Таблица 3.

Временной интервал

Эритроциты, 1012/л

Гемоглобин, г/л

1 группа

2 группа

1 группа

2 группа

До операции

      4,3+1*

     4,3+1*

    120+20

    120+20

На высоте кровопотери

    2,1+0,31*

    2,8+0,31*

       72+5

       90+5

Через 1 час

    2,2+0,23*

   2,7+0,25*

       72+5

       94+5

Через 12 часов

    2,7+0,22*

   3,1+0,05*

   менее 80

       94+8

Источник: https://medconfer.com/node/2162

Uchebnik-free
Добавить комментарий