11. Расстройства восприятия: галлюцинации их классификация, объективные признаки галлюцинаций. Диагностическое значение, особенности при различных заболеваниях.

Схемы ответов на экзаменационные вопросы — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

11. Расстройства восприятия: галлюцинации их классификация, объективные признаки галлюцинаций. Диагностическое значение, особенности при различных заболеваниях.

Ощущение — простейший психический процесс; отражение отдельных свойств предметов при их воздействии на органы чувств.

Патология ощущений:

А. изменение интенсивности
Гипестезия— сниженная чувствительность к раздражителям (повышенный порогвосприятия). Горячее ощущается теплым, яркий свет — тусклым, громкийзвук — тихим и т.д.

Встречается при депрессивном синдроме, астеническомсиндроме, при состояниях выключения сознания.
Анестезия –отсутствие чувствительности (например, отсутствие температурной илиболевой чувствительности). Встречается при неврологическихзаболеваниях, при кататоническом синдроме.

Гиперестезия— повышенная чувствительность к раздражителям (понижение порогавосприятия). Звуки воспринимаются как неестественно громкие, привычноеосвещение – ярким, порой слепящим, вызывающим резь в глазах.Гипералгезия – усиление болевой чувствствительности.

Чаще всего наблюдается при астеническом синдроме. Б. качественные расстройства

Парестезии

Сенестопатии — тягостные,нередко крайне мучительные ощущения, локализуются во внутренних органах(чаще) или в различных поверхностных областях тела (в коже, под кожей;реже) не имеют для своего возникновения объективных причин(констатируемых объективными методами обследования). Особенности сенестопатий: Полиморфизм, Необычный, Неприятный, Неотступный характер ощущений, Несвойственнаясимптоматике соматических заболеваний локализация.Встречаются при депрессиях, шизофрении и органических заболеваниях головного мозга. Астеническийсиндром — патологическое состояние, характеризующееся быстронаступающей усталостью после обычной активности, самый распространенныйсиндром в медицине.
Развивается при хроническом переутомлении(физическом и психическом), при всех среднетяжелых и тяжелыхзаболеваниях и инфекциях, может иметь психогенную природу (один извидов невротических расстройств).
В отличие от физиологическойусталости, астения является патологическим состоянием, обостряетсяпосле повседневной активности и не проходит после отдыха, поэтому частонуждается в специальном лечении.
Клинические проявления:
1. повышенная утомляемость (физическая и психическая), нарушение внимания и памяти по астеническому типу
2.гиперестезия, раздражительность и эмоциональная лабильность (см.нарушения эмоциональной сферы). Астения может сочетаться с симптомамидепрессии — астено-депрессивные состояния.
3. нарушения сна (трудности с засыпанием, поверхностный сон, отсутствие чувства отдыха после сна, дневная сонливость)
4. разнообразныевегетативные нарушения – головные боли, диспептические расстройства,гипергидроз, сердцебиение, головокружение (часто описываются каквегето-сосудистая дистония).
Стадии (степени тяжести):
1.Астенияс гиперстенией – характерна гиперестезия, повышенная раздражительность,отвлекаемость внимания, повышен нервно-психический тонус,непродуктивная деятельность, в работе больные не могут отделитьглавного от второстепенного, берутся за множество дел, но с большимнапряжением их заканчивают, тратят больше времени, чем обычно. Какследствие общее снижение продуктивноститруда. Выражены нарушения сна по астеническому типу.
2. Стадия «раздражительной слабости» – сохраняетсягиперестезия, характерны непродолжительные вспышки раздражительности,которые быстро истощаются и часто заканчиваются слезами («слезыбессилия»). Внимание и работоспособность снижены сильнее, активноначинают работу, но быстро устают.
3. Гипостеническая астения(«чистой астении») – характерен «полный упадок сил», гипестезия,адинамия, истощение всех психических процессов.
Лечение:
1.По возможности устранение факторов, приводящих к развитию астении уконкретного больного: соматического заболевания, невротическогоконфликта (методом психотерапии!), чрезмерных психических и физическихнагрузок.
2. Отдых до восстановления нормальной работоспособности
3.Гигиена труда и отдыха — изменение образа жизни, четкий распорядок дня,чередования нагрузок и отдыха, исключение вредных привычек и пр.
4.Для лечения проявлений гиперестезии, раздражительной слабости,расстройств сна, вегетативных расстройств — препараты с успокаивающимдействием: транквилизаторы (не более 2 недель!), антидепрессанты сседативным действием (препараты выбора!)

Иллюзии — неправильное восприятие реально существующих в данный момент предметов и явлений (предметы узнаются неверно).
По органам чувств: слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые и тактильные.
Помеханизму возникновения: Физические (ложка в стакане воды, гром имолния), Аффективные (например, под воздействием страха, тревоги,радости, ожидания), Парейдолические (зрительные иллюзии фантастическогосодержания, встречаются приинфекциях, интоксикациях, на ранних стадияхделирия)

Галлюцинации — восприятие образов, возникающих без реального раздражителя, реального объекта(ложное, мнимое восприятие, восприятие без объекта). 1.

Классификация по анализаторам:Зрительные (элементарные – фотопсии; макро- и микроптические; сценоподобные; гипнагогические – перед засыпанием) Слуховые(элементарные – акоазмы; в форме речи – вербальные; моно- иполивокальные; осуждающие, угрожающие, восхваляющие, комментирующие,императивные — повелевающие)Тактильные — четкодифференцированное ощущение (в отличие от сенестопатий) наличияодушевленных (насекомые, черви и т.д.) или неодушевленных (стекло,металлическая пыль, песок) объектов на поверхности кожи, внутри нее илипод ней, во внутренних органахВкусовые Обонятельные

2. По механизму образования: истинные и псевдогаллюцинации

Дляистинных галлюцинаций характерно: Экстрапроекция (в окружающеепространство; образ поступает в мозг при помощи органов чувств),галлюцинаторный образ воспринимается таким же реальным, как и другиеобъекты, объективные признаки наличия галлюцинаций всегда выражены(поведение больных зависит от того, что они воспринимают).
Дляпсевдогаллюцинаций харктерно: Интрапроекция (в субъективноепространство; образ поступает в мозг минуя анализаторную систему),галлюцинаторный образ не имеет характера реального объекта, естьчувство «сделанности», влияния извне (возникают в связи с бредомпреследования, например, слова передаются на расстоянии спец. приборомв мозг), объективные признаки наличия галлюцинаций могут отсутствовать.Чаще всего псевдогаллюцинации встречаются в рамках синдромаКандинского-Клерамбо при параноидной шизофрении.

Вопрос: Расстройства сенсорного синтеза (психосенсорные расстройства). Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Психосенсорныерасстройства — искаженное восприятие реально существующих предметовокружающего мира, собственного тела, психических процессов илисобственного «Я». К ним относятся:

Дереализация— чувство измененности окружающего мира, одушевленных и неодушевленныхпредметов, обстановки, явлений природы, времени. Часто встречается придепрессиях («серый мир, тусклые краски» и пр).
Метаморфопсия– искаженное восприятие размеров (макро- и микропсия), формы, взаимногорасположения окружающих предметов или пространства. Встречается приорганических заболеваниях головного мозга, инфекциях, интоксикациях (вт.ч. наркотических).
Деперсонализация — чувство измененности собственных психических процессов, собственного «Я»
Ангедония– неспособность переживать радость; деперсонализация чувственной сферы,встречается при депрессиях. С усилением — «скорбное бесчувствие»(anaesthesia psychica dolorosa)
Расстройства схемы тела – искаженное восприятие размера, веса, формы собственного тела.
Deja vu (уже виденное) —  чувство, что видимое в данный момент уже виделось.

Источник: http://www.s-psy.ru/obucenie/kurs-psihiatrii/5-kurs-lecebnyj-fakultet/elektronnyj-ucebnik-po-psihiatrii/tema-no3-narusenia-osusenij-i-vospriatia-/ekzamenacionnye-voprosy

6. Расстройства восприятия (иллюзии, психосенсорные расстройства, истинные и псевдогаллюцинации). Объективные признаки наличия галлюцинаций

11. Расстройства восприятия: галлюцинации их классификация, объективные признаки галлюцинаций. Диагностическое значение, особенности при различных заболеваниях.

Восприятие— это целостное отражение тех явленийили предметов окружающего мира, которыенепосредственно воздействуют на нашиорганы чувств.

Иллюзии— это расстройства, при которых реальносуществующие объекты воспринимаютсякак совершенно другие предметы и объекты.

Аффектогенныеиллюзиипоявляются под влиянием чрезвычайнойтревоги и чувства страха, наиболееотчетливо прослеживаются у больных сострым приступом бреда, когда им кажется,что преследователи окружают их со всехсторон. В разговоре случайной группылюдей пациенты слышат свое имя,оскорбления, угрозы.

Парэйдолическиеиллюзии (парэйдолии)— это сложные фантастические образы,насильственно возникающие прирассматривании реальных предметов. Приэтом, помимо воли больного, нечеткий,неопределенный рисунок обоев превращаетсяв «сплетение червей»; цветы, изображенныена чайной чашке, воспринимаются как«злые глаза совы»; пятна на скатертипринимаются за «скопище тараканов».

Галлюцинации— это расстройства восприятия, прикоторых объекты или явления обнаруживаютсятам, где в действительности ничего нет.Существует несколько подходов кклассификации галлюцинаций. Наиболее

старыйи традиционный способ — разделение поорганам чувств. Таким образом выделяютзрительные,слуховые, тактильные, обонятельные ивкусовые галлюцинации.

Кроме того, нередко встречаютсяпроистекающие из внутренних органовгаллюцинации общего чувства (висцеральные).

Они могут сопровождаться ипохондрическимиидеями и иногда напоминают сенестопатии,от которых отличаются отчетливойпредметностью, четкостью.

Выделяютнесколько особых вариантов галлюцинаций,для появления которых требуется наличиеопределенных условий, например сонноесостояние больного.

Галлюцинации,возникающие при засыпании, называютсягипнагогическими, при пробуждении —гипнопомпическими.

Функциональные(рефлекторные)галлюцинации возникают только приналичии какого-то определенногораздражителя. К ним относят речь, которуючеловек слышит

подстук колес; голоса в голове при включениителевизора; слуховые галлюцинации,возникающие под душем

Психогенныеи внушенные галлюцинациичаще наблюдаются у лиц внушаемых, сдемонстративными чертами характера иособенно ярко проявляются при истерическихреактивных психозах.

Постепени сложности галлюцинации можноразделить на элементарные, простые,сложные и сценоподобные.

Примеромэлементарныхгаллюцинаций являются акоазмы (стук,щелчки, шорох, свист, треск) и фотопсии(молнии, вспышки, мышки, мелькания, точкиперед глазами).

Простыегаллюцинациисвязаны лишь с одним анализатором, ноотличаются оформленной структурой,предметностью. Примером могут служитьвербальные галлюцинации, при которыхчеловек слышит несуществующую речьвесьма различного содержания.

Выделяютследующие варианты вербальныхгаллюцинаций: комментирующие(замечания по поводу совершаемыхчеловеком поступков, мыслей, возникающиху него в голове), угрожающие(оскорбляющие, намеревающиеся убить,изнасиловать, ограбить), антагонистические(пациент как бы становится свидетелемспора группы своих врагов и своихзащитников), императивные (команды,распоряжения, требования в адресбольного).

Сложныегаллюцинациивключают обманы со стороны сразунескольких анализаторов. При помрачениисознания (например, при делирии) всяокружающая обстановка может полностьюпреобразовываться галлюцинаторнымиобразами, так что больному кажется,будто он находится не дома, а в лесу (надаче, в морге); он нападает на

зрительныеобразы, слышит их речь, чувствуетприкосновение. В этом случае следуетговорить о сценоподобных галлюцинациях.

Оченьважным для проведения диагностическогопоиска является разделение обмановвосприятия на истинные галлюцинации ипсевдогаллюцинации.

Еслипри истинных галлюцинациях болезненныефантомы идентичны реальным объектамнаделены чувственной живостью, объемом,непосредственно связаны с предметамиобстановки, воспринимаются естественно,как бы через органы чувств, то припсевдогаллюцинациях одно или несколькоиз этих свойств может отсутствовать.

Поэтомупсевдогаллюцинации расцениваютсябольным не как настоящие предметы ифизические явления, а как их образы. Этоозначает, что при псевдогаллюцинацияхчеловек видит не предметы, а «образыпредметов», улавливает не звуки, а«образы звуков».

Если при истинныхгаллюцинациях звуки и воображаемыеобъекты, как и реальные предметы,находятся снаружи от больного(экстрапроекция), то при псевдогаллюцинацияхони могут исходить из тела больного,его головы (интрапроекция) или приниматьсяиз областей, недоступных нашим органамчувств (проекция вне гра-

ницчувственного горизонта). Псевдогаллюцинациинередко воспринимаются, по утверждениямпациентов, не

органамичувств, а «внутренним взором», «внутреннимслухом». Необычный, неестественныйхарактер переживаемого вынуждаетбольных полагать, что на них оказываетсявоздействие, что образы специальновкладываются им в голову с помощьютехнических устройств (лазеров,магнитофонов, магнитных полей, радаров,радиоприемников) или посредствомтелепатии, гипноза, колдовства,экстрасенсорного воздействия.

Иногдапациенты сравнивают вербальныепсевдогаллюцинации со звучащими мыслями,не различая при этом по тембру, комупринадлежит голос: ребенку или взрослому,мужчине или женщине.

https://www.youtube.com/watch?v=8ofqvMcg7Sw

Можноперечислить множество признаков,отличающих псевдогаллюцинации отистинных, однако следует учитывать, чтоу одного больного не бывает всех признаководновременно, поэтому к псевдогаллюцинациямследует относить любую галлюцинацию,по одному или по ряду признаков существенноотличающуюся от обычного, естественноговосприятия окружающего мира.

Истинныегаллюцинациине представляют собой нозологическиспецифичного явления, могут наблюдатьсяпри широком круге экзогенных, соматогенныхи органических психозов.

Принципиальновозможно их появление и при остромприступе шизофрении (особенно придополнительном воздействии интоксикационныхфакторов или соматическом заболевании).

Однако наиболее ярко они проявляютсяпри делириозном помрачении сознания.

Псевдогаллюцинацииотличаются от истинных большейспецифичностью. Хотя они не рассматриваютсякак патогномоничный симптом, однако вклинической практике значительно чаще,чем при каком-либо другом заболевании,встречаются при параноидной шизофрении.Псевдогаллюцинации — важная составнаячасть характерного для шизофрениисиндрома психического автоматизмаКандинского—Клерамбо.

Выявлениегаллюцинаций обычно не представляетбольшого труда, поскольку в психотическомсостоянии больные не могут скрыть отврача значимых для них переживаний. Наналичие галлюцинаций врачу укажутособенности поведения.

Еслипри опросе врач подозревает началоострого психоза, а галлюцинацииотсутствуют, то их возникновение можноспровоцировать, если слегка надавитьна глазные яблоки поверх закрытых веки попросить рассказать, что видит больной(симптом Липманна).

Другиевозможные приемы — предложить пациентупоговорить по телефону, отключенномуот сети, при этом больной беседует своображаемым собеседником (симптомАшаффенбурга), можно попросить больного«прочитать», что «написано» на чистомлисте бумаги (симптом Рейхардта).

Источник: https://studfile.net/preview/5871923/page:5/

Uchebnik-free
Добавить комментарий