11. ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФЛЕКТОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

Рефлекторно-двигательная функция нервной системы

11. ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФЛЕКТОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

Двигательная функция составляет основу жизнедеятель­ности человека. Известно, что многие процессы в организме (дыхание, кровообращение, глотание, перемещение тела в про­странстве и др.) реализуются с помощью движения, т. е. благо­даря сокращению мышц. Мышцы осуществляют двигательную функцию организма, его частей и отдельных органов.

Движение имеет рефлекторную природу. Рефлекс — это зако­номерная реакция организма в ответ на раздражение рецепторов, осуществляемая при участии центральной нервной системы (от лат. reflexus — отражение). Движения, с которыми человек рож­дается, довольно примитивные.

Врожденные автоматические двигательные реакции называются безусловными рефлексами. Они филогенетически древние, имеют подготовленную морфо­логическую основу, находятся под регулирующим влиянием коры большого мозга и являются базой, на которой формиру­ются условно-рефлекторные реакции организма.

Безусловные рефлексы замыкаются на уровне спинного мозга, мозгового ствола и подкорковых ядер. Исследование безусловных рефлек­сов в неврологической клинике имеет большое значение. Это обязательный, простой и информативный метод исследования неврологического статуса.

Изменение рефлекса свидетельствует о сохранении или о степени нарушения структур, составляющих его рефлекторную дугу, а также о функциональном состоянии вышерасположенных надсегментарных проводников.

Рефлекс осуществляется благодаря наличию рефлектор­ной дуги, которая состоит из афферентного (чувствительного) звена, начинающегося от рецепторов, и эфферентного (двига­тельного), которое заканчивается рабочим органом (эффек­тором; рис. 15).

Таким образом, рефлекторная дуга — это цепь нейронов, по которой возбуждение от рецепторов проходит к исполнительному органу. Функции рефлекторной дуги состоят в осущест­влении рефлекса, обеспечении трофики мышц и поддержании их тонуса.

Участок рецепторов, раздражение которого приводит к возникновению определенного рефлекса, называют рефлексогенной зоной. От рефлексоген­ной зоны импульсы, которые возникли в результате ее раздражения, сначала двигаются по афферентной части рефлекторной дуги к месту ее замыкания -тому или иному отделу центральной нервной системы.

Здесь импульсы, чаще через вставочный нейрон, переходят на эфферентное звено рефлектор­ной дуги, по которому достигают исполнительного органа — мышц. Наибо­лее простые по строению рефлекторные дуги имеют спинальные рефлексы.

Афферентную часть рефлекторных дуг этих рефлексов составляют волокна клеток спинномозгового узла, эфферентную — аксоны мотонейронов перед­них рогов спинного мозга. По рефлекторной дуге от клеток передних рогов спинного мозга поступают трофические импульсы к мышцам, которые они иннервируют.

Схема рефлекторной дуги:

1 — чувствительное волокно периферического нерва; 2 — спинномозговой узел; 3 — задний корешок; 4 — задний рог спинного мозга; 5 — вставочный нейрон; б — передний рог спин­ного мозга; 7 — передний корешок; 8 — двигательное волокно периферического нерва.

Как известно, в передних рогах спинного мозга существуют три типа двигательных клеток, выполняющих разные функции. Альфа-мотонейроны большие (фазические) проводят двигательные импульсы с большой ско­ростью, обеспечивают выполнение быстрых движений. Они иннервируют экстрафузальные мышечные волокна.

Альфа-мотонейроны малые (тониче­ские) обеспечивают постуральные, тонические сокращения мышц. Гамма-мотонейроны не вызывают непосредственно мышечного сокращения, а играют роль в регуляции тонуса мышц.

Их аксоны заканчиваются не в мышечных волокнах, а в своеобразных рецепторах двигательной системы спиралевидных проприорецепторах, содержащихся в мышечных веретенах интрафузальных (внутриверетенных) мышечных волокон.

При вызывании рефлекса, например коленного, в ответ на быстрый удар молоточком по су­хожилию m. quadriceps femoris возникает растяжение спирале­видных рецепторов мышечных веретен. Импульсация, возникаю­щая при этом, распространяется по афферентной части рефлектор­ной дуги к большим фазическим альфа-мотонейронам передних рогов соответствующих сегментов спинного мозга.

В них возникает непродолжительный разряд, который пере­дается через аксоны этих клеток на экстрафазальные мышечные волокна т. quadriceps femoris. Это вызывает быструю стимуляцию мышечных волокон и их сокращение.

При ударе молоточком по сухожилию мышцы раздражают мышечные рецепторы, которые реагируют на растяжение мышцы, поэтому такие рефлексы правильнее называть не сухожильными, а миотатическими.

Связи мотонейронов для поддержания мышечного тонуса на уровне рефлекторной дуги:1 — большой альфа-нейрон; 2 — гамма-нейрон; 3 — малый альфа-нейрон; 4 — мышца; 5 — проприоцептор; 6 — корково-спинномозговой путь; 7 — ретикулярно-спинномозговой путь; 8 — нисходящие пути экстрапирамидной системы; 9 — спинномозговой узел.

В основе функции поддержания мышечного тонуса также лежит рефлекс на растяжение мышцы. Все мышечные волокна никогда не бывают полностью рас­слаблены, в них всегда сохраняется некоторое напряжение — мышечный тонус. Его называют контрактильным или рефлекторным.

Ретикулярная формация, которой присущая стойкая фоновая активность, постоянно посылает импульсы к гамма-мотонейронам передних рогов спинного мозга. От гамма-мотонейронов к мышечным веретенам поступает активизирующая импульсация, вызывающая их растягивание.

Это приводит к возникновению ритмичной биоэлектрической активности, которая по афферентной части рефлекторной дуги проводится к малым (тоническим) альфа-мотонейронам спинного мозга и их активизирует.

В них возникают продолжительные синхронные разряды, импульсы, которые по аксонам этих клеток направляются к мышечным волокнам, вызывая их про­должительное сокращение, необходимое для поддержания мышечного тонуса. На уровне спинальной дуги существуют и тормозящие влияния на дея­тельность альфа-мотонейронов.

Источник: https://studopedia.su/10_21579_reflektorno-dvigatelnaya-funktsiya-nervnoy-sistemi.html

исследование рефлекторно-двигательных функций

11. ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФЛЕКТОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

Категория: Сестринское дело в неврологии/Основные принципы обследования и лечения неврологических больных

Для выявления и оценки расстройств произвольных движений исследуют их объём, силу мышц, мышечный тонус и рефлексы.

Чтобы определить объём движений, больному предлагают поочерёдно выполнять движения в различных суставах рук и ног и наблюдают за выполнением задания

Силу мышц оценивают динамометром или по степени сопротивления.

Невозможность производить активные движения расценивают как паралич; значительное уменьшение силы мышц как глубокий парез; небольшое снижение силы как лёгкий парез. В клинической практике иногда силу мышц оценивают по пятибальной шкале: от 5 баллов (норма) до 0 (полный паралич, отсутствие всякой силы и движений).

Для выявления скрытого пареза применяют пробу Барре. При верхней пробе Барре больному предлагают вытянуть обе руки вперёд; на стороне поражения рука быстрее устаёт и опускается.

При нижней пробе Барре больной, лежащий на спине или животе, сгибает ноги в коленных суставах под прямым углом; на стороне поражения нога опускается быстрее, чем на здоровой.

Для определения мышечного тонуса совершают пассивные движения в суставах конечностей. В норме при этом определяется небольшое сопротивление расслабленных мышц; при центральных (спастических) параличах и парезах — спастическое напряжение мышц; а при периферических (вялых) — гипотония мышц.

Трофика мышц исследуется визуально. Обращают внимание на симметричность мышц, наличие атрофий (исхудания), которые выявляют путём измерения симметричных участков.

Рефлексы различают глубокие (сухожильно-периостальные), поверхностные и патологические. Дуги их замыкаются на определённом уровне нервной системы.

К глубоким рефлексам, исследуемым наиболее часто, относятся:

  • запястно-лучевой (карпорадиальный) — лёгкое сгибание руки в локтевом суставе при ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кости;
  • бицепитальный — сгибание предплечья при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы;
  • трицепитальный — разгибание полусогнутого в локтевом суставе предплечья при ударе молоточком по сухожилию трёхглавой мышцы;
  • коленный — разгибание голени при ударе молоточком по сухожилию надколенника;
  • ахиллов — подошвенное сгибание стопы при ударе молоточком по ахиллову сухожилию.

Глубокие рефлексы снижаются или угасают при поражении периферического нейрона двигательных путей и повышается при поражении центрального нейрона.

К поверхностным рефлексам относятся:

  • роговичный (корнеальный)
  • — смыкание век при прикосновении к роговице;

  • глоточный — кашлевые, рвотные движения при раздражении стенки глотки;
  • брюшные (верхний, средний, нижний) — сокращение мышц брюшной стенки при штриховом раздражении;
  • подошвенный — сгибание пальцев стопы при штриховом раздражении наружного края подошвы.

Патологические рефлексы

При поражении коры большого мозга могут наблюдаться следующие патологические подкорковые рефлексы (некоторые из них встречаются в норме у маленьких детей):

  • хоботковый — сокращение круговой мышцы рта, выпячивание губ вперёд при поколачивании молоточком по верхней или нижней губе;
  • ладонно-подбородочный — сокращение мышц подбородка при штриховом раздражении области тенара;
  • хватательный — при раздражении ладони у проксимальных фаланг больной захватывает предмет и крепко удерживает его кулаке;

Для поражения пирамидных путей характерны патологические рефлексы на стопах и кистях рук:

  • симптом Бабинского — наиболее постоянный, клинически важный рефлекс, который проявляется медленным тоническим разгибанием большого пальца стопы при штриховом раздражении наружного края подошвы (при этом возможно веерообразное расхождение остальных пальцев стопы);
  • симптом Россолимо верхний — сгибание всех пальцев свисающей кисти при коротком ударе по концевым фалангам II-V пальцев;
  • симптом Россолимо нижний — быстрое подошвенное сгибание пальцев стопы при коротком ударе по концевым фалангам II-V пальцев.

См. обследование неврологических больных

Саенко И. А.

Источники:

  1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
  2. Спринц А. М., Ерышёв О. Ф. Психиатрия: учебник для средних медицинских учебных заведений — 2-е изд., испр. и доп. — СПБ.: СпецЛит, 2008.
  3. Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. — М.: РУДН, 2009.

Источник: http://m-sestra.ru/bolezni/item/f00/s00/e0000690/index.shtml

Карта изучения неврологического статуса Исследование функции черепно-мозговых нервов

11. ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФЛЕКТОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

1пара – исследуютсяс помощью пробирок с запахом известныхвеществ.

2пара – определяютостроту зрения, поля зрения, цветоощущенияи глазное дно.

3,4 и 6 пара– выясняют, есть ли двоение в глазах;обращают внимание на ширину глазныхщелей, определяют наличие птоза икосоглазия; проверяют объем движенияглазных яблок и конвергенцию

5пара– определяют болезненность в точкахвыхода его ветвей; чувствительность насимметричных участков лица; проверяютналичие надбровного, конъюнктивального,роговичного и нижнечелюстного рефлексов;признаки атрофии жевательной мускулатуры.

7пара– осматривают лицо в состоянии покояи выявляют асимметрию (опущение угларта, перекошенность, сглаженность кладоккожи, расширение глазной щели). Дляуточнения функциональных возможностеймимической мускулатуры пациентупредлагают нахмурить брови, закрытьглаза, оскалить зубы и надуть щеки. Спомощью известных веществ проверяютвкус на передней части языка.

8пара– определяют слух и равновесие. Слухисследуют с помощью камертонов и шепотнойречи с расстояния 6 метров. Вестибулярныефункции исследуют при вращении наспециальном кресле (Барани), центрифугахи с помощью калорической пробы.

9и 10 пара – определяют подвижностьмягкого неба, положении е язычка,звучность голоса; считают пульс и ЧДДв минуту.

11пара– определяют возможность поворачиватьголову, поднимать и отводить плечи иприводить лопатки к позвоночнику.

12пара– пациенту предлагают высунуть языкизо рта и смотрят не отклонился ли он всторону (девиация) и нет ли атрофии егомышц.

I. Выявление расстройств произвольных движений

Длявыявления и оценки расстройствпроизвольных движений исследуют ихобъем, силу и тонус мышц, и их рефлексы.

1.Чтобы определить объемдвиженийпациенту предлагают поочередно выполнитьдвижения в различных суставах рук и ноги наблюдают за выполнением задания.

2.Силумышцоценивают динамометром или по степенисопротивления, которое оказывает пациентисследователю. В медицинской практикесилу мышц оценивают в 5 бальной системе.

Иногда, для выявления скрытого параличаприменяют пробу Барре При верхней пробепациенту предлагают вытянуть руки передсобой и пораженная конечность опуститсябыстрее, при нижней пробе — лежащему наживоте пациент у предлагаю согнуть ногив коленных суставах.

3.Для определения мышечноготонусасовершают пассивные движения в суставах.В норме отмечается незначительноесопротивление. При центральном параличеотмечается спастическое напряжение,при периферическом параличе – гипотониямышц.

4.Трофика мышцисследуется визуально. Обращают вниманиена симметричность мышц и наличие атрофии.

5. Рефлексы:

А.Глубокие:

  • запястно-лучевой – легкое сгибание руки в локтевом суставе при ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кисти;

  • бицепитальный – сгибание предплечья при ударе молоточком по сухожилиям двуглавой мышцы;

  • трицепитальный – разгибание полусогнутого в локтевом суставе предплечья при ударе молоточком по сухожилию трехглавой мышцы;

  • коленный – разгибание голени при ударе молоточком по сухожилию надколенника;

  • ахиллов – сгибание стопы при ударе молоточком по ахиллову сухожилию:

Прицентральных параличах происходитповышение рефлексов, при периферическихпараличах происходит угасание.

Б.Поверхностные:

  • роговичный – смыкание век при прикосновении к роговице;

  • глоточный – рвотные, кашлевые движения при раздражении глотки;

  • брюшные (верхний, средний, нижний) – сокращение мышц при штриховом раздражении;

  • подошвенный – сгибание пальцев стопы при штриховом раздражении наружного края подошвы:

В.Патологические рефлексы, которыенаблюдаются при поражении коры большихполушарий:

  • хоботковый – сокращение круговых мышц рта, выпячивание губ вперед при постукивании молоточком по губам;

  • ладонно–подбородочный (Маринеско-Радовичи) – сокращение мышц подбородка при штриховом раздражении лодони;

  • хватательный (Янишевского) – при штриховом раздражении ладони у проксимальных фалангов происходит захват предмета в кулак:

Г.Патологические рефлексы, которыенаблюдаются при поражении пирамидногопути:

  • Бабинского – проявляется медленным тоническим разгибанием большого пальца топы при штриховом раздражении наружного края подошвы;

  • Россолимо верхний – сгибание всех пальцев кисти при коротком ударе по концевым фалангам 2-5 пальца;

  • Россолимо нижний – быстрое подошвенное сгибание пальцев стопы при ударе по концевым фалангам 2-5 пальцев;

  • Оппенгейма – разгибание большого пальца стопы в ответ на штриховое раздражение кожи, проведенное от коленного до голеностопного сустава:

Источник: https://studfile.net/preview/5778884/page:8/

Uchebnik-free
Добавить комментарий